Медиастични кисти причиняват, симптоми, лечение / хирургия

Медистастичната киста е коремна маса, в повечето случаи с вътрешно флуидно съдържание, което произхожда от медиастинума и може да бъде вродено или придобито. Съществува цяла група от разновидности на такива образувания..

Много често медиастиналните кисти се появяват само когато растат до определен размер..

Общи данни

Медиастиналните кисти са доста често срещана патология на медиастинума: те представляват 14-18,5% от всички случаи на медиастинални (медиастинални) заболявания..

Обърнете внимание

Това е сериозно заболяване, което не само може да провокира физиологичния дискомфорт на пациента, но и да даде тласък на появата на по-сложни състояния на медиастинума..

Медиастиналните кисти се обединяват в една група, тъй като имат еднаква локализация. Но всъщност това са много разнородни неоплазми, които могат да възникнат от хетерогенни тъкани, които по никакъв начин не са свързани анатомично или по произход..

Пиковата честота настъпва на възраст от 20 до 50 години. Мъжете и жените се разболяват с еднаква честота..

Характеристики на кисти, техните сортове

Самите кисти не представляват заплаха за човешкото здраве и живот - те:

не предизвикват кървене (с някои изключения, както ще бъде обсъдено по-долу);
не засягат метаболизма на организма

и така нататък.

Малка киста, спряна в развитието си, може да е в медиастинума от години и да не причинява дискомфорт.

Тялото е повлияно отрицателно поради увеличаването на размера на кистата, тъй като е локализирано в медиастинума, което е пространство с особени характеристики.

Първо, медиастинумът е ограничен или по-скоро твърд (отпред е гръдната кост и хрущялите на гръдния кош, в гърба е гръбнака на гръбнака и ребрата) или важни органи (това са белите дробове, които се нуждаят от пространство за разтягане).. Второ, в самия медиастинум са концентрирани много жизнени и чувствителни органи:

основни съдове;
нервни стволове и плексуси;
лимфни канали и възли;
бифуркация (разцепване) на трахеята и на основните бронхи, простиращи се от нея;
хранопровода;
сърце и перикард.

Всички те са поставени тук много компактно, практически няма свободно пространство в медиастинума (за разлика от примера на същата коремна кухина). Следователно, растежът на новообразувание, появил се в медиастинума - по-специално, кисти - води до факта, че всички тези органи и тъкани неизбежно ще бъдат притиснати, и това е изпълнено с промени, които заплашват не само здравето, но и живота.

Медиастинумът се разделя на горна и долна. От своя страна долното медиастинум се разделя на преден, среден и заден. Кисти се развиват с еднаква честота във всяка от тези секции.. Прогресивните и разширяващи се кисти могат да заемат няколко медиастинални участъка.

По произход кистите са:

вродено или първично (друго име е вярно);
придобити или вторични.

Вродени кисти са най-често:

бронхогенни - растат от развиващите се бронхи;
перикарден - образуван от перикардни клетки;
гастроентерогенни - образувани от първичната тъкан.

Придобити кисти са най-вече:

лимфни - растат от лимфоидна тъкан;
тимус - образуват се както от работната тъкан на тимуса, така и от неговата основа на съединителната тъкан;
паразитни;
менингеални - развиват се от мембраните на гръбначния мозък.

Помислете за най-често срещаните видове медиастинални кисти..

Перикардни кисти

Най-чести са вродените кисти, които растат от перикарда - те съставляват 14-15% от всички медиастинални тумори (включително тумори).. В повечето случаи такива формации се крият в ъгъла между сърцето и диафрагмата отдясно (60% от случаите). Тяхните тънки гладки стени имат сиво-жълт или сив цвят и са сходни по структура със стената на сърцевата риза. Вътре в самата киста има бистра течност, понякога с малка смес от кръв..

Повечето перикардни кисти са с диаметър до 3 см, но по време на операцията рекордните кисти периодично достигат до 20 см в диаметър..

Такива кисти могат да бъдат прикрепени към перикарда:

тънък израстък на крака;
широка база.

Според неговата структура перикардните кисти са:

една камера;
многокамерна - с множество клетки вътре.

Често кистите, които растат от перикарда, са свързани с кухината му..

Придобитите перикардни кисти най-вероятно ще се образуват в резултат на:

тъканно възпаление;
traumatization.

Бронхогенни кисти

Такива образувания се откриват в една трета от всички диагностицирани медиастинални кисти. Това е и резултат от нарушение в развитието в ембрионалния период. - Бронхогенни кисти растат от епителни клетки, които нормално трябва да облицоват бронха, но в резултат на недостатъчност в развитието, се разминават през медиастинума (т.нар. дистопични клетки - т.е. промяна на локализацията).

Бронхогенната киста прилича на грозен бронх:

в стената му, както и в стената на нормалния бронх, има хрущялна и съединителна тъкан, както и мускулни влакна, които обикновено са част от лигавичните жлези на бронхите;
самата стена е облицована с мигателен епител, чиито ресници обикновено се изтласкват от бронха от различни чужди агенти..

Такива кисти често са еднокамерни, имат тънки стени и приличат на малка надуваема топка. В тях има бистра, безцветна (понякога кафява) течност. По-рядко се получава мътна, вискозна желеобразна субстанция.. Ако кухината на кистата е свързана с бронхиално дърво, тогава микроорганизмите могат да проникнат оттук от нея, което води до нагряване на кистите..

В размер бронхиални кисти растат не толкова големи, колкото перикардна киста - само до 7-10 см в диаметър. Но, най-често намиращи се зад крайния участък на трахеята, в която се разделя на два основни бронха (трахеална бифуркация), такива кисти се допират до тях (по-рядко с хранопровода) и оказват натиск върху тях.

Стомашно-чревни кисти

Този вид киста е доста рядък - в 0,7-5% от случаите. Те се срещат главно в задния медиастинум..

Тъй като тези образувания идват от първични черва, те са много сходни по структура с различни части на стомашно-чревния тракт.. Поради това има такива видове гастроентерогенни кисти като:

хранопровода;
стомаха;
чревен.

Гастроентерогенната киста е кръгла или яйцевидна, има дебели стени (защото идва от първичната черва) и крак. В кухината му има кална маса, подобна на слузта на стомашно-чревния тракт.. Една стомашна киста може да произведе солна киселина, така че един от малкото видове кисти може да предизвика усложнения, които не са свързани с неговия растеж и натиск върху органите и тъканите, а с „функциониране“ - по-специално:

язва в стената на самата киста;
перфорация на язва;
кървене.

Важно е

В някои случаи раковият тумор може да се развие и да напредне в стената на такава киста..

Дермоидни кисти

Тези вродени кисти са най-големите от медиастиналните кисти: те могат да растат до 15-25 сантиметра в диаметър.. Поради факта, че тези формации се опитват да се установят във всяка свободна зона на медиастинума, те се огъват и придобиват неправилна или овална форма.. Стените им са еластични - благодарение на това те не се пръскат, когато кистите са огънати. Дермо-кисти обикновено се намират в пред-горната част на медиастинума.

В стената на такава киста се откриват елементи на хрущял, както и варови включвания.. Най- кухината е дебела маса, подобна на мазна каша, в която има много включвания:

коса;
епителни скали (групи от епителни клетки, които са залепнали заедно);
зъби;
кристали на холестерол.

Дермо кистите могат да се появят на няколко места в човешкото тяло наведнъж.. Ако се открие дермоидна киста на медиастинума, трябва да се диагностицира дали има дермоидни кисти с друга локализация, а именно:

яйчник;
коремна стена;
ретроперитонеална тъкан;
черния дроб;
бъбреците;
кожа.

Паразитни кисти

Те се образуват поради факта, че паразити, които проникват в медиастинума с притока на кръв или лимфа, образуват мехурчета, вътре в които могат да се развият ларвите.. Една от най-честите паразитни кисти в медиастинума е хидатид.

Такава медистална киста е балон с променлива големина (зависи от степента на инвазия на паразити) с тънки стени, мътно съдържание и много паразити вътре.

Тимусни кисти

Те могат да бъдат вродени или придобити (обикновено възпалителни и неопластични). Често тези кисти се диагностицират при деца и млади хора (средно от 8 до 25 години).

Киста с вилица на жлеза е свързана с крак със самата жлеза, по размер може да достигне 12-15 сантиметра в диаметър. Стените му са тънки, съдържанието е прозрачно, без никакви примеси..

симптоми

Проявите на кисти зависят от:

техния тип;
местоположение;
размер;
темп на растеж.

Симптоматологията се развива незабавно от момента, в който кистата започва да оказва натиск върху съседен орган, като по този начин нарушава жизнената активност на тъканите и нейната функция..

Перикардни кисти често не показват никакви симптоми. Те се намират по време на:

флуорографско изследване;
хирургична намеса за друга патология на медиастинума или общо заболяване на гръдния кош.

Рядко могат да се появят симптоми като:

сърцебиене;
задух;
кашлица или суха кашлица - те често се наблюдават, когато позицията на тялото се променя или по време на тренировка.

По-ясна клинична картина се развива, когато протичането на такава киста се усложнява:

разкъсване на стената на кистата и излизане на съдържанието в бронхите или околните тъкани;
нагнояване.

Ако перикардиалната киста се е разпаднала в бронха, има кашлица с обилно изхвърляне на киста. Ако при пробива на стената на кистата съдържанието му проникне в тъканите на медиастинума, се развива остър медиастинит - възпалителен процес на тъканите на медиастинума..

При гноясване на такава киста има и типични признаци на гнойни медиастинити - преди всичко:

болка в гърдите;
повишаване на телесната температура до 38-39 градуса по Целзий;
симптоми на интоксикация - бледност на кожата и лигавиците, летаргия, рязко намаляване на ефективността и т.н..

bronchiogenic кисти, съседни на трахеята, основните бронхи и хранопровода, провокират появата на симптоми като:

хакване на дразнеща кашлица;
задух;
дисфагия (затруднено преглъщане);
тъпа болка в гърдите;
Пронизващо дишане - дишане със свистене и шум, което се чува от разстояние, без да се слуша стетоскоп на гръдния кош на пациента.

Ако такава киста се пробие в дихателните пътища, възможно е хемоптиза. Също така може едновременно да се счупи в плевралната кухина и бронх - това ще доведе до:

хидропневмоторакс (наличие на течност и въздух в плевралната кухина);
бронхоплеврална фистула (патологична връзка под формата на канал между бронха и плевралната кухина).

Симптомите на гастроентерогенните кисти на медиастинума са доста променливи. Това е:

повтаряща се кашлица;
задух;
повишен пулс и пулс;
дисфагия;
болка в гърдите.

При гастроентерогенна киста на стомаха, която произвежда солна киселина, която изяжда стената на кистата и кръвоносните съдове, е възможно следното:

признаци на остър медиастинит (поради проникване на съдържанието на кистата чрез счупена язва на стената в пространството на медиастинума) - повишаване на болката в гърдите, хипертермия, интоксикация;
хемоптизис.

Ако стената на чревно разнообразие на гастроентерогенна киста е разкъсана, тогава има:

хемоптиза умерена интензивност;
емпиема на плеврата (гнойно разлята лезия на двата листа);
остра пневмония;
остър медиастинит;
бронхиектазии.

Дермоидната киста се различава от другите видове медиастинални кисти. Когато се определя:

пристъпи на болка в сърцето;
повишен пулс и пулс.

Обърнете внимание

Когато пробие кистата, пациентът се притеснява за кашлица с отделянето на кашави субстанции с включени в нея косми, мазнини и зъби. Около 30% от пациентите диагностицират дермоидна киста на медиастинума, поради идентифициране на косата и зъбите в съдържанието на кашлица..

Потокът от кисти на тимусната жлеза е доста променлив. То може да бъде:

безсимптомно
с леки или тежки прояви без усложнения;
с прояви и усложнения.

Признаците зависят от органа, върху който се натиска кистата. Може да се наблюдава:

кашлица - при изстискване на трахеята и бронхите;
дисфагия - с компресия на хранопровода

и така нататък.

В някои случаи първата проява на тимусна киста е миастения гравис - мускулна слабост. Такава киста е опасна и за усложненията си:

нагнояване;
пробиване и проникване на съдържанието в плевралната кухина;
кървене с натрупване на кръв както в пространството на медиастинума, така и между плевралните листове.

усложнения

Най-честите усложнения на медиастиналните кисти са следните:

медиастинален компресионен синдром, при което могат да бъдат притиснати няколко органа, медиастинум, рецидивиращ нерв, лимфни канали и вени (по-специално се наблюдава синдромът на горната вена кава - притискането на този съд причинява синя кожа на лицето, шията, ръцете и гърдите, подуване на тези зони, разширени вени на шията ). Трябва да се отбележи, че около една трета от пациентите с медиастинални кисти страдат от медиастинален компресионен синдром..
епиглотис дисфункция - нарушение на неговата подвижност и невъзможност за затваряне на входа на трахеята по време на акта на преглъщане;
дисфония - увреждане на гласа поради компресия на рецидивиращия нерв;
смяна на сърцето;
hemopleura (кръв в плевралната кухина);
злокачествена дегенерация на стената на кистата.

диагностика

Според клиничните прояви дермоидната киста може да бъде диагностицирана с висока точност, по-специално поради факта, че когато пробие, пациентът изкашля кашата с косми и зъби. За диагностициране на други видове медиастинални кисти са необходими допълнителни диагностични методи..

За откриване на кистични тумори на медиастинума се използват такива инструментални методи на изследване, като:

рентгеноскопия и графика на гърдите;
компютърна томография (КТ);
магнитен резонанс (MRI).

За по-подробен процес (по-специално определяне на точното местоположение на кистата, неговия размер и форма) използвайте:

Рентгеново изследване на пациента на различни позиции на тялото му;
пневмомедиастинум (рентгеново изследване на медиастинума след въвеждане на въздух в него);
бронхоскопия;
контрастна бронхография;
рентгенова снимка на хранопровода.

Ако се нуждаете от по-точно изследване на самата киста (дебелината на стените, съдържанието, наличието на анатомична връзка с околните органи), използвайте:

компютърна томография (КТ);
магнитен резонанс (MRI).

Когато се подозира перикардна киста, се използва ехокардиография (EchoCG)..

В случай на затруднения при диагностиката се използват инвазивни методи за инструментално изследване:

пункция на предполагаемата киста с изсмукване на съдържанието му;
медиастиноскопия (изследване на медиастинума с помощта на ендоскоп, вкаран през изкуствено направен отвор на гръдната стена);
торакоскопия (подобен метод, но с по-голяма площ за инспекция, тъй като извън нея може да се образува медистална киста).
От лабораторни методи за диагностика е информативно изследване на съдържанието на кистата под микроскоп.

Диференциална диагностика

Необходимо е да се разграничат кистите на медиастинума от други неоплазми на едно и също пространство, които имат истинската природа на тумора - доброкачествени и злокачествени. На първо място, това е:

тимоми (на тимусната жлеза);
тератоми (от ембрионални клетки);
липоми (от мастни структури);
неврогенни тумори (от нервни структури);
лимфоми (от лимфна тъкан);
саркоми (на структури от съединителна тъкан);
лимфогенни (лимфен поток) метастази на тумори, базирани в други органи и тъкани.

Поради сходството на симптомите и резултатите от инструменталните методи на изследване, често се поставя диагноза медиастинална киста само по време на хирургична торакална интервенция.. Следователно, според пулмолозите и гръдните хирурзи, диагнозата на привидно невинни кисти е доста сложен проблем..

Лечение на медиастинални кисти, отстраняване на кисти

Възможно е да се отървете от медиастиналните кисти само чрез радикален хирургичен метод.. Това трябва да се направи на ранен етап, за да се предотврати появата на неговите усложнения..

Извършва се отстраняване на медиастиналните кисти:

отворен метод;
затворен метод.

С отворен метод се осигурява достъп до кистата чрез отваряне на гръдния кош.. Този метод ви позволява качествено да извършите ревизията на медиастинума и не ограничавате хирурзите в операциите.

Отстраняването на торакоскопските кисти е затворен метод. Ендоскоп се вкарва в медиастинума през малка дупка в гръдната стена. - устройство с оптична система и видеокамера, което ви позволява да извършвате манипулации без широко разпространение в медиастинума: те могат да бъдат наблюдавани чрез гледане на монитора, където видеоизображението на медиастинума се показва в реално време от видеокамерата. Торакоскопското отстраняване се практикува с неусложнени медиастинални кисти..

Пункцията на киста също принадлежи към затворения метод. По време на него се изсмуква съдържанието на кистата и в кухината се въвеждат склерозиращи вещества, под въздействието на които кистата ще се разрасне за известно време.. Най-често като склерозанти се използват:

алкохолен разтвор с йод;
разтвор на глюкоза.

Такава интервенция се извършва при пациенти, за които класическата хирургия е противопоказана поради съпътстващи заболявания..

предотвратяване

Няма специфична превенция на кистите..

За да се предотвратят нарушения на феталното развитие, което може да доведе до образуването на медиастинални кисти, бъдещата майка трябва да следва здравословен начин на живот и медицински препоръки..

Същото се отнася и за превенцията на придобитите кисти - здравословна диета, почивка, сън, секс, отхвърляне на вредни навици, които ще подпомогнат нормалното функциониране на организма и ще предотвратят неговите перверзни реакции. Причината за възникването на такива реакции трябва да се търси преди всичко в условията, които са стресиращи за организма в широк смисъл..

перспектива

Прогнозата за медиастиналните кисти е като цяло благоприятна.. Влошава се в случаите на усложнения. Това състояние се наблюдава, когато рутинните инспекции се пренебрегват и ако вече е идентифицирана киста, когато хирургичното лечение е изоставено.. Също така, прогнозата за медиастиналните кисти се влошава значително, когато пациентите започват да се самолечат - по-специално, като се присвояват "абсорбируеми" средства и превръзки в гърдите (за да се обърне развитието на кисти).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант