Определяне на киста на жлъчния мехур, симптоми, лечение / хирургия

Киста на жлъчния мехур е образуването му, което се дължи на струпване на слуз вътре в пикочния мехур, което притиска кистозната стена и го придържа като отделна структура с кухина. Това образуване на невъзпалителен произход. В случай на патогенна инфекция, стената на кистата може да се възпали и да предизвика картина на остър корем..

Патологията се нарича също оток на жлъчния мехур.

причини

Най-важната непосредствена причина за кистата на жлъчния мехур е нарушение на изтичането на съдържанието му. Също така е от значение и пренесеното преди това възпаление на жлъчния мехур и жлъчните пътища, което нарушава нормалната структура на лигавицата на пикочния мехур и каналите..

Най- завой, нарушението на изтичането от жлъчния мехур може да причини някакви причини, поради които съдържанието му не може да влезе в лумена на дванадесетопръстника 12. Всички фактори могат да бъдат разделени на две големи групи:

обструктивна (вътрешна);
ограничителен (външен).

Обструктивни фактори - всички тези, които са на пътя на жлъчния поток в кистозната тръба. Те включват:

мукозни съсиреци (с необичайно тесен канал);
камъни в жлъчния мехур в канала;
фини конкременти - те също се наричат пясък;
неоплазми. Това могат да бъдат тумори на устната кухина на жлъчния мехур (места на прехода му в кистичния канал), кистозния канал и лумена на жлъчния мехур, които се изместват и затварят изхода от нея;
по-рядко - групи от паразити.

Ограничителни фактори - всички онези, които оказват натиск върху кистозния канал, поради което неговият лумен се стеснява, а съдържанието на жлъчния мехур не може да се излее в дванадесетопръстника. Тези фактори включват следните патологии и състояния:

тумори, образувани в коремната кухина и притискащи жлъчните пътища;
цикатриални промени (по-специално след операции върху жлъчните пътища);
кистозни канали, които са вродени аномалии по произход;
сраствания - съединителни тъкани, които могат да се образуват в коремната кухина по много причини.

Особено често, сраствания, образувани по време на заболявания на коремните органи, които са придружени от гнойни усложнения, водят до изстискване на жлъчния канал.. Тялото се опитва да се предпази от гнойния процес и произвежда фибрин в излишък, който “сцепва” вътрешните органи, а по-късно е в основата на образуването на сраствания. Пространството около самия жлъчен мехур е тясно, така че дори малко количество сраствания е достатъчно, за да я запълни и да се превърне в пречка за изтичането на съдържанието на жлъчния мехур по кистичния канал. Също така, образуването на кисти на жлъчния мехур поради сраствания често се наблюдава след операция върху коремните органи..

В някои случаи има комбинация от вътрешни и външни фактори, които нарушават изтичането на съдържанието на жлъчния мехур и провокират появата на неговата воднянка..

Прогресия на заболяването

Обърнете внимание

Кистата на жлъчния мехур винаги е вторичен патологичен процес - възниква на фона на други патологични заболявания и само по себе си като първична формация не се формира.

Първо, жлъчката се натрупва в жлъчния мехур. Ако за известно време частта й не може да се излее извън пикочния мехур, тя постепенно се абсорбира от епителните клетки, облицоващи жлъчния мехур отвътре. Но за епитела този процес не е типичен - в неговите структури не успяват, клетките започват да произвеждат вискозен слуз, който не може да се реабсорбира. Това се дължи на образуването и натрупването на лигавица в лумена на жлъчния мехур и се образува киста - самото натрупване на жлъчката не може да доведе до образуването му..

При по-нататъшно натрупване на слуз балонът започва да се удължава и да се разширява в долната част. Процесът на образуване на кисти не започва веднага - когато се образува лигавичното съдържание под неговото налягане, стената на жлъчния мехур може да се разтегне с увеличаване на обема на пикочния мехур до определена стойност..

Образуването на киста на жлъчния мехур също допринася за факта, че преминаването (изтичането) по кистозния канал се нарушава доста бързо. Това се улеснява от характеристиките на кистичния канал:

локализация - тя е разположена в дебелината на съединенията на съединителната тъкан, които я свързват по-скоро;
малък диаметър на лумена - до три милиметра.

Процесът на образуване на кисти може да се забави доста дълго време, тъй като образуваната слуз частично изтича през кистичния канал в дванадесетопръстника. От друга страна, бавното постепенно разтягане на стената на жлъчния мехур често не проявява никакви клинични симптоми. Това е опасността от развитие на киста - тя често може да се прояви само ако възникнат усложнения, които ще бъдат описани по-долу.

Ако кистата съществува дълго време, тогава стените на жлъчния мехур постепенно се сгъстяват, а лигавицата се разхлабва, образуват се гъсти гънки. Това става предпоставка за възникването на възпалителен процес в пикочния мехур..

Симптоми на киста на жлъчния мехур

Много често кистата на жлъчния мехур е способна на безсимптомна в продължение на много години.. Пациентите понякога могат да бъдат нарушени от дискомфорт в десния хипохондрий и неразкрити диспептични симптоми (гадене)., но отписват такива прояви като нарушение на хранителния режим или други заболявания на стомашно-чревния тракт..

Отсъствието на симптоми е характерно и ако кистата се е развила поради компресия на кистичния канал отвън (най-често, белег). В такива случаи първият симптом може да се появи само когато жлъчката достигне значителен размер..

С значително увеличение на кистите може да се притеснява:

коремна болка;
пристъпи на гадене;
понякога повръщане.

Характеристики на болката:

чрез локализация - в десния хипохондрий. Те могат да облъчват (дават) в дясната половина на тялото и гърдите (дясната ключица), гърба (обикновено дясната лопатка), рядко в дясната половина на шията;
по природа - болки, понякога болки;
по тежест - до развитие на усложнения, умерена или умерена интензивност, изразени в нарушение на хранителния режим и при присъединяване на усложнения;
с пристъпи на гадене и повръщане може да не са свързани, въпреки че гадене и повръщане понякога се случват на фона на болка;
усилва се чрез промяна на позицията на тялото. По тази причина болката може да бъде нарушена през нощта, когато пациентът промени позицията си по време на сън;
спират от спазмолитици и аналгетици.

Често болката започва да се проявява в случай на обостряне на хроничен Calculous холецистит..

Поради факта, че кистата на жлъчния мехур по някакъв начин засяга преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника, могат да възникнат диспептични нарушения:

оригване с горчив вкус (жлъчка);
стомашно-чревни нарушения (рядка диария).

Описани са случаи на голяма киста на жлъчния мехур, при внезапно изпразване на които (например в резултат на спонтанно изместване на камъка), слузта преминава в дванадесетопръстника, причинявайки неговото дразнене и в резултат на тежка диария..

Ако инфекцията се присъедини, кистата на жлъчния мехур може да се прояви като клинични симптоми на остър холецистит (камък или камъни).. В същото време се наблюдава:

увеличаване на болката в десния хипохондрий;
повишаване на телесната температура (до 38.7-39.2 градуса по Целзий);
тежко гадене;
повръщане - е по-рефлекс в природата и не носи облекчение.

диагностика

Поради факта, че кистата на жлъчния мехур за дълго време не може да провокира клинични симптоми, диагностицирането е трудно. Често случайно се открива киста по време на изследването за всякакви аномалии в стомашно-чревния тракт (и не само).

В някои случаи се открива киста на жлъчния мехур като случайно открито по време на операции върху органите на стомашно-чревния тракт. Ако няма жлъчни пътища в областта на интереса на хирурзите, понякога такава киста, ако е малка, не се диагностицира дори по време на операцията - след известно време се проявяват изразени признаци..

За да се изключи или потвърди диагнозата киста на жлъчния мехур, е необходимо да се включат допълнителни диагностични методи - физически, инструментални и лабораторни..

Подробното изследване може да разкрие леко жълтеникав оттенък на кожата..

При палпиране на предната коремна стена се наблюдават:

болка в десния хипохондрия, която може да се увеличи с промяна в позицията на тялото на пациента (поради факта, че кистата се намира по-повърхностно и става по-достъпна за палпация);
с дълбока палпация при тънки или болни с астеничен тип тяло, подвижната еластична форма на овална или издължена форма може да бъде палпираща, умерено болезнена.

При ненормално (повърхностно) местоположение на жлъчния мехур, кистата може да се палпира без много усилия. Палпацията на корема при съмнения за киста на жлъчния мехур трябва да се извършва много внимателно, за да се избегне нарушаване на целостта на стената и перфорацията..

Перкусията (подслушване) на корема често е неинформативна, тъй като кистата е продължение на дъното на жлъчния мехур, което се намира дълбоко под черния дроб. В случай на рядко разположена повърхност, звукът, който се чува по предната коремна стена, ще бъде глух над кистата (както в съд с течност). Аускултацията на корема (слушане с фонендоскоп) не е информативна.

Основната роля в диагнозата принадлежи на инструменталните методи за диагностика. Прилагане на методи като:

обща флуороскопия и графика коремни органи - това ще помогне да се идентифицира кистата с големия си размер. Необходимо е изследване с промяна в положението на пациента, тъй като контурите на кистата могат да се слеят с контурите на жлъчния мехур и черния дроб;
ултразвуково изследване (ултразвук) жлъчния мехур и жлъчните пътища - по-информативен метод, тъй като ще помогне за идентифициране на киста от всякакъв размер. Ултразвуковите възможности ни позволяват да преценим размера на кистата, дебелината на стената му (и в резултат на това склонността към перфорация), степента на прилепване към съседните органи, състоянието на жлъчния мехур, както и наличието на конкременти, за да се анализира риска от тяхното движение в кистозната тръба с риск от блокиране и увеличаване на кистата. ;
ретроградна холангиопанкреатография - с него, с помощта на тънка сонда, се вкарва контрастен агент през зърното на зърното (мястото, където кистозният канал се влива в дванадесетопръстника) и се прави рентгенова снимка. Ако има киста, тогава жлъчката ще бъде нетипична, със сакулозна формация в дъното. Ако в кистозната тръба има камък, балонът и кистата не са пълни с контрастно вещество;
компютърна томография жлъчните пътища (КТ) ще позволят да се оцени в компютърните секции състоянието на жлъчния мехур и не само на вече образуваната киста на почти всякакъв размер, но също и на изтъняване на стената на пикочния мехур, индиректно показващо бъдещото издуване на този фрагмент и образуването на кухината. Също така по време на КТ ясно се визуализират белези и тумори, които притискат кистичния канал. Преди предстоящата операция, хирурзите по-лесно разбират местната анатомия;
магнитен резонанс (MRI) - има същите възможности за диагностика като CT;
диагностична лапароскопия - Най-информативен метод за откриване на киста на жлъчния мехур. Благодарение на вградената в лапароскопа оптична система, ендоскопистът вижда жлъчния мехур, естеството на промяната в стените му, както и характерното белезникаво съдържание, което блести през изтънелите стени на жлъчния мехур (това ще бъде слуз). Липса на лапароскопия - невъзможността да се открие причината за запушване на кистичния канал отвътре, но това се коригира чрез провеждане на други диагностични методи (ултразвук, КТ, МРТ).

Резултатите от лабораторните изследователски методи ще бъдат информативни за кистата на жлъчния мехур само при усложнения:

пълна кръвна картина - при присъединяване към инфекция се определя увеличение на броя на левкоцитите и ESR;
бактериологично изследване на киста - то се извършва след факта, след отстраняване на жлъчния мехур.

Ако съдържанието на лигавицата излезе през кистозната тръбичка в дванадесетопръстника по време на гастродуоденоскопия, извършено при друга патология на стомашно-чревния тракт, и съдържанието на червата е взето за анализ, то също ще бъде открито чрез микроскопско изследване на дуоденалното съдържание.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на кистата на жлъчния мехур трябва да се извършва предимно с такива заболявания като:

тумори на стомаха и дебелото черво;
хидатидоза болест;
Calculous холецистит;
заразяване с червей;
чуждо тяло на коремната кухина;
тумори на черния дроб, жлъчния мехур и жлъчните пътища (доброкачествени и злокачествени).

усложнения

Усложненията на кисти на жлъчния мехур в 80-90% от клиничните случаи се случват с продължително съществуване на киста (средно е 2-3 години, въпреки че в някои случаи се наблюдава развитие на усложнения - в първите шест месеца от живота на кистата на жлъчния мехур). Най-честите усложнения включват:

разкъсване на киста и освобождаване на съдържанието му в коремната кухина;
добавяне на инфекциозен агент, нагряване на съдържанието на кистата, последвано от възможен пробив в коремната кухина и поява на перитонит;
образуване на инфилтрация около жлъчния мехур и неговата киста. Той се образува в случай, че стената на кистата се разрежда до образуването на микропори, но не се разкъсва. Чрез микропорите, съдържанието на микропараметрите излиза от жлъчния мехур в коремната кухина и провокира бавен възпалителен процес със загуба на фибринови люспи, адхезия на близките структури и разграничаване на заразената област от останалата част на коремната кухина;
кървене.

Инфекцията на кистата най-често се предизвиква от бактериална инфекция, по-рядко от вирусни и протозои - например Escherichia coli, способна да проникне през лумена на жлъчния мехур и кистата му от дванадесетопръстника. Инфекциозният агент може да се прехвърли от дванадесетопръстника към луст на кистата по време на ретроградна холангиопанкреатография, когато върхът на сондата, който съдържа частици от заразено чревно съдържание, се поставя от лекаря в лумена на кистозната тръба. Насищането на съдържанието на кистата и самият жлъчен мехур се случват почти едновременно - емпиема на жлъчния мехур се развива.

Ако съдържанието на разкъсана киста е асептично, се развива асептична форма на перитонит, която по време на инфекцията се превръща в гноен перитонит (първи локален, след това дифузен).

Перитонитът, възникнал поради целостта на стената на кистата, първоначално има доста оскъдни симптоми, тъй като жлъчката и кистата са разположени дълбоко в субхепатичното пространство.. Пълни симптоми на перитонит в такива случаи може да се развие след 4-6-8 часа след разкъсване на стената на кистата.

Лечение на кисти в жлъчния мехур

Поради продължителното отсъствие на клинични симптоми, лечението често започва късно. Често лекарите са принудени да пристъпят незабавно към лечението на възникналото усложнение - само поради това, че в някои случаи се диагностицира киста.

Лечението на кисти на жлъчния мехур зависи от:

размери;
причини за възникване;
усложнения.

Ако кистата можеше да бъде идентифицирана в началните етапи и повторното изследване не определи нейното увеличение, тогава е възможна консервативна тактика за управление на такъв пациент:

диета;
динамично наблюдение;
избягвайте прекомерни упражнения.

Единственият радикален метод за отстраняване на кистата на жлъчния мехур е хирургичен. Незабавна операция е показана за:

кисти с голям размер;
неговото постепенно увеличаване;
прогресивно изтъняване на стената на кистата.

Обърнете внимание

Операцията не трябва да се отлага, когато се открие киста в средната възрастова категория - 40-45 години. Кистата може да оцелее дълго време без усложнения, но тъй като те са изложени на риск в 90-100% от случаите, те могат да се развият само в зряла възраст, когато операционният риск се увеличава - и още повече, при хирургическа интервенция, извършена в спешен ред..

Методът на избор е отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия). Редица хирурзи са се опитали да изрязват киста (за да запазят жлъчния мехур), но резултатите не отговарят на очакванията, тъй като кистата, които пренасят кистата, първоначално са компрометирани. Те извършват и вътрешно дрениране на кистата - образуването на съобщение с неговия лумен, така че слузта да изтича от нея. Подобна операция се извършва рядко..

Извършва се холецистектомия с киста на жлъчния мехур:

открит метод (традиционна лапаротомия с разрез на предната коремна стена);
чрез мини достъп (версия с отворена холецистектомия, но без широк коремен разрез);
използване на лапароскопска холецистектомия - с участието на лапароскоп (апарат с интегрирана оптика). Принципът на този метод: лапароскоп се вкарва в коремната кухина през малка дупка и жлъчката се отстранява..

Най-малко травматичен метод е лапароскопска холецистектомия.. Но в случай на атипично местоположение на пикочния мехур, големите кисти или наличието на усложнения, отстраняването на компрометирания жлъчен мехур се извършва по традиционния открит метод..

При неусложнени случаи холецистектомията може да се извърши по време на диагностична лапароскопия, която всъщност се трансформира от метод на изследване в терапевтична манипулация..

предотвратяване

Няма специфична профилактика на киста на жлъчния мехур.. С превантивна (превантивна) цел е необходимо да се следват общите препоръки за поддържане на анатомичното и физиологично състояние на жлъчния мехур. Това е:

здравословен начин на живот;
осъществимо физическо натоварване;
рационално хранене с компетентно натоварване на стомашно-чревния тракт като цяло и в частност на жлъчния мехур;
ограничаване на пикантни, солени, пържени храни, избягване на вредни продукти (чипс, пуканки, улични хот-доги, газирана вода от известни марки и т.н.);
своевременно откриване на патология на жлъчния мехур (особено холелитиаза), наблюдение от гастроентеролог и навременно лечение (не се изключва хирургичният метод).

перспектива

В повечето случаи прогнозата е благоприятна.. Като цяло кистата на жлъчния мехур не е опасна болест..

Прогнозата може да се влоши с дълъг асимптоматичен ход и с доста късно откриване на киста., когато усложнения могат да се появят във всяка минута, както и вече възникващи усложнения. Подобно развитие на клиничната ситуация може да бъде предотвратено, ако не се пренебрегва преминаването на годишни профилактични прегледи в предприятието, а при тяхно отсъствие, самостоятелно инициира посещение при гастроентеролог дори при липса на оплаквания от стомашно-чревния тракт и по-специално жлъчните пътища..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант