exophthalmos - Това е патология, при която очната ябълка изпъкна силно извън орбиталната кухина. В същото време, надлъжният размер на окото остава в рамките на физиологичната норма. Такова нарушение води до факта, че лицето е трудно да се движат очите си, той развива диплопия, конюнктивата изсушава много.
Екзофталмос е описан през 1776 г. от хирург от Ирландия Р. Грейвс. Той разглежда тази патология като част от ендокринна болест. Съветските учени от 1960 г. установяват, че путаглиозата може да бъде предизвикана не само от заболявания на щитовидната жлеза, но и от нарастващи тумори на малкия мозък. Въпреки че ендокринната природа на патологията преобладава при жените. Средната възраст на пациентите с диагноза екзофталмос варира между 40-44 години, а при мъжете между 45-49 години или 65-69 години. В 95% от случаите, екзофталмосът се проявява на фона на дифузен зъб на щитовидната жлеза и само в 5% от случаите се развива с автоимунен тиреоидит..
Видео: какво е екзофталмос?
Съдържание на статията:
- Причини за екзофталмос
- Симптоми на екзофталмос
- Диагностика на екзофталмос
- Лечение на екзофталмос
- Превенция на екзофталмос
Причини за екзофталмос
Когато ендокринната офталмопатия се наблюдава нарушения в работата на човешкия имунитет. Подкожната мастна тъкан на околните орбити набъбва, същото се случва и с мускулите на очната ябълка. Ако заболяването започне да се лекува на този етап, е възможно да се постигне значително подобрение и да се върне очната ябълка до нейната физиологична позиция..
С прогресирането на патологията, околомоторните мускули са увредени, върху тях се оформя белег. Такива промени са необратими..
При болестта на Грейвс на фона на автоимунен тиреоидит, ретробулбарната целулоза е повредена. Антителата на организма атакуват не само тъканите на щитовидната жлеза, но и тъканите на орбитата. Доказателство за тази теория за развитието на екзофталмоза е високото ниво на антитела към рецепторите на тироидния стимулант..
Антитела към мускулите на околомоторния апарат ще се произвеждат в тялото повече, ако се влияят от следните рискови фактори:
Емоционален шок.
Минали вирусни инфекции.
Отравяне на тялото.
Въздействие върху тялото на радиация.
Генетична предразположеност към развитието на заболявания на щитовидната жлеза.
Вътре в орбита възниква възпалителен процес срещу екзофталмосен фон. Когато мастната тъкан участва в него или пациентът развие васкулит на съдовете, околните орбити изпъкват напред поради механично налягане върху тях..
Редките причини, които могат да провокират екзофталмос, включват:
дакриоаденит.
Тумори от доброкачествен характер.
Тумори на рак.
Увреждания на черепа с изместване на костите и кръвоизлив в орбиталната кухина.
Разширени вени.
ангиопатия.
Симптоми на екзофталмос
Екзофталмосът може да бъде постоянен, пулсиращ и периодичен. В зависимост от скоростта на развитие на патологичния процес, екзофталмосът е прогресивен и непрогресиращ. Той може също да регресира, когато очната ябълка се измести напред.
Ако болестта има тенденция да забави прогресията, тогава очната ябълка след 1 месец ще се увеличи с 1-2 мм..
Ако болестта прогресира бързо, след един месец тя ще се издуе от 2 мм или повече..
Когато току-що започва да се развива екзофталмол, само едното око ще нарасне. В бъдеще патологията ще стане бинокъл. Екзофталмос е симптом на други заболявания и основният му симптом е изместването на очната ябълка отпред.
Има 3 тежест на екзофталмоса:
Първа степен. Екзофталмосът може да бъде асимптоматичен. Човек може да подозира наличието на патологичен процес само при условие на преглед на специално оборудване. Диаметърът на очната ябълка в този случай е равен на 21-23 см. Втягането на клепача е по-малко от 2 мм, промените в меките тъкани са незначителни. Възможна диагноза на преходна диплопия или отсъствието му.
Втора степен. В този случай диаметърът на очната ябълка е 24-26 mm. Пациентите се оплакват от трудности при преместването на очите, имат двойно виждане. Ако е засегнат само един орган на зрението, то болестта протича като страбизъм, т.е. едностранна страбизъм. Симптомите на екзофталмоса се влошават, ако човек държи дъха си, накланя главата си напред или има компресия на вратната вена. Оптичната невропатия е в латентен стадий, ретракцията на клепача е 2 mm. Меките тъкани на орбитата претърпяват умерени промени, диплопията може да бъде постоянна.
Трета степен. В този случай диаметърът на очната ябълка е 27 cm или повече. Пациентът страда от факта, че не може да затвори клепачите си. Тайната, която е подчертана от мейбомианските жлези, вече не се произвежда. Ето защо, пациентът не е в състояние да затвори правилно очите си и дори да мига, те изсъхват през цялото време и го нараняват. Пациентът реагира болезнено на ярка светлина, разкъсването му се усилва, което причинява травма на роговицата. В конюнктивата се появяват участъци на язви.
Третата степен на екзофталмос е придружена от компресия на зрителния нерв, която засяга остротата на зрението на пациента. Възможно е пълната загуба. Болката често се проявява както в челото, така и в веждите. По време на този период е възможно спонтанно изтласкване или сублуксация на очите. Човек се нуждае от спешно лечение.
Диагностика на екзофталмос
Диагностицирането на екзофталмос започва с слушане на оплакванията на пациента и приемането на историята. Пациентите с първоначална форма на екзофталмос правят оплаквания характерни за клиничната картина на синдрома на сухото око. Те имат усещането, че в окото има чуждо тяло. Органите на зрението са сухи, може да се различават със значително зачервяване. Други ранни оплаквания включват утринното удвояване в очите, което е особено забележимо след събуждане, както и оток на клепачите. Разгледайте пациента не само офталмолог, но и ендокринолог. Симптомите на тиреотоксикозата са: плачливост, загуба на тегло, емоционална нестабилност, мускулна слабост и увеличаване на размера на щитовидната жлеза. Затова на тези пациенти трябва да се предпише изследване на щитовидната жлеза..
Физически преглед на пациента. Лекарят трябва да обърне внимание на погледа на лицето или дори очила, инжектирането на конюнктивата, оток на клепачите, треперене на клепачите, когато те са затворени. Когато очите се движат надолу, се открива склерална лента (симптом на Греф). Важно е да се има предвид, че в ранния етап от развитието на болестта екзофталмосът може да бъде едностранна..
Лабораторна диагноза:
Вземане на кръвни проби за определяне на изходното ниво на TSH.
Изследването на имунологични маркери. Антитела към rTTG се откриват при 100% от пациентите. Въпреки това, по време на лечението, тези антитела могат напълно да изчезнат..
Кръвен тест за определяне на Т4.
Инструментална диагностика:
Ултразвук, доплеров скенер или сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Възможно е да се извърши рентгеново изследване на орган, неговата КТ или ЯМР.
Визометрия и тонометрия - това са основните прегледи, които пациентът трябва да премине от офталмолог..
Необходимо е да се извърши изследване на орбиталния статус с определяне на обема на движението на очите, екзофталмометрията, офталмоскопията и компютърната периметрия..
Възможно е да се извършват КТ орбити в 2 проекции. Това проучване е възможно най-информативно. Тя позволява не само да се изясни диагнозата, но и да се определи хода на заболяването.
След провеждане на клиничен преглед се препоръчва за всяка орбита да се определи степента на неговата активност и тежестта на екзофталмоса..
За тази цел е необходимо да се оценят следните параметри:
Спонтанна болка.
Болка, когато се опитвате да погледнете нагоре или надолу.
Хиперемия на клепачите.
Инжектиране на конюнктивата.
Подпухналостта на клепачите.
хемозис.
Подпухналост и хиперемия на слъзния месец.
Лекарят трябва да определи степента на прогресиране на патологията през последните 1-3 месеца, да оцени ъгъла на намаляване на подвижността на очната ябълка. Важно е да се разбере интензивността на намаляването на зрението..
Лечение на екзофталмос
Режимът на лечение на екзофталмос трябва да се избере, като се вземе предвид етиологичния фактор, който провокира развитието на това заболяване. Ако издатината на окото се е случила на фона на увреждането, тогава на пациента се предписва кантатомия в областта на образуване на външната клепача. За анестезия е показано въвеждането на 0,5 ml разтвор на новокаин 2% концентрация. Преди да режете лигамента, трябва да го фиксирате със специална скоба, която ще предотврати отварянето на кървенето..
Когато в резултат на нараняване окото поддържа нормална подвижност, но поради масивно кръвоизлив при пациент, вътреочното налягане се увеличава, тогава е необходимо да се отцеди ретробулбарното пространство..
Необходимо е симптоматично лечение на екзофталмос, независимо от причината за появата му. Пациентите препоръчват местна употреба на лекарства, които ще овлажняват роговицата. Те са погребани през целия ден. През нощта, мазта се поставя в окото. Ако пациентът е диагностициран с кератопатия, тогава му се показва употребата на антисептици, както и лекарства, насочени към подобряване на регенерацията на тъканите. При поставяне на бактериална инфекция се използват антибактериални капки и очни мехлеми..
Ако екзофталмоса има тежко течение, тогава на пациента се дава пулсотерапия с глюкокортикоиди. За да направите това, за 3 месеца, метилпреднизолон се прилага интравенозно на пациента. Схемата се изготвя индивидуално. Общата доза на лекарството за целия курс не трябва да надвишава 8 г. Преди започване на пулсовата терапия е важно да се гарантира, че пациентът няма сериозни чернодробни заболявания, диабет, остра инфекция и други противопоказания за лечение с хормонални стероидни лекарства..
Пациентите с ендокринна офталмопатия трябва да нормализират хормоналния баланс в организма. За това се предписват тиреостатици и хормони. По време на терапията на пациента се показва използването на изкуствени сълзи, както и намаляване на вътреочното налягане, ако е необходимо..
Ако медицинската корекция не позволява да се постигне желания ефект, тогава е необходимо да се премахне щитовидната жлеза и да се предпише терапия, предназначена да замени произвежданите от нея хормони..
Прогнозата за възстановяване зависи от причината, която е довела до развитието на екзофталмос. Ако етиологията на заболяването се свежда до ендокринен дисбаланс на хормоните, то най-често е възможно да се постигне възстановяване. Прогнозата се влошава с изместването на очната ябълка поради растящите злокачествени тумори и мозъчните тумори..
Превенция на екзофталмос
Превантивните мерки на екзофталмоса се свеждат до прилагането на следните препоръки:
Корекция на хормоналния баланс на организма.
Съответствие с безопасността на работното място.
Защита на очите от нараняване.
Ако пациентът има първите признаци на екзофталмоз или други проблеми със зрението, тогава е необходимо да се консултирате с офталмолог и да се подложи на качествен преглед..