гинекология

Причините, симптомите, рисковете и лечението на маточните фиброми

Фибромите на матката се наричат ​​доброкачествена хормон-зависима неоплазма, която се развива в тялото (до 95%) или шийката на матката (около 5%) на матката. Тази патология се среща при жени от 35 до 55 години, но може да бъде диагностицирана и до 30 години. Говорейки за фиброми на матката, се предполага, че туморът се състои от мускулни и съединително тъканни влакна, като последните преобладават (2 - 3 пъти). Миомите на матката, за разлика от фибромите, съдържат повече мускулни влакна от съединителната тъкан, около 4 до 5 пъти.

  Важно е

Този тумор е в състояние да расте, в някои случаи достига значителен размер, което изисква хирургическа намеса. Но при повечето жени неоплазията регресира и в някои случаи изчезва сама в постменопаузалния период..

Причини за възникване на фибромия

Има три теории, които обясняват причината и механизма на появата на маточните фиброиди. Изследователите не стигнаха до общо мнение коя от тях е вярна, а взаимно се допълват:

  • Хормонална теория. В основата на тази теория стои дисбалансът на хормоните, при който се наблюдава увеличаване на съдържанието на естроген, FSH и LH на месечна база и се извършва ановулация. На фона на хормоналния дисбаланс, рецепторният апарат на мускулите на матката и неговата кръвоносна система заедно с яйчниците се променят, което води до неправилно функциониране на яйчниците, съответно, нарушават узряването на фоликулите и се променят фибромиомите и нормалните маточни тъкани..
  • Теория на екстрамедин. Обяснява стимулирането на епидермални, инсулиноподобни, съдови и хепарин-свързващи растежни фактори на фона на хормоналния дисбаланс, което води до образуването и растежа на туморните възли \ t.
  • Теория на миогенната хиперплазия. Привържениците на тази теория смятат, че фибромите не са свързани с тумори, а с миометриална хиперплазия, която се образува по време на непокътнат менструален цикъл. Започва процеса на хипоксия на мускулните влакна на матката, което води до тяхната пролиферация и образуването на мускулна хиперплазия..

Фактори, предразполагащи към появата на фиброми:

  • нарушения в производството на хормони от яйчниците;
  • нередовен сексуален живот (нарушен е притокът на кръв в малкия таз);
  • възпалителни заболявания на женските полови органи;
  • липса на сексуалност;
  • метаболитни нарушения (затлъстяване);
  • имунодефицитни състояния;
  • продължителна ановулация и безплодие;
  • недоразвитие на гениталиите;
  • наследственост (рак на коремната кухина и малък таз в семейството);
  • съпътстваща екстрагенитална патология;
  • невъзможност за раждане на 30 години и кърмене;
  • хирургична интервенция на матката (аборт, диагностичен кюретаж, метросалпингография, хистероскопия, отстраняване и носене на ВМС, цезарово сечение);
  • дълга и постоянна инсолация;
  • хроничен стрес;
  • скрити генитални инфекции;
  • алгоменорея (на фона на болезнена менструация има постоянна хипоксия на миометрия, което води до неговата исхемия).
Обърнете внимание

Наличието на един или повече предразполагащи фактори не означава, че фибромите на матката непременно ще се развият.

класификация

Неоплазмите на матката с доброкачествен характер са систематизирани съгласно следния принцип.:

  1. Според преобладаването на съединителната тъкан и мускулните компоненти на тумора:
  • миома;
  • fibromyoma.
  1. Тежестта на процесите на разпространение:
  • проста фибромиома / миома - расте бавно, липсват процеси на клетъчна пролиферация;
  • пролифериращи фиброми / миоми - бързо нараства, активността на миометриалната клетка се увеличава, анормалните клетки отсъстват;
  • Предсаркома - характеризира се с множество елементи с признаци на атипия.
  1. Според местоположението на туморните възли:
  • интерстициална или интрамурална миома / фиброиди - възлите са разположени в дебелината на миометрия;
  • субсерусна миома / фибромиома - неоплазма нараства под серозната (външна) мембрана на матката, т.е. в тазовата кухина;
  • субмукозен или субмукозен фиброид / фиброид - туморът расте под ендометриума, в матката, което води до неговата деформация;
  • Интралигаментарни или лигаментни фиброиди / фиброиди - неоплазмата се намира в листата на широкия лигамент на матката и расте в параметри.

  1. По естеството на растежа:
  • дифузен растеж - равномерно поникване на мускулния слой на матката;
  • нодуларен растеж - в дебелината на миометрия се образуват отделни възли.

Симптомите на маточните фиброми

Симптоматологията на фибромиома е разнообразна и зависи от много фактори: възрастта на пациента, възрастта на тумора, местоположението на туморните възли, наличието / отсъствието на хронични генитални и екстрагенитални заболявания.. Водещите признаци на фиброма са:

  • Менструални нарушения. В началото на заболяването, с малко количество фиброми, жената е загрижена за изобилни и дълги периоди. С нарастването на тумора се добавят ациклични кръвоизливи, водещи до анемизация на пациента. Тежестта на цикличните нарушения се определя от местоположението на тумора. В случай на субсерозни фиброиди, менструацията е лека, ацикличното кървене е изключително рядко. При субмукозните фиброиди, дори и в случая на малкия им размер, менструациите веднага стават дълги и обилни, както и болезнени. Интензивността на болката се увеличава с растежа на неоплазма (възелът заема нарастваща площ на маточната кухина). Също така, при субмукозен миома, рано се появяват ациклични кръвоизливи. При интерстициална фибромиома, менструацията е удължена поради нарушена контрактилна функция на матката и разширени маточни вени..
  • болка. Характерът и произходът на болковия синдром варират при всеки пациент. Локализирана болка, като правило, в долната част на корема, болка или дискомфорт в лумбалната област може да наруши. При субсерусна или интерстициална фибромиома болката е постоянна, болезнена и се причинява от разтягане на перитонеума, който покрива матката. Ако болката стане интензивна, това показва растеж на неоплазма. В случай на нарушение на микроциркулацията във фибромиоматозния възел, първо се появява нейната исхемия, след това некроза, а болката става много остра, дори непоносима. На фона на субмукозна фибромиома, болката е спазма и се появява по време на менструация, която е свързана със свиването на матката и нейния опит да "изтласка" възела. При интралигаментарна фибромиома болката е изразена и се появява в резултат на компресия на нервните плексуси, които се намират в шийката на матката..
  • Прекъсване на работата на свързани органи. Фибромиома, особено със значителен размер, оказва натиск върху съседните органи, т.е. на пикочния мехур и ректума. Пациентът има оплаквания за уринарна инконтиненция и честото желание за уриниране (с големи туморни размери). При компресия на ректума, пациентът се притеснява за запек и фалшиво желание за дефекация..

Какво е опасен фибромиома

Фибромите на матката могат да причинят сериозни състояния, които изискват спешна медицинска интервенция:

  • Раждане на възел. Това усложнение е характерно за субмукозните фиброиди, когато възелът от маточната кухина се избутва във вагината, а в някои случаи и извън неговите граници. Пациентът се притеснява за силна спастична болка и обилно кървене от гениталния тракт. Лечението е само оперативно. Или възелът, ако дължината на крака позволява, се отвива и матката се остъргва, или, ако е невъзможно да се отвие възела, се извършва хистеректомия..
  • Некроза на възела. Развива се поради нарушаване на трофиката на фибромиоматозния възел, което води до неговата некроза. Смъртта може да възникне както на определена част от възела (частична некроза), така и на целия възел (пълна некроза). Придружени от силни болки, коремна болка с външна палпация и матка при гинекологичен преглед, симптоми на интоксикация и признаци на перитонеално дразнене. Лечение само оперативно - отстраняване на матката.
  • Насищане на възел. Развива се след некроза на фибромиоматозния възел. Придружени от тежки признаци на интоксикация до развитието на септичен шок. Изисква незабавна хистеректомия.
  • Завъртете краката на възела. Характер за интралигаментарни и субсерозни фиброиди. Придружени от интензивна болка в долната част на корема и лумбалната област и признаци на перитонеално дразнене. Поради разстройство на кръвоснабдяването, в усукания възел се появява некроза, която също изисква отстраняване на матката..
Важно е

Фибросаркома на матката се възражда в злокачествено новообразувание (сарком) в 5 - 7% от случаите.

диагностика

Диагнозата на маточните фиброиди включва сбор от анамнезата и оплакванията на пациента, общо и гинекологично изследване, при което се установяват размерите на матката (в сравнение с седмици с бременност), нодуларно или дифузно разширение на матката, растеж след последната инспекция. Увеличаването на фиброидите от 4 седмици или повече на година показва бърз растеж.. От използваните допълнителни диагностични методи:

  • вагинални мази на микрофлора и онкоцитология;
  • кръвни тестове: общо, биохимично, съсирване на кръвта;
  • анализ на урина;
  •  колпоскопия (всички пациенти с фибромиома трябва ежегодно да се проверяват чрез шийката на матката);
  • Ултразвуково изследване на тазовите органи;
  • хистероскопия, последвана от остъргване на матката и хистологично изследване на изстъргване.

лечение

Лечението на заболяването може да се извърши консервативно и бързо. За даден метод има своите показания.

Консервативна терапия

Консервативно лечение на фиброми се извършва в случаи:

  • липсата или ниската тежест на симптомите на заболяването;
  • желание на пациента да роди;
  • фибромиома не повече от 12 седмици;
  • субсерозни или интерстициални фиброиди;
  • наличието на екстрагенитални заболявания с тежко течение;
  • подготовка за операция за намаляване на размера на тумора.

Комплексът от консервативни събития включва:

  • здравословна храна - с достатъчно протеини, витамини, желязо;
  • Препарати от желязо за лечение или профилактика на анемия;
  • успокоителни - корекция на вегетативни нарушения и нестабилност на психичното състояние;
  • хемостатични лекарства - за спиране на кървене;
  • съдови препарати - нормализиране на притока на кръв в таза;
  • хормони - прогестини, КОК, андрогени и агонисти на GnRH (в пременопауза) в продължение на поне шест месеца.

Хирургично лечение

Хирургия за маточни фиброиди се извършва в следните ситуации.:

  • субмукозна локализация на фиброми;
  • значим размер на тумора (повече от 14 седмици);
  • хронична пост-хеморагична анемия, дължаща се на маточно кървене;
  • бърз растеж;
  • комбинирана гинекологична патология (има ендометриоза, киста на яйчниците, ендометриална хиперплазия);
  • компресия на пикочния мехур и ректума, продължително кървене и болка;
  • усложнения на фибромиома;
  • локализация на шийката на матката.

С това заболяване ще бъдат извършени 3 вида операции: колко хирургична операция ще се извърши се определя от възрастта на пациента и показанията за операция..

Видове операции:

  • радикалната хистеректомия е разделена на супрагагинална ампутация на матката и екстирпация на матката;
  • полу-радикални операции: маточна дефдукция и висока суперагинална ампутация;
  • органо-запазващи операции - консервативна миомектомия.

Превантивни мерки

Като следвате простите препоръки, можете да предотвратите появата на фиброми:

  • поддържане на здравословен начин на живот (отказ от лоши навици, борба със затлъстяването, рационално хранене);
  • навременно лечение на гинекологични и екстрагенитални заболявания;
  • отхвърляне на аборта;
  • планиране на раждане до 22 години, второ до 25 години;
  • отказ от слънчеви бани, включително посещения в солариума;
  • запазване на лактацията след раждане;
  • рационална контрацепция;
  • поддържане на редовен сексуален живот;
  • отказ за посещение на баня, сауна и гореща вана след 30 години;
  • редовни посещения при гинеколог.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог.