Болест на простатата

Симптоми и лечение на фиброза на простатата (склероза)

Продължителното възпаление на простатната жлеза, което съществува дълго време с чести пристъпи, е причина за фиброзата на простатата.

Патологичният процес води до образуването на уплътнителен орган в паренхима, който в крайна сметка се разпространява до везикулите, шийката на пикочния мехур, устата на уретерите..

Тези промени нарушават функциите на органите на пикочо-половата система на мъжете, провокират симптоми на обструкция на долните пикочни пътища.

Замяната на функционална тъкан със съединителна тъкан неизбежно променя архитектурата на кръвните и лимфните съдове, което допринася за тъканната хипоксия..

Резултатът от фиброзата на простатата може да бъде склероза. При втвърдяване тъканите се уплътняват и самата жлеза се компресира, намалява се по размер.

И фиброзата, и склерозата са връзки на един и същ патологичен процес..

Предразполагащи фактори за фиброзата на простатата

Има няколко фактора, които допринасят за фиброзата на простатата:

  • образуването на възпалителен инфилтрат на фона на нараняване (хирургия, ятрогенно увреждане, диагностични изследвания и др.), ППИ, простатит, уролитиаза;
  • анормално развитие на урогениталната система;
  • атеросклероза;
  • радиотерапия на тазовите органи;
  • конгестия: липса на редовна еякулация, разширена болест на тазовите органи, ниска двигателна активност;
  • генетична предразположеност;
  • автоимунни заболявания;
  • алергични реакции;
  • ефекта на токсините;
  • хормонални лекарства;
  • ендокринни заболявания: диабет тип 2;
  • стареене с хормонални промени.

Фиброзата в ранна възраст може да доведе до негативни промени в спермограма и стерилитет.

Основни механизми:

  • Атеросклероза: венозна конгестия - хипоксия - активиране на функцията на синтеза на колаген от фибробластите.
  • Камъни и травма: интрапростатичен рефлукс - атрофия и възпаление - простатолитиаза (простатна жлеза) - засилен синтез и заместване на дефекти от влакнеста съединителна тъкан.

патогенеза

Фиброзата може да се разглежда като процес на неточно лечение на раната, характеризиращ се с активиране и натрупване на миофибробласти., които се появяват временно в много тъкани, като част от нормалната реакция на нарушение на целостта. Няколко вида клетки, включително фибробласти, перицити, фиброцити и мезенциални клетки, могат да се трансформират в миофибробласти. Чести признаци на миофибробластна диференциация са експресията на α-гладката мускулатура актин (α-SMA) и колаген тип I, ECM компонент, кодиран от миофибробласти..

Α-SMA миофибробластите образуват фокални сраствания с околния колаген ECM. Последващото затваряне на раната намалява механичния стрес, който потенциално се усеща от α-SMA, които се считат за механосензорни протеини, което води до разтваряне на фокалните сраствания, разглобяването на α-SMA и възможната миопибробластна апоптоза. Ако не се наблюдава затваряне на раната, миофибробластите не получават механичен сигнал за апоптоза и продължават да натрупват и утаяват ЕСМ, като по този начин заменят нормалната фиброзна тъкан..

Важно е

Фиброзата възниква след възпаление, счита се за естествен процес на заздравяване на рани, който се характеризира с натрупване на миофибробласти, отлагане на колаген, ремоделиране на извънклетъчния матрикс (ECM), повишена плътност на тъканите и загуба на еластичност

Симптоми и признаци на фиброза на простатата

Клиничната картина е разнообразна, няма патогномонични оплаквания. Подобни симптоми се появяват при всички заболявания, свързани със затруднено уриниране на фона на обструкция на долните пикочни пътища:

  • доброкачествена хиперплазия на простатата;
  • хроничен простатит;
  • стриктура на уретрата и клапи;
  • неоплазми;
  • уролитиаза и др..

Жалби, на които трябва да се обърне внимание:

  • промяна в качеството на потока от урина и често уриниране;
  • дискомфорт в перинеума, долната част на корема;
  • еректилна дисфункция;
  • промяна в качеството на еякулата: намаляване на обема, вискозитет, цвят, примеси в кръвта и др .;
  • болезнени чувства по време на сексуален контакт;
  • безплодие.

Усложнения, които могат да се развият на фона на фиброзата на простатата:

  • рецидив на хронични заболявания на урогениталния тракт;
  • инконтиненция или задържане на урина;
  • хронична бъбречна недостатъчност;
  • бъбречна хидронефротична трансформация.

Как се диагностицира фиброзата на простатата

За диагностициране на фиброза (склероза) на простатата се използват всички методи на изследване на простатата, но критерият, който потвърждава окончателната диагноза, е биопсия..

Първоначално, по време на посещението на назначението, лекарят ще оцени всички оплаквания, ще извърши външен преглед и трансректално ще палпира простатната жлеза. Ако заболяването е в напреднал стадий - количеството секреция на простатата по време на масажа ще бъде минимално.

Важно е

За да се подобри точността на диагнозата, преди да вземете сока от простатната жлеза, трябва да се въздържате от еякулация за 2-3 дни..

Инструментална диагностика

  • ултразвуково изследване на простатата с доплер, контрол на остатъчната урина;
  • TRUS;
  • MRI;
  • Ултразвуково изследване на бъбреците;
  • vazovezikulografiya;
  • urethrocystoscopy.

Не е необходимо, когато се отнася до лекар, да се извършат всички гореспоменати методи за диагностициране на фиброза на простатата. Схемата за изпитване се определя от специалиста за всеки отделен случай..

Лабораторна диагноза

Анализите се извършват не за потвърждаване на промените в тъканните структури на простатата, а за установяване на общата картина на заболяването и възможните усложнения..

Схемата може да включва следното:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • определяне на нивото на карбамид и креатинин;
  • Проучване на STI;
  • микроскопия на простатната секреция и посяване върху флората;
  • сперма;
  • проучване на липидния профил;
  • кръвна захар;
  • PSA кръв за мъже над 40-45 години.

Лечение на фиброза на простатата

Патологията е трудна за лечение с лекарства, тъй като процесите на замяна на функционалната тъкан с фиброзна тъкан са необратими. Лечението може да бъде предписано за фиброзен простатит, аденома на простатата, която е съпроводена с нарушение на урината, ако структурните промени не са отишли ​​твърде далеч..

Често човек пренебрегва симптомите на неприятности и дълго време не отива при лекар.. Това е неразумно, тъй като в ранните стадии на заболяването има ефект от следните мерки:

  • физиотерапия: лазерна терапия, електромагнитни ефекти, масаж, кални тампони и др..
  • антибиотици и противовъзпалителни средства с широк спектър на действие;
  • спазмолитици и аналгетици;
  • адаптогени;
  • билкови лекарства;
  • антидепресанти (със синдром на невъзможна тазова болка);
  • biostimulants;
  • ензими;
  • мултивитамини;
  • хормонална заместителна терапия с потвърдени ниски нива на андроген;
  • лекарства, които подобряват микроциркулацията в тъканите на простатната жлеза.

За подобряване на потока на урината, ако има симптоми на запушване на уринирането, предпишете алфа-блокери и инхибитори на 5-алфа редуктаза.

Ако на фона на консервативната терапия не се наблюдава положителна динамика, единственият шанс е операция..

Показания за операция:

  • голямо количество остатъчна урина в пикочния мехур;
  • неблагоприятни промени в бъбреците (прогресиране на хидронефроза на бъбреците, бъбречна недостатъчност);
  • липса на ефект от терапията;
  • често повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
  • синдром на неразрешима болка;
  • уролитиаза;
  • дисфункция на долните пикочни пътища.

Модерни хирургични интервенции за усложнена простатна склероза:

  • трансуретрална резекция (TURP);
  • хирургическа лазерна аблация.

За предпочитане е лазерната аблация, тъй като начинът на въздействие върху тъканта е по-нежен и нуждата от повторна интервенция е по-малка.

Обърнете внимание

Проведено е проучване, което показва, че когато уринирането е нарушено поради обструкция на долните пикочни пътища, хирургичните подходи са по-ефективни (TURP или лазерна аблация), а лекарственото лечение с алфа-адренергични блокери и 5-алфа редуктаза инхибитори само стабилизира състоянието..

Какви нови разработки са в ход за лечение на фиброза на простатата

Някои експерти смятат, че антифибротичните лекарства могат да бъдат ефективни при лечение / забавяне на прогресията на фиброзата на простатата и възстановяване на адекватния отток на урината на фона на обструкция на долните пикочни пътища..

Някои антифибротични лекарства в момента са в предклинични или клинични проучвания за идиопатична белодробна фиброза.. пирфенидон, който е насочен към TGF-β, одобрен за употреба в Япония и Европейския съюз. Терапията, предназначена да инхибира активността на специфични възпалителни протеини, като TNF-a (етанерцепт), интерлевкин-13 (QAX576) и CCL2 (CNTO-888), е в клинични изпитвания от фаза II. Тези нови вещества са предназначени да взаимодействат с активността на специфични протеини, които насърчават феноконверсията на миофибробласти или продукти на ЕСМ, включително TGF-p1, растежен фактор на съединителната тъкан, лизилоксидаза, интерлевкини, CC-тип хемокини, интегрини и сигнални протеини (например JNK и Jak2). Някои от тези субстанции могат да бъдат полезни за лечение на фиброзна дисфункция на уринарния тракт при мъже без хирургична аблация..

Възможно е начините за въвеждане на най-новите лекарства да не бъдат системни, веществата ще засегнат желаните тъкани чрез вливане в пикочния мехур или инжекции в простатата..

Така, възпаление на тъканите, причинено от стареене, инфекция или други процеси, е свързано с последващо развитие на фиброза в простатната жлеза, което води до дисфункция на уриниращите органи..

В някои случаи патологичният процес може да бъде предотвратен или забавен, но се обръща внимание на лечението на основното заболяване..

Редовният сексуален живот, единственият доказан партньор, физическа активност и ежегоден профилактичен преглед при уролога ще помогнат на човека да поддържа здравословно състояние..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент