Симптоми и лечение на фибромиалгия

Фибромиалгията е патология, характеризираща се с лезии на екстра-ставна мека тъкан. Неговите водещи симптоми са дифузни мускулно-скелетни болки и поява на специфични точки с повишена чувствителност или болезнено при палпация. Други клинични прояви включват пристъпи на депресия, безсъние, висока умора и когнитивни нарушения..

Обърнете внимание

Фибромиалгията е по-често диагностицирана при жени, а пациентите от средната възрастова група (около 45 години) са най-засегнати..

Исторически фон

Независимо от факта, че съвременният термин се появява в медицинската литература сравнително неотдавна, държавата е била известна поне от началото на ХХ век.. Патологията, наречена "фиброзит", се разглежда като последица от "психогенния ревматизъм" или стрес. Концепцията, която в момента се разглежда, беше разработена за първи път в средата на 70-те години на миналия век. В същото време е установено, че пациентите имат точки на свръхчувствителност и се развиват нарушения на съня..

Обърнете внимание

Крайната "-алгия", използвана сега вместо "-itis", показва, че водещата проява е болката, а не възпалението в съединителната тъкан..

причини

Фибромиалгията се нарича идиопатична (първична) болка. Точната причина за появата на този синдром остава неясна, въпреки че благодарение на постиженията на генетиката и подобряването на методите на инструменталната диагностика специалистите са постигнали значителен напредък в изучаването на тази патология..

Повечето изследователи са съгласни, че централният механизъм на възприемане на болката става водещ механизъм..

В етиологията и патогенезата на фибромиалгията, наследствеността е от голямо значение..

Обърнете внимание

Ако този симптомен комплекс се диагностицира при роднини от първа линия, вероятността от заболяване се увеличава 8 пъти..

Проучването на близнаците показа, че приблизително 50% от рисковите фактори са генетични, а останалите са представени от различни фактори на околната среда..

Фактори, предизвикващи фибромиалгия:

• травматични наранявания (особено в областта на торса);
• психо-емоционален стрес;
• ендокринни патологии (например хипотиреоидизъм);
• приемане на определени фармакологични агенти);
• ваксинации;
• инфекция.

Обърнете внимание

Инфекциозните агенти, които най-често провокират патология, включват Borrelia (причинители на лаймска болест), параинфлуенца, Epstein-Barr вируси и хепатит C.

Механизмите, които влияят върху клиничната проява на патологията, са многофакторни. Проучването на връзката между стреса и фибромиалгията показа, че се наблюдават някои промени в вегетативната нервна система и хипоталамо-хипофизарно-надбъбречната регулация..

Обърнете внимание

Има теории, според които отравянето с живак, липсата на хормон на растежа и дори реакцията на имунната система към бактериите, които живеят в червата, водят до развитие на фибромиалгия. Нито един от тях все още не е получил потвърждение..

Симптоми на фибромиалгия

Спецификата на тази патология е голям брой различни субективни усещания и оплаквания при пациент на фона на изключително малък брой обективни клинични признаци..

Основните симптоми на фибромиалгия:

• дифузна мускулно-скелетна болка;
• чувство за "скованост" сутрин;
• бърза мускулна умора;
• парестезия на крайниците (натрапчивост, изтръпване, парене или изтръпване);
• наличието на болезнени точки;
• безсъние;
• мигрена.

Важно е

Болковият синдром се счита за разсипан, ако в различни участъци на дясната и лявата половина на тялото (както над, така и под пояса) се забелязват отрицателни усещания с по-голяма или по-малка интензивност..

Симптоматологията се усилва на фона на психо-емоционално или физическо пренапрежение, както и при промяна на метеорологичните условия (влажност, налягане).

Според приетите понастоящем критерии диагнозата фибромиалгия може да бъде поставена, ако пациентът има симптоми в продължение на 3 месеца или повече.. По-късите разливи и мускулната умора могат да се дължат на безсъние, инфекциозни заболявания и др..

Наличието на психологически разстройства на фона на фибромиалгия определя определено сходство на патологията със синдрома на хроничната умора..

Сред най-честите оплаквания на пациентите е високата умора.. Той се открива при почти 90% от пациентите. 79% от пациентите се оплакват от безсъние; процесът на заспиване вечер е труден, нощният сън се характеризира с безпокойство (човек често се събужда), а на сутринта няма усещане за възстановяване. Повече от половината пациенти, страдащи от фибромиалгия, се оплакват от редовни мигрени.

Психо-емоционалните разстройства могат да варират от леки промени в настроението (влошаване) до тревожно-депресивни и депресивни състояния..

Важно е

Сред пациентите с фибромиалгия разпространението на съпътстващи психични заболявания може да достигне 60%!

Някои клинични прояви са много по-рядко срещани..

Фибромиалгията може да бъде придружена от следните нарушения:

• виене на свят;
• мускулни спазми;
• синдром на предменструалното напрежение (PMS);
• шум в ушите;
• Синдром на Рейно;
• синдром на раздразнените черва;
• синдром на раздразнен пикочен мехур;
• първична дисменорея;
• мускулни крампи на долните крайници;
• дисфункция на темпоромандибуларната става;
• болка в гърдите;
• пролапс на митралната клапа;
• специфични петна по кожата (окото на живо).

Диагностика на фибромиозит

Важните диагностични критерии включват наличието на болезнени точки. Тази функция позволява диференциране на фибромиалгия от други патологии, придружени от мускулно-скелетни болки..

Симптом се счита за положителен, ако пациентът изпитва болка с натиск с пръст със сила ≤ 4 kg.. Има 18 възможни точки, локализирани главно в лумбалната област, сакрума, задните части, гърба и раменния пояс. Ако се открият 11 или повече от тях, диагнозата фибромиалгия се счита за потвърдена..

Обърнете внимание

За по-голяма обективност изследването трябва да се проведе от няколко диагностици. За да се определи прага на възприемане на болката при пациент, контролните зони се палпират (по-специално над главата на фибулата).

При постановяване на диагнозата се взема предвид анамнезата (според пациента). Лекарят трябва да обърне внимание на такива прояви като липса на мотивация, трудност при преместване, намаляване на способността за планиране на задачите и намаляване на нормалната (домакинска) активност..

Как за лечение на фибромиалгия?

Има 4 основни направления в лечението на фибромиалгия:

• намаляване на интензивността на дифузната мускулна болка;
• нормализация на съня;
• предупреждение за централна сенсибилизация (промени в реакцията на организма);
• съпътстваща терапия с патология.

лекарствена терапия

За облекчаване на болката чрез локални анестетици. Борбата срещу централната чувствителност включва използването на антидепресанти и антиконвулсанти. Агонистите на гама-аминомаслената киселина са ефективни за нормализиране на съня, а антидепресантите са ефективни за лечение на афективни разстройства..

Тъй като патологията често е съпроводена с доста изразени психологически разстройства, изглежда подходящо да се използват антидепресанти.. Веднъж дневно (преди вечерния сън) се предписват Мелипрамин или Амитриптилин на 10-25 mg. Алтернативно, може да се приложи флуоксетин (20 mg, веднъж сутрин). Препаратите се използват за лечението; Продължителността на курса е 1-1,5 месеца.

За облекчаване на възпалението и болката се предписват НСПВС.. Средствата от тази клинична и фармакологична група не се препоръчват дълго време, за да се приемат орално, тъй като не се изключва увреждане на лигавиците на стомашно-чревния тракт. Нестероидните противовъзпалителни средства трябва да се прилагат локално под формата на гелове и мехлеми. Той също така помага за инжектирането на разтвора в проблемната област (в комбинация с анестетик - например, 2% лидокаин хидрохлорид). Значително намаляване на болката се причинява и от системни инфузии на лидокаин (курс или единично). Дозите съставляват 5-7 mg / kg телесно тегло на пациента.

Високата ефикасност показва локални мускулни релаксанти. Дантролен (25-75 mg / ден) или баклофен (15/30 mg / ден) се предписват за намаляване на мускулния тонус и намаляване на тежестта на болката..

Официално регистриран в нашата страна Pregabalin. Той е назначен на 350, 450 или 600 mg на ден. Лекарството, известно още като Lyrica, постоянно намалява интензивността на болката, нормализира съня и като цяло подобрява качеството на живот. Но това лекарство не засяга тежестта на депресията..

Освен това могат да се използват вещества с антиоксидантна активност - витамини Е (токоферол) и С (аскорбинова киселина).

Други лечения за фибромиалгия

Нелекарствените методи за контролиране на фибромиалгия включват:

• балнеолечение (лечение с минерални води);
• масаж;
• акупунктура;
• хипнотерапия;
• електротерапия;
• криотерапия;
• терапевтична физическа култура (включително аеробика);
• психотерапия;
• autotraining.

Когнитивно-поведенческата терапия и биофидбек могат да бъдат постигнати чрез облекчаване на симптоматичното облекчение..

Владимир Плисов, лекар, лекар