Жълтеница при възрастни, причина, диагноза и лечение / гастроентерология

Жълтеница при възрастен се проявява със специфичен иктеричен вид на кожата и лигавиците. Често външният слой на окото (склерата) също участва в процеса. Този симптом може да бъде спътник на различни заболявания..

Основна причина и видове жълтеница при възрастни

Промяната в нормалния цвят на кожата до жълтеница е следствие от нарушение на метаболизма на пигмента, по-специално билирубин, вещество, образувано по време на разграждането на червените кръвни клетки. Билирубинът се натрупва в кръвта, отрови тялото и оцветява кожата в характерни цветови тонове..

Лекарите използват патогенетично (според механизма на възникване) и клиничната класификация на жълтеницата.

Той се откроява:

predpechonochnaya (свръхпепатална) жълтеница - хемолитична, причинена от кръвни нарушения);
чернодробен (паренхим) - развива се в резултат на чернодробно заболяване;
podpechonochnaya (механични) - при които има пречки за отстраняване на билирубина от черния дроб.

Всеки вид жълтеница се характеризира с най-типичните цветове на кожата:

жълто с добавяне на червеникаво - появява се с чернодробна жълтеница;
жълто с лимонови тонове - характерни за кръвните заболявания на фона на хемолиза (разпадане на кръвни клетки);
тъмно зелено - характеризира наличието на механични пречки за изтичането на жлъчката.

Какви условия и заболявания причиняват жълтеница при възрастни

За правилно разбиране на механизма на развитие на жълтеница е необходимо да се установи причинно-следствената зависимост на основните форми на това състояние..

Nadpechonochnaya жълтеница е резултат от процеса на разграждане и разграждане на червените кръвни клетки. Това води до увеличаване на съдържанието на билирубин в кръвта, с "оползотворяване" на което черният дроб не може да се справи напълно.

Обърнете внимание: Билирубинът се състои от два основни типа. Първата - безплатно (непряк, неразтворим, неконюгиран) токсичен комплекс, който се свързва с кръвните протеини и циркулира свободно в кръвния поток. Втората - не е безплатно (директно, разтворимо, конюгирано), образувано чрез свързване в чернодробните клетки от първия тип с глюкуронова киселина. Той не е отровен и се отделя в жлъчката в червата..

При адхепатичната форма на жълтеница растежът на общия билирубин се дължи на увеличаване на свободния билирубин, тъй като чернодробните клетки не се справят с неговото свързване. Това отровно вещество причинява отравяне на тялото..

Основният тип заболявания, които причиняват перхепатична жълтеница, са хемолитична анемия (когато кръвните клетки са унищожени): фамилна хемолитична жълтеница, таласемия, сърповидно-клетъчна анемия и др..

Малария, някои автоимунни процеси водят до хемолиза.

чернодробен жълтеница е причинена от увреждане (промяна) на чернодробни клетки (хепатоцити), интрахепатални жлъчни капиляри. Процесът на разрушаване на хепатоцитите е придружен от повишаване на кръвното съдържание на общия билирубин, на фона на увеличаване на свободния билирубин.

Причината за развитието на чернодробна жълтеница:

инфекциозен вирусен хепатит (остри и хронични форми);
хепатит с различна етиология;
циротични промени в черния дроб на фона на хронично алкохолно отравяне, други токсични и лечебни лезии;
инфекциозна мононуклеоза;
Синдром на Гилбърт;
лептоспироза;
рак на черния дроб (хепатоцелуларен);
автоимунни заболявания, които увреждат чернодробната тъкан.

subhepatic жълтеница се развива, когато има нарушение на оттока на жлъчката от интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчни пътища. Това нарушение провокира механично препятствие по пътя на жлъчната екскреция (блокиране, обтурация).

Нормалният изход на жлъчката може да се ограничи:

камъни в жлъчката;
кистични образувания;
панкреатит (възпаление на панкреаса);
тумори на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур, 12 - дуоденална язва;
групи от паразити;
болест на Ходжкин;
усложнения след операция на черния дроб, жлъчните пътища, панкреаса;
атрофични процеси в жлъчните пътища;
спазъм и стеснение на сфинктера на Оди (кръгов мускул, който регулира потока на жлъчката от общия жлъчен канал - холедох в червата).

Механичната жълтеница дава характерни промени в биохимичния анализ на кръвта. Нивото на билирубина се увеличава главно поради пряката фракция. Непряката форма може да бъде в нормалните граници или леко повишена. Билирубин също се открива в урината..

Диагностика на заболявания, водещи до жълтеница

Пациентите при определяне на причината за жълтеницата се проверяват, което започва с преглед и интервю с лекар.

Допълнително назначени:

биохимичен кръвен тест (по-специално, проучвания на нивото на билирубин). Обикновено, общият горен билирубин не надвишава 20 µmol / l, непряк - 17 µmol / l, а линията - не повече от 2.5 µmol / l;
фиброгастродуоденоскопия (FGDS);
Ултразвуково изследване на черния дроб, канал, пикочен мехур, панкреас;
рентгеново изследване на черния дроб и жлъчните пътища;
MRI;
имунологични тестове за определяне на присъствието и нивото на имуноглобулини, характерни за инфекциозен хепатит.

Симптоми на жълтеница при възрастни

Картината на заболяването зависи от основното заболяване и усложненията, водещи до развитие на жълтеница. Но в същото време могат да бъдат идентифицирани редица подобни симптоми, характерни за жълтеницата.. Те включват:

повишаване на температурата на тялото, което не се отстранява от антипиретични агенти;
разхлабени изпражнения;
тъмна урина, фекално обезцветяване при инфекциозен хепатит;
усещане за сърбеж по кожата;
обща слабост, дължаща се на интоксикация, която е придружена от гадене и повръщане;
болка (постоянна или пароксизмална) в десния хипохондрия, загуба на тегло;
намален апетит, горчивина в устата;

Обърнете внимание: Клиничната картина може да бъде допълнена със специфични симптоми, характерни за специфични заболявания, които причиняват жълтеница при пациент..

Лечение на жълтеница при възрастни

Изборът на план за лечение зависи от основното заболяване, което е предизвикало жълтеница, и от тежестта на състоянието на пациента. Това определя необходимостта от стационарно лечение (в терапевтичните или хирургически отделения) или възможността за амбулаторно лечение..

Пациентите се държат:

Лечение за детоксикация - назначени при остри форми на патология, придружени от тежка интоксикация. Продължителността и обемът на инфузионната терапия се решават индивидуално, въз основа на състоянието на пациента и лабораторната диагностика (особено при инфекциозен хепатит, остри и хронични алкохолни отравяния, наркотични лезии на черния дроб и медицински усложнения)..
Антибиотично лечение - при инфекциозно-бактериални причинно-следствени фактори, водещи до жълтеница. Уверете се, че сте извършили предишното определяне на чувствителността на микробната флора към антимикробни средства. Спазването на режимите на лечение, високите дози и едновременната антимикотична терапия е много важно..
При заболявания, водещи до жълтеница на фона на поражението на хепатоцитите, се дава положителен ефект gepatoprotektory, защита и възстановяване на чернодробната тъкан.
Анемията в повечето случаи изисква gematoterapiyu (естествена кръв и препарати от нея, както и трансфузии на плазма и кръвни заместители).
Онкологът избира тактиката на лечение на неоплазма (оперативно лечение, химиотерапия, лъчетерапия).
Хирургично лечение - показани в присъствието на голям брой големи камъни в жлъчния мехур, канали. Пластичните операции се извършват с аномалии на жлъчните пътища и след усложнения на фона на предишната интервенция. Понякога се използва трансплантация на черен дроб..
имунотерапия.
При тежки случаи - терапия хормонални лекарства.

Традиционна медицина и жълтеница при възрастни

Лечението с традиционната медицина в периода на остра жълтеница е неефективно, трябва да се използва във фазата на затихване на болестта и в хронично протичащи процеси между обострянията..

Усложнения при заболявания, които дават жълтеница на пациентите

Проявлението на жълтеница всъщност може да се дължи и на усложненията на заболяването. А последиците, които могат да възникнат на фона на съществуващите жълтеници, могат да бъдат различни.

Най-често патологията, възникваща с жълтеница, често води до:

анемия;
хронизация на основния процес;
развитие на доброкачествени и злокачествени процеси;
остра и хронична чернодробна недостатъчност;
шок, на фона на болка;
чернодробна енцефалопатия;
в тежки случаи.

Диета за жълтеница и предотвратяване на външния му вид

В болници, пациенти, страдащи от заболявания с иктерични прояви, получават диетична храна номер 5 от Певзнер.

Диетата включва:

увеличен обем течности - сокове и компоти от неутрални и сладки плодове, минерална вода без газ, сладки напитки;
вискозни и щадящи житни растения, желе, пюре;
сушен хляб, постно месо във варен вид или на пара (кюфтета, кюфтета), слаба варена и печена риба;
сирене и ниско съдържание на мазнини извара, гювечи, пудинг;
мармалад и зеленчуци за плодове;
ограничени - масла;
пресни, сладки плодове.

По време на заболяването трябва да откажете:

всички видове опазване;
мастни храни (месо и млечни продукти, риба);
пържени, което е строго противопоказано при жълтеница;
шоколад, какао, кафе, сладкиши, подправки, подправки;
всички видове алкохол.

Прогноза и превенция на жълтеница при възрастни

Резултатът от заболяването, придружен от жълтеница, зависи от причината, формата и тежестта на процеса. При добре организирано лечение, в повечето случаи е възможно да се постигне излекуване на пациента или значително подобрение на състоянието му..

С превантивна цел, за да се избегне развитието на жълтеница, е необходимо своевременно да се консултирате със специалист. При хронични заболявания - спазвайте режима и диетичните условия..

Лотин Александър, медицински преглед