Стомашна фистула - канал, който се намира в атипично място на стомаха и го свързва с други органи или с кожата.
Понякога лекарите изкуствено създават стомашна фистула, за да постигнат определена терапевтична цел. Например, когато храната не може да премине през хранопровода и изисква директно администриране..
Съдържание на статията:
- Какво е стомашна фистула? Видове фистула
- Причини за образуване на фистула
- Патогенеза на стомашната фистула
- Симптоми на стомашна фистула
- Усложнения на фистулата
- Диагностика на стомашната фистула
- Как да се лекува стомашната фистула?
- Предотвратяване на образуването на стомашна фистула
- перспектива
Какво е стомашна фистула? Видове фистула
Рядко се образуват патологични фистули в стомаха. Ако те се образуват, най-често те не излизат навън, а свързват стомаха с други органи. При извършване на операция за пептична язва такива фистули се диагностицират в 10-30% от случаите. Що се отнася до патологичните фистули, които свързват стомаха с кожата, те се откриват само в 0,5% от случаите..
Най-опасни са такива канали, които се образуват на фона на гнойни усложнения при следните категории пациенти:
Пациенти в напреднала възраст.
Имунокомпрометирани пациенти.
Пациенти с диабет.
Пациенти с рак, подложени на радиация или химиотерапия.
Трябва да се разбере, че стомашната фистула е проблем, който засяга не само самия болен орган, но и състоянието на тялото като цяло..
Има следните видове стомашна фистула:
Външен, докато стомахът чрез свистения канал комуникира с външната среда. Устата на фистулата е прикрепена към кожата.
Вътрешен, докато стомахът през фистулата комуникира с други вътрешни органи. Най-често фистулите поникват в тънкото или дебелото черво, в жлъчните пътища, въпреки че са възможни и други възможности..
Причини за образуване на фистула
Патологичните фистули никога не се образуват сами. Те винаги се появяват на фона на всяко заболяване на храносмилателната система.
Основните причини за образуването на фистула на стомаха са следните:
Нарушаване на техниката на хирургичните конци по време на операцията на стомаха.
Гнойно възпаление, придружено от разрушаване на тъканите на органа. Този процес може да започне както преди, така и след операцията..
Запушване на анастомозата между стомаха и други органи.
Рак на стомаха.
Наличието на чуждо тяло в кухината на стомаха или в стената му.
Кислородно гладуване на стомашната тъкан, което се развива на фона на нарушение на кръвоснабдяването му. В резултат на това една от частите на тялото е лишена от храна, което води до смърт на тъканите..
Излагане на радиация.
Техническа грешка на хирурга по време на операцията.
Нарушения на правилата за грижа за пациентите в следоперативния период.
В по-голямата част от случаите фистулите се образуват между стомаха и червата, или между стомаха и панкреаса и / или жлъчните пътища..
Анастомозната язва е основната причина, водеща до образуването на вътрешна фистула на стомаха. Патологичният канал се формира най-често след отложена гастректомия (операция за отстраняване на част от орган), или когато се прилага изкуствена анастомоза между стомаха и червата..
Фистулата, в повечето случаи, произхожда именно от стомаха, проправяйки пътя за други тъкани. От други органи на храносмилателната система фистулите в стомаха рядко се разтягат.
Причини за образуване на външна фистула:
Дивергенцията на шевовете след прилагане на изкуствен анастомоза между стомаха и червата;
Образуване на гастростомия, свързваща стомаха със стената на перитонеума;
Операция на по-малката кривина на стомаха.
Рискови фактори, които сами по себе си водят до образуването на фистула, не са способни, но могат да ограничат появата на причините, водещи до неговото развитие:
Хронични заболявания на храносмилателната система;
Наличието на скрита инфекция в организма;
Травма на корема, която може да е резултат от синина, нараняване, операция, кръвоизлив в стомашната стена;
Нарушаване на техниката на операцията или неправилен тип операция.
Операции, които най-често водят до образуването на стомашни фистули:
Вторична намеса в перитонеалната кухина с цел отстраняване на сраствания;
Операцията, която се извършва след нараняване на корема;
Операция на херния;
Диагностична или терапевтична лапароскопия;
Образуване на анастомоза при рак на стомаха или червата, или с язва на стомаха;
Операция на жлъчните пътища.
Патогенеза на стомашната фистула
Фистулата се образува, когато целостта на стомашната стена е нарушена и съдържанието й, като има кисела среда, започва да изтича в тъканта, като ги корозира. В резултат се формира канал. Нещо повече, тя може да бъде насочена както към други органи, така и към предната коремна стена..
Има две форми на стомашна фистула: губовидуню и тубуларна.
Фистулата с форма на устни няма канал, устната му е заварена към друг орган или към кожата. Такива фистули не се лекуват сами, така че човек се нуждае от операция.
Тубуларната фистула е представена от удължен канал, който е покрит отвътре с епителен слой. Ако фистулата престане да премине през патологичното съдържание, тя може да се изтегли навън..
Фистули също се оформят и образуват. Образуваните канали имат уста и стени. Необработената фистула се характеризира с тъканна некроза, наличието на стопена стомашна стена, но липсата на канал..
Отвън са неподготвени външни фистули. В този случай кожата и стената на лигавицата на стомаха се сливат една с друга, но не напълно. Успоредно с това могат да се образуват патологични джобове, в които съдържанието на стомаха, включително гной, започва да тече. Рядко се диагностицират фисули, които имат множество канали. Също така в медицинската практика има единични и множествени свистели пасажи..
Симптоми на стомашна фистула
Следните симптоми ще покажат външната фистула:
Наличието на дупка в стената на перитонеума, тя ще бъде разположена срещу стомаха;
Мацеризирана кожа в областта на образуване на фистула;
Наличието на освобождаване от формирания курс, може да бъде пенливо, или да бъде част от ядената храна.
Що се отнася до симптомите на вътрешната фистула, те зависят от конкретния орган, с който свързва стомаха. Трудно е обаче да не бъде забелязано тяхното развитие, тъй като те се усещат още на етапа на развитие. Факт е, че процесът на формиране на патологичен канал ще бъде предшестван от ерозията на лигавицата и мускулната тъкан на стомаха. Това винаги е придружено от остри болки, които приличат на болки по време на перфорация на стомашна язва. В допълнение, човек може да изпита повръщане и общото благосъстояние ще се влоши значително, симптомите на отравяне на тялото ще се увеличат.
Симптоми на фистула, която се е образувала между стомаха и тънките черва:
Неустойчива диария;
Появата в фекалните маси на частици мазнини.
Когато чревното съдържание започне да влиза в стомаха през фистулата, състоянието на пациента се влошава значително..
Симптоми на образуване на фистула между стомаха и дебелото черво:
Появата на миризмата на изпражнения от устата;
Появата на оригване и повръщане, масите ще излъчват миризмата на фекалии;
При тежко заболяване е възможно повръщане на изпражненията;
диария.
Състоянието на човек се влошава като цяло, тъй като се случва миграцията на хранителни вещества в органите на храносмилателната система. Пациентът започва да губи тегло, неговата нискокачествена температура на тялото продължава дълго време.
Тялото постепенно ще се отрови, което се изразява със следните симптоми:
апатия;
сънливост;
Главоболие;
Склонност към депресия.
Симптомите на стомашната фистула ще бъдат по-силни, колкото по-голям е размерът на формирания патологичен канал. Освен това, състоянието на пациента ще бъде по-лошо, когато между стомаха и дебелото черво се образува фистула (в сравнение с клиничната фистула на стомаха и тънките черва)..
Усложнения на фистулата
Има локални и общи усложнения на фистулата на стомаха..
Местните усложнения включват:
Възпаление на кожата, развитие на дерматит;
Набъбване на кожата на мястото на образуване на фистула;
Появата на кървене от фистулата.
Ако настъпят кожни гнойници, тя може да се изрази в циреи (космената торбичка на кожата и мастната жлеза се възпалява от съдържанието на стомаха), карбункули (няколко мастни жлези и торбички за коса са възпалени) и флегмона (екстензивно гнойно възпаление).
Вътрешните фистули могат да доведат до развитие на следните усложнения:
Ентеритът е остър и хроничен (чревната стена е възпалена);
Колитът е остър и хроничен (стената на дебелото черво е възпалена);
Образуване на абсцес;
Потокът от гнойно съдържание в перитонеалната кухина.
В допълнение, тялото като цяло ще страда от следните усложнения на вътрешната фистула:
Водно-солеви баланс;
Протеинният метаболизъм страда;
Човек губи тегло.
Диагностика на стомашната фистула
Що се отнася до външната фистула, нейната диагноза не е трудна. В кожата се визуализира патологичен отвор, от който излиза стомашното съдържание..
Наличието на вътрешна фистула може да се подозира от симптомите, които дава. Въпреки това, в случай на фистули с малък размер, не винаги е възможно да се разкрие тяхното присъствие само от клиничната картина, тъй като тя изглежда доста неясна. Лекарят може да подозира наличието на вътрешна фистула в случаите, когато пациент с оплаквания за коремна болка наскоро е претърпял стомашна операция или е установена анастомозна язва..
По време на прегледа на пациента лекарят може да открие следните косвени признаци, сочещи патологично образуване в стомаха:
Суха кожа, намалявайки тургора. Този симптом е характерен за прогресивно заболяване, което вече е довело до нарушаване на водно-солевия баланс..
При палпация на перитонеума пациентът ще се оплаква от болка..
Звукът се променя, когато чука стената на перитонеума.
Чуват се чревен шум и пръски, докато слушате коремната кухина. В същото време, самата тъкан ще бъде в покой..
За да зададете най-точната диагноза, пациентът ще бъде изпратен за следните изследвания:
Радиоконтрастно изследване на стомаха. Ако пациентът има фистула, тогава контрастното вещество ще падне в кухината му и ще подчертае канала в рентгеновия лъч. Лекарят ще види, че стомашните маси излизат не само през естествения отвор, но и чрез патологичния канал..
Стомашна сцинтиграфия в динамика. По време на проучването лекарят ще може да оцени скоростта на преминаване на хранителните маси, които ще бъдат подчертани от радиоизотопи.
FGDS - изследване на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника с ендоскопско оборудване.
Статична чревна сцинтиграфия. Това проучване ще оцени пропускливостта на червата. Пациентът трябва да вземе лекарство, което ще бъде маркирано с радиоизотоп..
Ако човек има външна фистула, той показва преминаването на фистулография. В същото време в канала на фистула се инжектира контрастно вещество, след което лекарят извършва серия рентгенографски изображения. Този метод ви позволява да посочите посоката на фистулата, нейната дължина и диаметър, наличието на кожни джобове.
За да се оцени общото състояние на тялото, пациентът е преминал лабораторни изследвания: общ и биохимичен кръвен тест. Увеличаването на растежа на ESR и левкоцитите в кръвта ще покаже съществуващо възпаление. Нивото на албумин призовава да се оцени възможността за самозатваряне на фистулата (цифра повече от 3,5 mg / dl - прогнозата е добра, ниво по-малко от 2,5 mg / dl - вероятността за смърт е 40%).
Диференциална диагноза
По правило се изисква диференциална диагноза, ако има вътрешна фистула..
Важно е да се разграничи от следните заболявания:
Calculous холецистит в острата фаза, както и холецистит, който не е съпроводен с образуване на камъни;
Възпаление на панкреаса;
Интер-чревен абсцес;
Възпаление на перитонеума;
Пептична язва анастомоза;
Ретроперитонеална целулозна флегмона;
Наличието на фистула между червата и другите органи, а не стомаха.
Как да се лекува стомашната фистула?
Фистулата може да расте независимо. Това обаче ще изисква консервативна терапия, насочена към елиминиране на причината, която провокира нейното формиране. В някои случаи не може да се направи без операция.
Консервативното лечение решава следните задачи:
Премахване на причината за образуването на фистула, така че тя да се затваря без хирургическа намеса;
Подготовка на пациента за операция, ако без нея лечението на фистулата е невъзможно;
Превод на неоформена фистула в установена.
Трябва да се разбере, че дори консервативното лечение на фистула изисква пациентът да бъде приет в болница..
Тя се свежда до следните дейности:
Прехвърляне на пациента на парентерално хранене. Пациентът няма да получава храна през устата.
Като алтернатива на парентералното хранене е възможно да се образува еуностома, когато пациентът хирургично се зашива в перитонеума и се прави дупка в нея. Чрез нея се дава храна на човека, заобикаляйки болния стомах..
Провеждане на инфузионна терапия. Протеинови фракции, физиологичен разтвор и електролитни разтвори се прилагат на пациента чрез интравенозно вливане, възможно е серумна инфузия..
Назначаването на антибактериално лечение. Това ще елиминира съществуващите инфекции или ще предотврати развитието на ново възпаление..
Ако пациентът има външна фистула, лечението и защитата на кожата от разяждащия стомашен сок е важно събитие..
Хирургичната интервенция се свежда до изрязване на свищящия канал и пластиката на стомаха. Най-благоприятната прогноза е, когато фистулата се изреже не по-късно от 2 месеца след образуването му. Въпреки това, без предписването на антибиотици и провеждането на инфузионна терапия, няма да е възможно да се избягва.
Предотвратяване на образуването на стомашна фистула
За да се предотврати образуването на свистящ канал, трябва да се справите с причините, които водят до неговото развитие..
В тази връзка ще бъдат ефективни следните дейности:
Своевременно лечение на язви на стомаха и червата.
Висококачествено отстраняване на обструкцията на анастомозата.
Лечение на рак.
Недопускане на грешки от хирурга по време на операции на стомаха.
Разбира се, най-добре би било да се предотврати развитието на тези болести, отколкото да се третират в бъдеще..
перспектива
Що се отнася до прогнозата на стомашната фистула, в приблизително 25% от случаите смъртта настъпва при пациенти, което се дължи на нарушение на храносмилателния процес. Ситуацията се усложнява от факта, че много пациенти не дават никакви конкретни оплаквания или изобщо не посещават лекар. Дори когато човек получава рутинна проверка на лекар, ще бъде много трудно да се установи правилната диагноза, особено ако има вътрешна фистула..