Синдром на жълтеница се проявява в оцветяването на кожата и лигавиците в иктеричен цвят, което е придружено от други симптоми, свързани с натрупването в кръвта и други тъкани на излишния билирубин. Основната причина за жълтеницата е дисбалансът между отделянето и елиминирането на билирубина. Жълтеницата е характерна за патологии на хепатобилиарната система и заболявания, които са съпроводени с масивна хемолиза на червените кръвни клетки. Има 3 вида жълтеница, всяка от които има свои причини и характеристики на проявлението. Какви са основните причини за жълтеницата?
Причини и механизъм на развитие на надчерепна жълтеница
Хипербилирубинемията може да е резултат от повишена секреция на билирубин, отслабване на поемането на билирубин и разрушаване на хепатоцитите на билирубина. Съгласно този принцип, жълтеницата се разделя на хемолитична (надхерпатична), чернодробна (хепатоцелуларна, паренхимна) и субхепатална (обструктивна, механична) жълтеница..
Суперхепатална жълтеница. За свръххепатична жълтеница се характеризира с неконюгирана хипербилирубинемия, в резултат на прекомерното образуване на билирубин, който черният дроб не е в състояние напълно да се конюгира и да се оттегли. Това се развива в условията на повишен синтез на билирубин, което е свързано с повишаване на хемолизата и еритропоезната патология. Suprahepatic жълтеница е придружена от наличието на голямо количество непряк билирубин в кръвната плазма..
Неконъюгираната хипербилирубинемия е в основата на ензимопатичната жълтеница, която се предава по автозомно доминантния начин. Това е синдромът на Гилбърт. При синдрома на Gilbert не се наблюдава повишаване на трансаминазите, така че се нарича доброкачествена хипербилирубинемия..
Причини за поява на надчепна жълтеница:
- microspherocytosis;
- дефицит на глюкоза-6-фосфат дехидрогеназа;
- сърповидно-клетъчна анемия;
- таласемия, хетероимунна хемолиза;
- elliptocytosis.
Хемолитична жълтеница съпътства заболявания на неефективна еритропоеза (първична хингибилирубинемия, еритропоетична уропорфирия, B-12 - дефицитна анемия)..
Причини и механизъм на развитие на чернодробна жълтеница
В гастроентерологичната практика голям процент от патологиите е чернодробна жълтеница. Хепатоцелуларната (чернодробна) жълтеница е придружена от смесена или конюгирана хипербилирубинемия. Причини за поява на жълтеница - вирусни лезии на черния дроб, инфекциозна мононуклеоза, лептоспироза, цироза, хроничен хепатит, първичен хепатоцелуларен и метастатичен рак на черния дроб.
Патогенезата на развитието на чернодробна жълтеница е причинена от нарушаване на процесите на улавяне и конюгиране на индиректен билирубин, което се случва на фона на увреждане на целостта и пропускливостта на хепатоцитните мембрани. В резултат на това, конюгираният хемоглобин навлиза в синусоидите и след това в кръвната плазма. Холестазата може да бъде провокирана не само от нарушаване на образуването на жлъчката, но и от нейното елиминиране.
При чернодробна жълтеница, патогномонично, се наблюдава повишаване на активността на чернодробните проби (AlAT и AsAT), хипоалбуминемия, удължаване на протромбиновото време, намаляване на протромбиновия индекс..
Основните причини за развитието на субхепатална жълтеница
В клиничната практика, особено хирургична, е по-често срещана субхепатална холестаза, която по-често се открива с развитието на холелитиаза или холедохолитиаза, с тумори на главата на панкреаса или патерите Vater. В такива случаи жълтеницата се нарича механична..
Причините за обструктивна жълтеница:
- Холедохолитиаза е една от проявите на жлъчнокаменната болест. При наличието на камъни в чернодробния канал или жлъчния мехур, жълтеница се появява след болезнена атака на чернодробна колика. Това е придружено от сърбеж по кожата, жълтеникаво оцветяване на кожата и лигавиците, урината потъмнява, изпражненията стават леки..
По време на обтурация на крайните части с камък има триада Шарко - жълтеница, чернодробни колики и треска. Жлъчката, която продължава да тече, запълва канала, нейната кухина се увеличава, а камъкът минава по-дълго (обтурация на клапана).
- Стеноза на главната дуоденална папила - се появява при дефекти на цикатриалния папила, възпалителен оток или тумор.
- Неоплазмата на общия жлъчен канал - с жълтеница се появява след болка в десния хипохондрия и горната част на корема. Често болният синдром става жлъчна колика.
При идентифициране на жълтеница при пациент е важно да се открие причината за това състояние, тъй като тактиката за управление на пациента с различни видове жълтеница е коренно различна.