Улцерозен неспецифичен колит се отнася до тежки патологии. Засяга само чревната лигавица под формата на разрушителни възпалителни и язвени процеси с различна интензивност. Патологията засяга ректума и постепенно се разпространява във всички части на дебелото черво. Той започва бавно и първият признак за неговото развитие може да бъде кървене от ректума. Трудността да се лекува това заболяване в липсата на знания и, като правило, тя продължава дълго време.
Това заболяване е най-често срещано при жителите на мегаполисите. Обикновено се проявява при възрастни (след 60 години) или в млада възраст от 30 години и не е заразен.
Причини за възникване на язвен колит
Учените не са установили точната причина за появата на улцерозен колит, но излъчват радостни причинни фактори. Те включват:
- генетична предразположеност;
- инфекция с неизвестен произход;
- генетични мутации;
- нездравословна диета;
- нарушение на чревната микрофлора;
- приемане на някои лекарства (контрацептиви, някои противовъзпалителни лекарства);
- чест стрес.
При пациенти с улцерозен неспецифичен колит, имунитетът започва да работи не срещу патогенни микроби, а срещу клетките на лигавицата на собствената си черва, която в тога води до разязвяване. Имунният механизъм на тази патология постепенно се разпространява към други органи и системи. Това се проявява с лезии и възпаление на очите, кожата, ставите и лигавиците..
Форми на улцерозен колит
Като се има предвид клиничната картина, се различават следните форми на тази патология:
- хроничен улцерозен колит;
- остра;
- хроничен рецидивиращ тип.
Хроничен улцерозен колит има постоянен ток, без периоди на ремисия. В същото време тя може да има както компенсиран, така и тежък характер на потока. Тежестта на това заболяване зависи пряко от степента на увреждане на здравата чревна лигавица. Тази форма протича бавно и непрекъснато, като продължителността зависи от здравето на пациента. Самата болест изчерпва тялото на пациента. Ако състоянието на пациента достигне критично, то е показана задължителна хирургична операция. Когато такъв колит има компенсирана форма, той може да продължи много години. В същото време, консервативната терапия подобрява състоянието на пациента и дава добър ефект..
Остра форма неспецифичният язвен колит има доста остра и силна поява. Възпалителни и язвени процеси в дебелото черво се развиват от самото начало на заболяването, така че е доста трудно, но на практика е много рядко. Патологичните процеси се развиват със светкавична скорост и се разпространяват в целия червата, което се нарича тотален колит. В същото време е много важно да се започне незабавно лечение..
Периодична форма улцерозен колит възниква с фази на ремисия и обостряне. В някои случаи атаките спонтанно спират и не се появяват дълго време..
Симптоми на язвен колит
Има много признаци на улцерозен колит и те могат да имат различна степен на тежест в зависимост от тежестта на заболяването и неговата форма. В тази връзка, в една част от пациентите през целия си живот, нормалното състояние на здравето остава, а сред симптомите се появява само кръв в изпражненията (която често е неправилно свързана с хемороиди). Друга част от пациентите имат по-тежко състояние с кървава диария, треска, коремна болка и др..
Специфичните симптоми на язвен колит включват следните оплаквания:
- кървене от ректума, придружено от болка, диария;
- диария (до 20 пъти на ден);
- коремни спазми;
- запек (много рядко, обикновено се появява диария);
- липса на апетит;
- повишаване на телесната температура;
- загуба на тегло поради постоянна диария;
- намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта (поради постоянно кървене);
- кръв в изпражненията (този симптом се появява при 9 от 10 пациенти и може да изглежда като кърваво петно върху тоалетна хартия и масивно кърваво изпражнение);
- смесване на слуз в изпражненията;
- честото фалшиво желание за дефекация - „ректална слюнка“ (когато гной и слуз излизат от ректума вместо изпражненията);
- дефекация през нощта (пациентът се събужда през нощта заради неудържимо желание да се изпразни);
- метеоризъм (подуване на корема);
- интоксикация на тялото (повръщане, тахикардия, дехидратация, треска).
Съществуват редица екстраинстимални симптоми на язвен колит, които не са свързани със стомашно-чревния тракт:
- болки в ставите;
- патология на очите;
- чернодробно заболяване;
- появата на обрив по тялото и лигавиците;
- кръвни съсиреци.
Тези признаци могат да се появят дори преди симптомите на колит, което зависи от неговата тежест..
усложнения
В резултат на улцерозен колит, пациентите могат да развият следните усложнения:
- чревна перфорация;
- чревно профузно кървене;
- токсичен мегаколон (фатално усложнение, в резултат на което дебелото черво на определено място се увеличава с диаметър до 6 cm);
- разкъсване на чревната стена;
- анални фисури;
- фистула или абсцес;
- стесняване на лумена на дебелото черво;
- абсцес;
- рак на дебелото черво (рискът от заболяване при пациент с колит нараства всяка година след 10 години болест).
Диагностика на улцерозен колит
Потвърждаването на диагнозата изисква много задълбочено изследване на пациента. На първо място, той ни позволява да разграничим язвения колит от други патологии на червата, които имат подобни симптоми..
инспекция
Един обективен преглед, лекарят може, както е отбелязано от наличието на типични симптоми на болестта, и тяхното отсъствие. Дигиталното ректално изследване позволява на лекаря да определи наличието на такива патологии като удебеляване на ректалната лигавица, анални фисури, ректална фистула, абсцес, спазъм на сфинктера и др. Лекарят трябва да предпише всички необходими проучвания за евентуално провеждане на диференциална диагноза с патологии под формата на синдром на раздразненото черво, дивертикулит, рак на дебелото черво, болест на Крон..
Лабораторни тестове за улцерозен колит
- Кръвен тест. При неспецифична улцерозен колит се открива анемия, левкоцитоза, хипопротеинемия..
- Coprogram. Това е анализ на изпражненията, който ви позволява да откривате кръв в нея (латентни или явни), кръвни клетки.
- С-реактивен протеин. Повишаването на нивото му в анализа показва активността на заболяването.
- Броят на автоантитела pANCA. Антинейтрофилни перинуклеарни цитоплазмени антитела са открити в 7 от 10 пациенти..
- bakposev. Предписано е да се изключи дизентериалната и псевдотуберкулозната природа на заболяването..
- PCR или молекулярно генетични изследвания. Неговата задача е да елиминира вирусния и паразитен генезис на заболяването..
- Хистологично изследване. В случай на колит, той помага за идентифициране на типични за него микроскопични признаци, както и за изключване на предракови състояния и самия рак..
- Анализ на калпротектин. Това е изследване на изпражненията, което дава възможност да се получи информация за възпалителните процеси в червата..
Инструментални изследвания
- Fibroileokolonoskopiya - Днес това е основният диагностичен метод. Това е ендоскопско изследване на цялото дебело черво с помощта на оптични инструменти. Този метод ви позволява да изследвате дължината на колита, неговата тежест, наличието на стриктури, т.е. стесняване на червата, полипи на стената. Успоредно с това те също вземат материал за хистологично изследване..
- ултразвук. Задачата на ултразвуковата диагностика е да се определи наличието на индиректни симптоми на язвен колит под формата на удебеляване на чревните стени и разширяването му в диаметър. В този случай ултразвукът е по-малък при информативно ендоскопско изследване.
- irrigoscopy. Това е рентгенов метод. Извършва се с въвеждането на контрастен агент. С негова помощ лекарят може да определи наличието на възпалителни модификации в червата, да изключи стриктури, тумор. Типични признаци на рентгенография са стесняване на лумена на червата, незначителни язви, изчезване на хаустрация, неравномерност на лигавицата, псевдополипи. Но този метод не е подходящ за пациенти с токсичен мегаколон.
- GidroMRT. Това е метод за диагностициране на състоянието на червата, за да се изясни състоянието му на околните тъкани.
- сигмоидоскопия. Това е изследване на ректума с ендоскоп. Необходимо е, като се има предвид факта, че при улцерозен неспецифичен колит в 90% от случаите има лезия на ректума. Той ще открие слуз, ерозия, кръв, язви, гной върху чревната лигавица, както и неговото подуване и зачервяване..
Патологична диагноза
При изследването на взетия материал се открива лезия на чревната лигавица под формата на язви, проникващи дълбоко в, до субмукозния слой, понякога дори до мускулната. Язви са ерозирали, гладки ръбове. В тези области на червата, където е запазена лигавицата, може да се открие прекомерна регенерация на жлезистия епител, в резултат на което се появяват псевдополипи. Също така често се открива характерна черта под формата на „криптови абцеси“.
Лечение на улцерозен колит
Видът на лечението на улцерозен колит напълно зависи от неговата тежест и състоянието на пациента. В повечето случаи това включва приемане на специални лекарства за коригиране на диарията, храносмилателния процес. В по-тежки случаи прибягвайте до допълнителни медикаменти и хирургично лечение..
Хоспитализацията е изключително необходима за ново диагностицираната диагноза, която позволява на лекарите да определят количеството необходимо лечение за съпътстващи хематологични и метаболитни нарушения. Сред тях най-често се среща хиповолемия, ацидоза, преренална азотемия, които се развиват в резултат на голяма загуба на електролити и течност през ректума. Поради това инфузионната терапия и кръвопреливанията са незаменими за такива пациенти..
Задача на лечението на улцерозен колит:
- Елиминиране на усложнения (анемия, инфекциозно възпаление).
- Назначаването на специални хранителни добавки (те правят възможно да се осигури нормалното сексуално развитие и растеж на децата).
- Отслабване и елиминиране на симптомите на заболяването.
- Контролирайте и предотвратявайте атаки.
Консервативното лечение включва освен лекарства и диета. Трябва да се съхранява механично, да съдържа увеличено количество лесно смилаеми протеини под формата на извара, месо и риба (ниско съдържание на мазнини). Но използването на пресни плодове и зеленчуци е забранено. Яжте трябва да бъде дробно, на малки порции. Храната трябва да бъде на нормална температура, не студена и не гореща. Парентералното хранене е показано при тежко заболяване..
Лекарствената терапия включва:
- Интравенозни инфузии за отстраняване на интоксикацията на организма, нормализиране на балансите на водно-електролитния и протеиновия състав.
- Антибиотици. Препаратите се предписват, като се отчита чувствителността на микрофлората на дебелото черво..
- Успокоителните. За седация, Seduxen, се предписва Elenium..
- Антидиарейни лекарства. Схемата включва антихолинергични лекарства (Platyfillin, Belladonna тинктура, Solutan), растителни астрингенти (отвара от нар, боровинка, елша пилинг).
- Sulfosalazin (Saloftalk) е лекарство, което се абсорбира в крайната част на дебелото черво. Прилага се локално или системно и (супозитории, клизми).
- Кортикостероидни хормони. Те се прилагат системно или като клизма в случай на тежка форма..
Хирургично лечение
Прилага се при присъединяване към усложнения като тежко кървене, рак на дебелото черво, липса на терапевтичен ефект от консервативни методи, чревна обструкция, фулминантни форми на улцерозен колит с толерантност към лечение и перфорация..
По правило се използват следните видове операции:
- реконструктивна реконструктивна;
- радикална, когато се извършва пълна резекция на дебелото черво, последвано от поставяне на стома (сигмо- и илео);
- палиативен (илеостомия).
Често се извършват операции при деца при тежък улцерозен колит без отсъствие на положителна динамика в лечението. При възрастни хирургичната интервенция обикновено е принудена поради усложнения. В този случай той може да спаси пациента от много страдания..
Юлия Викторова, лекар