Причините на язвения сигмоидит, симптоми, лечение / Проктология

Улцерозен сигмоидит е възпалително заболяване на лигавицата на сигмоидния дебел, при което се образуват сравнително дълбоки дефекти на лигавицата..

Заболяването често трае дълго време, с редуващи се периоди на обостряния и ремисии (изчезване на клиничните симптоми). Усложненията на язвения сигмоидит могат да бъдат критични за здравето и живота на пациента..

Причини за язвен сигмоидит

Тази патология е най-тежката форма на сигмоидит - възпаление на лигавицата на сигмоидния дебел. В повечето случаи се формира под влияние на няколко патогенни фактора..

Непосредствената причина за развитието на язвен сигмоидит е патогенен ефект върху лигавицата на сигмоидния дебел на патогенните микроорганизми. Заболяването може да бъде причинено от всеки инфекциозен агент. Най-често появата на язвен сигмоидит провокира класическите "четири" бактерии, които са причина за почти всички възпалителни процеси, които се случват в дебелото черво.. Това са патогени като:

стафилококи;
стрептококи;
Протей;
Е. coli.

Рядко провокативен момент може да направи:

фекален ентерокок;
ентеротоксигенна Escherichia coli (причинява диария на пътниците);
sartsiny;
салмонела;
кръгъл червей, по-рядко - други черва (свинско-бичи тения, котешки метил и др.).

Сравнително специфична инфекция (патогени, провокиращи развитието на определен тип инфекциозни заболявания) е сравнително рядко срещана при развитието на язвен сигмоидит. Но за тяхното възможно участие в развитието на язвен сигмоидит също трябва да се помни. Те могат да бъдат такива патогени като:

Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch);
гонококи - причиняват гонорея;
блед трепонема - провокира развитието на сифилис;
холерен вибрио;
менингококи - менингит провокатори

и така нататък.

Идентифицирани са редица фактори, които не водят директно до възпалителни и язвени поражения на сигмоидния дебел, но могат да допринесат за появата на язвен сигмоидит. Това е:

нарушения на локалната циркулация на сигмоидния дебел;
механична травма на мукозната му мембрана;
употребата на някои лекарства;
йонизиращо лъчение във високи дози;
пушене.

Нарушаването на локалната циркулация на сигмоидния дебел, което може да доведе до развитието на описаното заболяване, най-често се развива на заден план:

системни заболявания на съдовата система;
кръвни заболявания.

Най-често, развитието на язвен сигмоидит може да бъде насърчено от такива заболявания на съдовата система като:

системна атеросклероза - образуването на съдови плаки по вътрешната повърхност на съда;
тромбоза на мезентериалните съдове - артерии и вени, които преминават през чревната мезентерия (филм на съединителната тъкан, с който червата е прикрепена отвътре към коремната стена);
артериовенозна малформация - патологична връзка между съдовете от артериален и венозен тип;
тромбангит облитериращ - възпалително увреждане на стените на артериите и вените с развитието на автоимунна агресия;
периартерит нодоза - възпаление на артериалната стена с последващо образуване на малки аневризми (изпъкване на съдовата стена под формата на торба).

Заболявания на кръвта, които допринасят за влошаването на чревната циркулация и развитието на язвен сигмоидит, са най-често:

DIC синдром (дисеминирано интраваскуларно сгъване) - образуването на множество кръвни съсиреци в съдовете, дължащо се на масовото освобождаване от тъканите на вещества, които участват в образуването на тромби;
неопластични заболявания на кръвта;
различни видове тромбоцитопения - намален брой на тромбоцитите;
хемоглобинопатия - нарушение на структурата на хемоглобина, което нарушава функцията на червените кръвни клетки

и някои други.

Механична травма на сигмоидната стена, провокираща развитието на язвен сигмоидит, може да възникне в резултат на следните причини:

продължителен запек - поради нарушение на преминаването на фекално съдържание през дебелото черво, тя се уплътнява, образуват се твърди фекални частици, които систематично нараняват лигавицата на сигмоидния дебел;
фекални камъни - твърди големи частици, които се образуват поради уплътняването на изпражненията в резултат на различни заболявания на дебелото черво или възрастови промени;
преминаване през дебелото черво на твърди хранителни частици, които са останали несмлени (рибни кости, фрагменти от животински кости, плодови кости);
травматизиране на сигмоидната лигавица от чужди твърди предмети, които случайно или умишлено се поглъщат (значки, щифтове, щифтове, ножове, вилици и др.);
нарушение на целостта на лигавицата по време на диагностични процедури - ректороманоскопия, колоноскопия;
увреждане на лигавицата по време на операция при заболявания на сигмоидния дебел или на коремните органи.

С лекарствена терапия, най-често развитието на язвен сигмоидит провокира:

антибактериални лекарства - те причиняват развитието на дисбактериоза - нарушение на нормалната чревна микрофлора, което води до активиране на патогенни микроорганизми);
по-рядко - нестероидни противовъзпалителни средства;
в някои случаи орални контрацептиви.

Обърнете внимание

Развитието на язвен сигмоидит, дължащо се на радиационно облъчване, най-често се развива на фона на лъчева терапия, която се практикува при заболявания на органите на таза или дебелото черво..

Пушенето провокира свиване на кръвоносните съдове, което влошава кръвообращението на чревната стена. В резултат на този патологичен ефект значително се влошават регенеративни (регенеративни) процеси в тъканите на чревната стена. Улцерозен сигмоидит се усложнява от перфорация и кървене по-често при пушачи, отколкото при непушачи..

Развитие на заболяванията

Улцерозен сигмоидит е вид сегментален колит (възпалителна лезия на една от частите на дебелото черво). Образуването на язви на лигавицата на сигмоидния дебел предшества от развитието на възпаление в него, а след това образуването на ерозии - малки дефекти. Ако пациентът игнорира посещението на лекар, поради което не е предписана подходяща терапия и патогенните фактори продължават да засягат чревната лигавица, ерозията става по-дълбока и по-обширна, превръщайки се в язви..

Патологията може да се прояви под формата на:

остра;
хроничен.

Острата форма на заболяването се характеризира с внезапно начало и бързо развитие. Често се развива с:

инфекциозно увреждане на сигмоидния дебел;
запек;
исхемия на сигмоидната стена на дебелото черво - липса на кислород чрез патологията на кръвоносните съдове.

Хроничен тип улцерозен сигмоидит се развива постепенно - най-често от няколко месеца до една година, морфологичните нарушения се развиват бавно, периоди на обостряне се редуват с периоди на ремисия. Дълго време се наблюдават ерозивни промени в чревната лигавица, и само при редовно излагане на патогенни фактори се образуват язви..

В някои случаи, язвеният сигмоидит се появява с улцеративен проктит.

Симптоми на язвен сигмоидит

Характерни признаци на язвен сигмоидит са:

болка;
чревен дискомфорт;
тенезъм;
нарушение на председателството;
патологични примеси в изпражненията;
с дългосрочен текущ процес - нарушения на общото състояние на организма.

Характеристики на болката:

локализация - в лявата илиачна област (долната част на корема);
по отношение на тяхното разпределение, те могат да облъчват в областта на левия фланг (латералната част на корема), ректума, перинеума, вътрешната повърхност на лявото бедро, а понякога и до долната част на гърба;
по характер и външен вид - подобни на периодични битки;
интензивност - интензивна, усилена, когато пациентът се опитва да вдигне левия крак.

Важно е

Често болката прилича на синдром на болка, който се появява при остър апендицит..

Дискомфортът се проявява под формата на неразбираемо неудобство в сигмоидния дебел.

Tenesmus (фалшиво желание за дефекация) се появява поради периодично спастично свиване на мускулните влакна на чревната стена..

Най-често, нарушение на стола с язвен сигмоидит се проявява под формата на периодична диария, запек при това заболяване рядко се случват \ t. Промените в изпражненията са много показателни - той:

консистенция - течност;
чрез миризма - обидно;
от функции - подобни на цвета на месото.

В изпражненията най-често има примес на кръв - преди изпражненията, кръвта има време да се смеси частично с нея.. Също така в изпражненията са възможни примеси на слуз и с развитието на гнойни усложнения - гной. Понякога кръв, слуз или гной могат да излязат в малки количества извън акта на дефекация, а именно по време на пристъп на тенезми..

Нарушения на общото състояние на тялото могат да се развият с дългосрочен сигмоидит. Те се появяват поради факта, че дефекацията е нарушена - т.е. утвърденият механизъм на екскреция на отпадъчни продукти от организма страда. По-специално се наблюдават следните симптоми:

обща слабост;
нарушения на съня;
загуба на апетит;
раздразнителност и емоционална нестабилност.

Диагностика на язвен сигмоидит

Клиничните симптоми на язвения сигмоидит могат да се наблюдават и при други заболявания на дебелото черво, следователно, за да се направи точна диагноза, има нужда от допълнителни методи за изследване. Физически, инструментални, лабораторни методи в този случай са еднакво ценни за разбиране на клиничната картина на заболяването..

В резултат на физически преглед е установено следното:

в общата проверка - в началните етапи, общият изглед на пациента не се променя, с прогресирането на заболяването може да се получи изтощение и ако има периодично кървене от язви, се забелязва бледността на кожата и видимите лигавици на пациента;
когато се гледа от аналната област - могат да се визуализират кръвни, лигавични или гнойни изхвърляния от ректума, както и дразнене, дерматит (възпаление) и мацерация (атака) на перианалната кожа под въздействието на периодични секрети. Ако улцеративният сигмоидит се комбинира с проктит, то в началните етапи на развитие на тези две патологии се наблюдава повишаване на тонуса на аналния сфинктер, с по-нататъшно прогресиране - спукване на сфинктера (не затваряне на краищата);
палпация (палпация) на корема - има чувствителност в лявата илиакална област. Понякога сигмоидната колона е доста подвижна (например поради дългата мезентерия), поради тази болка може да се наблюдава около пъпа или дори в дясната илиачна област;
с перкусия (подслушване) на корема - коремна болезненост се потвърждава;
коремна аускултация (слушане с фонендоскоп) - може да увеличи перисталтичния шум под формата на периодично бучене с различна интензивност.

За потвърждаване на диагнозата улцерозен сигмоидит се използват инструментални методи като:

сигмоидоскопия - техническите характеристики на ректороманоскопа (разновидности на ендоскопското оборудване) позволяват да се идентифицират улцерозни промени в онези части на сигмоидния дебел, които са съседни на ректума;
колоноскопия - изследването се извършва с колоноскоп (гъвкава сонда с вградена оптика) и се откриват язвени лезии на лигавицата на сигмоидния дебел;
irrigoscopy - контрастно средство се инжектира в дебелото черво, след което се прави серия от радиологични изображения, които показват дълбоки дефекти в сигмоидната лигавица и се променят в нейното облекчение. Често се наблюдава намаляване на лумена на червата, което се развива в резултат на спастично свиване на стената му.. Ирригоскопията е противопоказана при опасност от развитие на мегаколон (сигмоидно разширение) и перфорация (разкъсване на чревната стена);
обща радиография - Рентгеново изследване на сигмоидната колона. Използва се, ако иригоскопията е противопоказана;
биопсия - по време на ендоскопското изследване правят ограда (прищипване) на сигмоидната лигавица, след което биопсията се изследва под микроскоп.

Обърнете внимание

Най-информативен от всички инструментални методи е колоноскопия, тъй като използването на оптичната система ви позволява да идентифицирате язви на лигавицата на сигмоидния дебел, да оцените техния размер, дълбочина и наличието на кървящи лезии..

Лабораторни изследователски методи, включени в диагностиката на улцерозен сигмоидит са:

пълна кръвна картина - в кръвта се открива повишено количество левкоцити (левкоцитоза) и ESR, което показва наличието на възпалителен фокус в организма. Периодично се извършва пълна кръвна картина за проследяване на степента на развитие (или ремисия) на възпалителния процес в сигмоидния дебел;
coprogram - в изпражненията се откриват кръв, слуз, гной (в случай на добавяне на гнойни усложнения) и десквамиран чревен епител;
бактериоскопско изследване на изпражненията - изпражненията се изучават под микроскоп за наличие на инфекциозни патогени, които провокират развитието на язвен сигмоидит;
тест за хелминти - методът се използва за откриване на хелминти, които могат да предизвикат развитие на язвен сигмоидит;
бактериологично изследване - направете сеитбата на изпражненията върху хранителните среди, върху колониите, които са нараснали, правите заключения за вида на инфекциозния патоген.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на улцерозен колит трябва да се извършва предимно с такива заболявания като:

остър или хроничен апендицит - по-специално, когато сигмоидната колона е изместена в дясната илиакална област или когато апендикуларният процес е левостранен (може да се наблюдава с така наречената чревна транспониране, когато неговите сегменти се намират на противоположната страна на корема);
Болест на Крон - образуването на много малки тумори на гранулома в червата;
улцерозен колит - възпаление и язва на лигавицата на различни части на дебелото черво.

Усложнения на язвения сигмоидит

При улцерозен колит могат да възникнат следните усложнения:

перфорация на сигмоидната колона с освобождаване на съдържанието му в тазовата кухина или коремната кухина. Разработено поради остра исхемия (липса на кислород), което води до некроза (некроза) на участъка на чревната стена;
Pelvioperitonitis - възпаление на перитонеалния лист лигавицата на стените на малкия таз или на неговите органи - се развива, когато чревното съдържание на сигмоидния дебело черво се освобождава в тазовата кухина или коремната кухина по време на чревната перфорация;
цикатрични деформации на сигмоидния дебел - могат да се развият след перфорацията му;
чревна обструкция - се развива поради стесняване на сигмоидния дебел, образуван след белези, образувани след перфорация;
чревно кървене - наблюдавано при корозия на стените на голям съд, ако той е бил на мястото на образуване на язвата;
злокачествено заболяване - злокачествена дегенерация на втвърдени ръбове на сигмоидни язви;
абсцедиране на чревната стена - нагряване с образуването на ограничени язви.

Лечение на язвен сигмоидит

Лечението на улцерозен колит може да бъде: \ t

консервативна;
хирургия.

Консервативна терапия се извършва в случай на неусложнени форми на улцерозен колит.. По време на екзацербации, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в гастроентерологичен или проктологичен отдел, по време на стадия на ремисия, лечението е възможно на амбулаторно лечение..

При изостряне на назначаването на следното:

легло или полу-легло (пациентът може да стане от леглото за кратко време);
диетична храна;
лекарствена терапия;
ако улцеративен сигмоидит възникне по време на лъчетерапия - неговото отмяна или корекция на дозата.

Принципите на диетата по време на обостряне на язвения сигмоидит са следните:

изключване от диетата на горещи, пикантни, кисели, солени храни, гъсти меса, газирани напитки, сладкарски изделия, шоколад, кафе, силен чай;
приемът на алкохол е строго забранен (дори и напитки с ниско съдържание на алкохол);
ограничаване на приема на едри растителни влакна;
прием на храна 5-6 пъти на ден на малки порции;
Посочената дажба се основава на сурови супи, сметанови супи, риба, нарязани зеленчуци и неподсладени плодове (за предотвратяване на увеличаване на генерирането на газ), домашно не кисело извара, ястия от нарязано диетично месо (пилешко, телешко, пуешко). Препоръчват се ястия с пара..

Важно е

В случай на развитие на тежко обостряне в първите дни се препоръчва глад с обилно пиене, а след това - преход към диетична храна.

В основата на лекарствената терапия са следните назначения:

антибактериални лекарства, като се отчита чувствителността на инфекциозния патоген, ако е необходимо - антихелминтни лекарства;
Инфузионната терапия се предписва за значителна загуба на течност (по-специално при тежка диария). Физиологични разтвори, електролити, прясно замразена плазма, глюкоза се прилагат интравенозно.
пробиотици - лекарства, които съдържат живи микроорганизми. Присвояване за поддържане на нормална чревна микрофлора. Пробиотиците могат да се използват в случай на облекчаване на остър язвен сигмоидит;
витамини - назначени за подобряване на функциите на червата. Те се използват в инжекционна форма..

Също така се предписва симптоматично лечение:

спазмолитици - за спастични болки;
стягащи лекарства - с интензивна диария.

Хирургично лечение се извършва в случай на развитие на усложнения, като:

перфорация на стената на сигмоидната колона;
чревно кървене;
образуване на абсцес на чревната стена.

Хирургично лечение може също да бъде необходимо, за да се елиминира рубцовата стриктура на сигмоидния дебел, която може да се развие в резултат на чести обостряния и ремисии на язвения процес..

предотвратяване

В основата на превенцията на язвения сигмоидит са абсолютно прости мерки.. Развитието на това заболяване може да бъде предотвратено, ако изключим влиянието на всички фактори, които могат да провокират това заболяване - инфекциозни, механични, лекарствени, радиационни.

От голямо значение е балансираната диета, благодарение на която се поддържа нормалното формиране и развитие на фекалните маси през сигмоидния дебел..

Моля, обърнете внимание:

Важна роля играят превантивните прегледи за идентифициране на болестта в най-ранните етапи..

перспектива

Прогнозата за язвен сигмоидит е неясна, но не и критична. Лекарят и пациентът трябва да положат значителни усилия за възстановяване на тъканите на чревната стена на мястото на язвата.. Процесът на отстраняване на болестта е дълъг, възможни са и рецидиви..

Прогнозата се влошава с появата на усложнения от заболяването - предимно перфорация, кървене и злокачествено заболяване..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант