Панкреатит е заболяване, което засяга тъканта на панкреаса и се среща в две основни форми - остра и хронична. Появата на хроничен панкреатит рядко се свързва с остър панкреатит. Нека разгледаме по-подробно всяка от формите на това заболяване..
Панкреатит форми
Остър панкреатит е патология на панкреаса, при която се случва автолиза - "топене" на клетките на тялото със собствени ензими..
Хроничният панкреатит е заболяване с тежки възпалителни и дистрофични промени в тъканта на орган, който не изчезва след отстраняване на причината за заболяването. Хроничният панкреатит води до склероза на жлезата с инхибиране на основните му функции..
Около 70% от пациентите с остър панкреатит са жени, особено на възраст между 50 и 70 години.
През последните десетилетия се наблюдава увеличение при пациенти с хроничен панкреатит. Тази форма засяга и жените по-често, но възрастовата категория е по-ранна - от 30 до 50 години..
Остър панкреатит
Основният причинител на началото на заболяването е фактор, който допринася за повишаване на налягането в каналите на жлезата. Освен това, развитието на патологичния процес се насърчава чрез изхвърляне на вещества в органоводните пътища, което води до активиране на ензимите на самата жлеза, което води до неговото унищожаване..
Основните причини за остър панкреатит:
- заболявания на жлъчния мехур и жлъчните пътища;
- хроничен алкохолизъм и злоупотреба с вещества;
- травматични увреждания на панкреаса;
- съдова патология - атеросклеротични промени, тромбоемболия, възпалителни и дегенеративни процеси в съдовата стена;
- някои видове инфекциозни заболявания - хепатит (възпаление на черния дроб), заушка (възпаление на паротидната жлеза);
- близост с 12 дуоденална язва, допринасяща за появата на панкреатит при неговите възпалителни и язвени процеси;
- обструкция на пасажите на жлезите с камъни или туморни тъкани;
- продължителна употреба в големи дози на хормонални лекарства;
- излагане на токсични вещества;
- наличието на диабет, особено тежки форми, придружени от кома;
- болести на колагена - системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит;
- нарушение на диетата - преяждане в комбинация с прием на алкохол.
Алкохолът директно причинява увреждане на клетките на органа, което води до рязко увеличаване на секрецията на панкреасни ензими. Налице е забавяне на освобождаването на сок на панкреаса (поради подуването на сфинктера на Oddi - мускулите, които допринасят за освобождаването на секрета на жлезата в дванадесетопръстника)
Механизмът на развитие на остър панкреатит е показан на снимката:
Подобно на повечето заболявания, остър панкреатит може да се появи в следните форми:
- лесно;
- Средната;
- тежък.
Моля, обърнете внимание: структурните форми на заболяването няма да се разглеждат поради тяхната специфична сложност и значение само за лекарите.
Симптоми на остър панкреатит
Има два вида признаци - субективни, възприемани от пациента и обективни, които могат да се видят по време на прегледа от лекаря.
Субективни оплаквания:
- интензивна проникваща болка в областта на пъпната връв. Болката често връща назад, имитира болки в сърцето, "стреля" в дясното рамо. Болният синдром е прогресивен в природата и може да доведе до болезнен шок;
- постоянна гадене и повръщане без облекчение. Раздразнение на диафрагмен нерв води до болезнени хълцания. Наблюдавано е изразено коремно раздуване, причинено от нарушена двигателна функция на напречното дебело черво;
- тежка форма е придружена от кърваво повръщане, увеличаване на корема (течност в коремната кухина), намаляване или пълно отсъствие на урина, нарушение на съзнанието.
Обективни знаци:
- жълтеност на склерата и кожата (поради нарушения на оттока на жлъчката с панкреасни секрети);
- Синьото на върха на пръстите, лицето, появата на петна по корема (местни нарушения на кръвообращението), тежко задухване;
- тежка бледност при болезнена атака;
- в първите дни от началото на болестната треска;
- бърз пулс, неподходяща температура;
- раздразнение на корема, особено в левите области;
- по време на перкусия (подслушване с пръсти на корема) лекарят чува притъпяване на звука поради появата на течност в коремната кухина;
- изследване на корема е болезнено, придружено от появата на специфични признаци, характерни за остър панкреатит.
Лабораторна диагностика на остър панкреатит
В клиничния анализ на кръвта се наблюдава:
- увеличаване на броя на червените кръвни клетки, причинени от загуба на течна кръв;
- ниско ниво на хемоглобина;
- увеличаване на броя на левкоцитите с преобладаване на неутрофили и намаляване на лимфоцитите, както и намаляване на броя на еозинофилите;
- скоростта на утаяване на еритроцитите може драстично да се увеличи.
Моля, обърнете внимание: Специфичен лабораторен индикатор за остър панкреатит е повишаване на активността на панкреатичния ензим амилаза, както в кръвта, така и в урината..
Нивото на кръвната захар се увеличи.
При остър панкреатит е ясно определено увеличение на стойностите на така наречените индикатори за остра фаза. Налице е промяна в пропорциите на протеиново съдържание, повишаване на трансферазата на кръвта (ALT и AST), особено ALT.
Инструментална диагностика
при ултразвук коремните органи могат да открият увеличаване на панкреаса и наличието на камъни в каналите.
Рентгенова диагностика се установява пареза на червата (нарушение на контрактилитета), видими са белодробните зони (ателектаза) и наличието на излив в плевралната кухина.
Gastroduodenoskopicheskim метод се открива подути стомаха и дванадесетопръстника 12.
Съдово изследване - ангиография, ви позволява да видите деформирани и изместени артериални съдове, натрупването на контрастен материал в тях поради стагнация.
Лечение на остър панкреатит
Моля, обърнете внимание: терапевтичните мерки зависят от тежестта на заболяването.
Консервативно лечение на лека тежест на остър панкреатит:
Терапията започва с назначаването на легло и пълно въздържание от храна. Първите три дни пациентът може само да течност. След това бисквити с неподсладен чай. Постепенно менюто е разширена лигавица бульон и зърнени храни, картофено пюре. Една седмица по-късно на пациента се предписва 5p маса според Pevzner..
Необходими са лекарства за неутрализиране на стомашния сок. За това назначени антиациди и H2-блокери, антихолинергици.
За намаляване на болката се използват обезболяващи. Лекото лечение е обикновено 2 седмици. На пациента се препоръчва диета.
Консервативно лечение на умерен и тежък панкреатит:
Почивката и диетата са същите като за леките. Освен това, сондата извършва всмукване на стомашно съдържание.
Хормони се добавят към обезболяващи, антихолинергични и Н2 рецепторни блокери..
Загуби на течен пълнеж с интравенозно приложение на капки в плазмата, Polyglukin, разтвор на глюкоза.
Загубите на протеин се компенсират от албумин, кръв, кръвни заместители.
Интоксикацията на тялото се отстранява допълнително чрез въвеждане на диуретици.
Прекомерната активност на панкреатичните ензими се блокира от антиензимни агенти - Kontrykal, Trasilol.
Нарушения на микроциркулацията допълват хепарин, декстран.
Антибиотици се предписват за предотвратяване на бактериални инфекции..
Хирургично лечение на остър панкреатит
Хирургично лечение е показано в случай на развитие на дифузно перитонеално възпаление, гнойни усложнения, увеличаване на обструктивна жълтеница и разрушаване на жлъчния мехур и каналите..
Усложнения при остър панкреатит
рано:
- шок;
- остра сърдечно-съдова и бъбречна недостатъчност;
- кървене на стомашно-чревния тракт;
- увреждане на мозъка - енцефалопатия;
- гнойни усложнения (абсцеси и флегмони).
късно:
- стесняване и деформация на панкреатичните канали, холедох (обща жлъчен канал), 12 дуоденална язва.
Прогноза и профилактика на остър панкреатит
Моля, обърнете внимание: смъртността при остър панкреатит е много висока - 20%, до 15% от пациентите се възстановяват, други имат връщане (рецидиви) на панкреатит.
Диспансерно наблюдение от гастроентеролог, диета, спа лечение се препоръчва при пациенти след възстановяване..
Хроничен панкреатит
Развитието на хроничния панкреатит допринася за:
- жлъчнокаменна болест, причиняване на стагнация на "сок" на панкреаса и възпаление на тъканта на жлезата;
- хроничен алкохолизъм (пряко увреждащо действие на алкохола и неговите производни върху тъканта на жлезите);
- заболявания на стомаха и дванадесетопръстника (те причиняват изхвърляне на чревно съдържание в панкреаса и причиняват неговата ензимна активност, което води до смърт и втвърдяване на тъканите);
- съдови заболявания - атеросклеротични лезии, хипертония, колагеноза;
- продължителна употреба на кортикостероиди - "лекарствен панкреатит";
- проникване на дуоденални язви в панкреаса;
- инфекциозна патология - хепатит, туберкулоза, малария, паротит, бруцелоза и други;
- ендокринни и метаболитни заболявания.
Класификация на хроничния панкреатит
Според Шелагуров А.А.
- Хроничен рецидивиращ панкреатит (фази - екзацербации и ремисии).
- Хроничен панкреатит с постоянна болка.
- Псевдотуморна форма.
- Латентна (мудна) форма.
- Склерозираща форма.
Особености на оплаквания и клинични прояви при хроничен панкреатит
Проявяват се субективни оплаквания:
- Синдром на възпалителни и деструктивни промени - пристъпи на опасност и инвалидизираща болка в горната част на корема. Болката се появява след приема на топли и студени храни, мазнини и сладки, особено алкохол провокира болковия синдром. Повишена болка в легнало положение и през нощта. Пациентите се оплакват от треска, тежка слабост, нарушения на съня, главоболие (признаци на интоксикация), повишен апетит (при който пациентите се страхуват да ядат, тъй като болката се увеличава рязко по време на хранене).
- Синдром нарушение на външната секреция. Проявява се чрез загуба на тегло (в резултат на нарушение на абсорбцията и бързата евакуация на храната), суха кожа, крехкост на ноктите (недостиг на витамин), абдоминална тежест след хранене, гадене и често повръщане, увредени изпражнения (и запек и диария).
- Синдром на нарушение на вътрешната секреция. Проявяващ признаци на диабет, в резултат на спадане на нивата на глюкагон в кръвта.
Обективни симптоми:
- Болен външно слаб.
- Наблюдавана бледност и жълтеност на кожата, възпалителни процеси в устната кухина (дефицит на основни витамини).
- Принудена позиция в леглото - краката с огънати колене, които пациентът притиска към стомаха, за да облекчи болката.
- Специфични "панкреатични" симптоми на абдоминална палпация.
Допълнителни диагностични критерии
Лабораторните изследвания са подобни на тези при остър панкреатит. Характеристиките включват загуба на големи количества азот..
Допълнително е отбелязано - фетиден и обемист изпражнен мастни храни (стеаторея).
Ултразвукът на панкреаса при хроничен панкреатит разкрива редица калцификации, псевдоцистични образувания, рязко разширяване на каналите, тъканна фиброза и намаляване на размера на органа.
Ангиографията определя голям брой аневризми на артериите..
Лечение на хроничен панкреатит
Препоръчваме ви да прочетете: Лечение на панкреаса у дома Какво можете да ядете с панкреатит
Основните усилия трябва да бъдат насочени към справяне с основните причини за болестта. По пътя е необходимо да се елиминира възпалителният процес, да се провежда поддържаща терапия..
Етапът на обостряне изисква 5p диета с ограничаване на "тежките" мазнини и протеини, с преобладаване на светлина за усвояване на въглехидрати. Първите два дни можете да се въздържате от ядене. От течността се препоръчва неподсладен чай.
Наркотици - болка и спазми. За силни болки - лекарства.
Както и при остър панкреатит, се предписват антиензимни лекарства (Gordox, Pentoxyl), антиациди и H2 рецепторни блокери.
Антибиотици и бактериални лекарства се прилагат с развиващи се инфекциозни усложнения..
С тежка загуба на тегло, не анаболни и анаболни стероиди.
В етап на ремисия, трябва да следвате диета, да приемате витаминни комплекси, ензими (Festal и др.)
Моля, обърнете внимание: За усложнения е показано хирургично лечение..
Прогноза и профилактика на хроничен панкреатит
Систематичното наблюдение от страна на гастроентеролог, диета и режим значително намалява възможността от рецидив на заболяването. Ремисиите са дълги, до 5-7 години. Периодично е необходимо да се подложи на профилактично лечение, да се отървете от лошите навици и приема на алкохол..
Повече информация за симптомите, формите, причините за развитието и методите за лечение на панкреатит ще получите, като гледате видеото:
Лотин Александър, медицински преглед