Езофагитни симптоми и лечение, профилактика и възможни усложнения / гастроентерология

Езофагитът се нарича възпаление на езофагеалната стена от всякакъв произход. Слизестата мембрана, която пресича тялото от вътрешната страна, обикновено е засегната, но с напредването на прогресията, възпалителният процес може да се разпространи в по-дълбоките слоеве на тази част на стомашно-чревния тракт..

Това е най-честата болест на хранопровода. Често пациентите не осъзнават неговата наличност, тъй като в 35-40% от всички клинични случаи езофагитът може да бъде или асимптоматичен, или със симптоматични симптоми, които пациентите обвиняват баналните хранителни разстройства.

причини

Всеки агресивен фактор, който уврежда лигавицата на хранопровода, може да причини появата на езофагит.

Острата форма на заболяването се дължи на действието на фактора с краткотраен, но изразен ефект, хроничен - със систематичен увреждащ ефект, дори и не особено изразен..

Най-честите причини за езофагит могат да се разделят на групи като:

остро възникващи инфекциозни процеси;
физическо въздействие;
химични фактори;
сенсибилизация на тялото (свръхчувствителност или алергична реакция).

Инфекциозните процеси, най-често провокиращи появата на езофагит, са:

птиците;
парагрипен;
микотична (гъбична) лезия;
дифтерит.

Физическото въздействие на свой ред може да бъде:

механичен - поради умишлено или неволно поглъщане на твърди предмети, кости от рибен или животински произход, с неточно въвеждане на диагностични средства (назогастрална тръба, фиброгастродуоденоскопия);
термичен - ако човек обича топла храна и постоянно го злоупотребява, поради което има изгаряне на лигавицата на хранопровода, а след това, след заразяването му, езофагит;
радиация - в мирно време не е често срещано явление.

Химични причини, които могат да причинят развитието на острата форма на езофагит, са всички фактори, които действат агресивно върху лигавицата на хранопровода, когато са в пряк контакт с него. На първо място, това е:

пикантна, подправена храна;
производствени отрови;
домакински химикали

и така нататък.

Обърнете внимание

Производствените и битови химикали могат да бъдат взети случайно или умишлено, с цел самоубийство или като показател за демонстративна форма на поведение (психически небалансирани хора са способни на това).

Хроничният езофагит възниква в резултат на постоянното излагане на лигавицата на хранопровода на агресивни фактори, дори ако този ефект е малък, дозиран. Най-честите причини за тази форма на заболяването са:

храна или храна - те водят до хроничен езофагит сред любителите на много горещи или пикантни храни, с висока степен на алкохолни напитки;
професионален - по време на работа, която е свързана с вдишване на токсични или корозивни пари;
застоял - в този случай се наблюдава езофагит поради прилепването на храна към лигавицата на хранопровода и дразненето му. Това състояние се влошава, ако движението на храната през хранопровода е трудно - най-често с механични препятствия (белези, тумори), ахалазия (кардио недостатъчност) такива процеси);
алергичен - са свързани с алергии към определени продукти (най-често яйца, шоколад, морски дарове, ягоди и т.н.);
дисметаболичен - Тези причини, които провокират влошаването на функциите на хранопровода, самите те се дължат на метаболитни нарушения. На първо място, те се наблюдават поради хиповитаминоза, липса на микроелементи в кръвта и тъканите, кислородно гладуване, хормонални промени, хронична интоксикация (отравяне) на организма..

Важно е

Специфична причина за възпалителната лезия на хранопровода е рефлукс, който води до пептичен езофагит (наричан още рефлуксен езофагит) - това е изхвърлянето на съдържанието на стомаха в лумена на хранопровода..

Възвратът възниква по следните причини:

нарушение на работата (неуспех) на кардията (това е сфинктерът, който се намира в долния край на хранопровода и регулира потока от храносмилателни бучки от него в стомаха);
нарушение на нервната регулация, което определя подвижността на хранопровода;
къс хранопровод.

В тези случаи езофагитът се разглежда като отделна патология - гастроезофагеална рефлуксна болест..

В някои случаи причините за езофагит не са изяснени.. Тя се проявява в специална форма - в хранопровода се образуват язви и грануломи, лигавицата става подобна на тази при улцерозен колит и грануломатоза на хранопровода. В такива случаи патологията се нарича идиопатичен (неразпознат) езофагит..

Обърнете внимание

Установено е, че в допълнение към тези причини, основният фактор за развитието на езофагит е намаляване на имунитета - общ и локален. Това обяснява факта, че при някои хора, с изразено излагане на агресивни фактори, езофагит не се среща, а в други се развива с незначително поражение от патологични фактори..

курс

Надолу разграничават такива форми на езофагит, като:

остра;
подостър;
хроничен.

Процесът, който се развива в лигавицата на хранопровода, може също да е неравномерен. По естеството на възпалителните лезии на езофагит е:

катарална;
оток;
ерозивен;
хеморагичен;
псевдомембранозен;
ексфолиативен;
абсцес;
некротизиращ.

при катарален езофагит лигавицата е хиперемична (зачервена), едематозна, има ексфолиация на нейните епителни клетки.

за едематозен езофагит зачервяване също е присъщо, но повечето от промените се проявяват с изразено подуване на хранопровода.

при ерозивен езофагит По цялата повърхност на лигавицата се образуват ерозия - малки язви. Като цяло, този вид лезия се наблюдава по време на остър инфекциозен процес или след химически или термични изгаряния на хранопровода..

Хеморагичен езофагит характеризиращ се с малки пунктатни кръвоизливи в стената на хранопровода - не само на лигавицата, но и на по-дълбоките слоеве.

при псевдомембранозна форма освобождава се фиброзна (с фибринови филаменти) ексудат, който се отделя свободно от повърхността на хранопровода.

при ексфолиативен езофагит ексудата също се екскретира, но за разлика от псевдомембранозната форма, тя е доста плътно "залепена" към вътрешната повърхност на хранопровода..

Флегмонна форма - това е образуването на гной, което по правило е най-характерно в случай на нараняване на езофагеалната стена и проникване на инфекцията в тъканта му.

В случай на тежка форма на инфекциозна лезия, стената на хранопровода става мъртва - тя се развива некротична форма на езофагит.

Според разпространението на възпалителния процес езофагитът е:

дистално (в долните участъци);
проксимално (в горните части);
общо (покрива хранопровода по цялата му дължина).

Острата форма на езофагит, както и изгарянията на хранопровода се разделят на три форми:

повърхностно увреждане на лигавицата без ерозия и язви;
промяна на целия лигавичен слой, в който се появяват язви и огнища на некроза;
разширяване на лезията до субмукоза, понякога по-дълбоко - мускулни и серозни слоеве, поява на дълбоки кратери, подобни на кратерите, което може да доведе до перфорация на езофагеалната стена и кървене. Такава форма след лечение може да доведе до образуване на белези и цикатрични стриктури (контракции на хранопровода)..

Хроничната форма на езофагит се отличава с четири степени на тежест:

хиперемия (зачервяване) на лигавицата без никакви дефекти;
хиперемия и оток на лигавицата с отделни малки язви;
сливане (на фона на зачервяване на лигавицата) на ерозивни огнища;
образуване на високостепенни язви и стесняване на лумена на хранопровода.

Симптоми на езофагит

Симптомите на възпалителни лезии на хранопровода зависи от неговия тип. Катаралната форма често преминава без клинични признаци, понякога свръхчувствителност към гореща или студена храна и е възможно леко чувство на дискомфорт зад гръдната кост..

При други форми на езофагит (особено прогресивно) са възможни следните клинични прояви:

болка;
дисфагия (разстройство при преглъщане);
киселини в стомаха;
прекомерно слюноотделяне.

Характеристики на болката:

локализация - усеща се зад гръдната кост, по протежение на хранопровода;
по разпределение - може да даде врата или гърба;
по вид, остра, пареща (понякога пациентите описват болката по следния начин: „сякаш се излива пипер“);
интензивност - силна.

Дисфагия се появява главно поради синдрома на болката - пациентът не може да накара себе си да преглътне..

Развиват се изключително тежки случаи - с остри болки и кърваво повръщане, което дори може да доведе до шоково състояние..

Важно е

Понякога има парадоксална ситуация, когато след такова влошаване започва период на благополучие (симптомите отшумяват, възможността за хранене - дори твърдо), но изглежда въображаемо - след 2-3 месеца, ако не е извършено подходящо лечение, се образуват груби белези, които причиняват стеноза. , което причинява нарушение на преглъщането и връщането на храна от хранопровода в устната кухина (регургитация).

Основните симптоми на хроничния езофагит са болки в гърдите, излъчващи се в гърба или врата, със средна интензивност, хленчещ характер.

Ако се развие гастроезофагеална рефлуксна болест, тогава се появява:

киселини в стомаха;
оригване;
регургитация;
често - респираторни нарушения (поради териториалната близост на дихателните пътища и разпространението на патологичния процес върху тях от хранопровода).

Киселини са най-честата проява на гастроезофагеален рефлукс. Нейните характеристики:

проявява се чрез усещане за парене зад гръдната кост и в горната част на корема;
увеличава след нарушение на диетичната храна - използването на мазни, пържени, пикантни храни, силен чай и кафе, газирани напитки;
може да се развие след преяждане.

Бърп може да бъде това съдържание:

по въздух;
кисел;
горчив (с вкус на жлъчка).

Характерни и регургитация - връщане на съдържанието на хранопровода в устната кухина веднага след поглъщане, което се проявява без специфична конвулсивна редукция на стомаха, както при повръщане. Наблюдава се главно през нощта, когато пациентът лежи.

Респираторните нарушения, които могат да възникнат при гастроезофагеална болест, често са:

ларингизъм (обструкция на дихателните пътища в ларинкса поради свиване на мускулите);
бронхиална астма (основава се на бронхоспазъм);
пневмония.

усложнения

Често езофагит може да развие усложнения като:

пептична язва на хранопровода;
деформация на хранопровода. Среща се вследствие на пептични язви - това създава тежки белези, поради които хранопровода се съкращава;
стеноза (стесняване) на хранопровода. Това, от своя страна, може да доведе до: при леки случаи - до затруднено преминаване на болуса на храна през хранопровода, в тежки случаи - към запушване на хранопровода;
перфорация - образуването на патологична дупка в стената на хранопровода с освобождаване на съдържанието му в гръдната кухина. Това е изпълнено с медиастинит - възпалителна лезия на медиастиналните органи;
абсцес - ограничен абсцес;
флегмона - гнойно възпаление без ясни граници;
Болест на Барет - метаплазия (дегенерация) на епителната лигавица на вътрешната повърхност на хранопровода. Това е предраково състояние;
рак на хранопровода.

диагностика

Езофагитът е лесно заподозрян поради специфична болка и дисфагия. Допълнителни диагностични методи ще помогнат да се потвърди диагнозата и да се идентифицира формата на езофагит (и следователно да се коригира лечението).

Физическите методи не играят решаваща роля в диагностицирането на езофагит. Изследването разкрива загубата на тегло на пациента, ако езофагитът има продължителен курс и се усложнява от нарушаване на преглъщането и преминаването на хранопровода. Палпацията и перкусията ще покажат лека болка в гръдната кост (макар и сами по себе си, без медицински преглед, болката да е по-изразена).

За да се потвърди диагнозата, такива инструментални диагностични методи се използват като:

обща радиография органи на гръдния кош - ще помогне да се направи диференциална диагноза със заболявания на други органи на гърдите;
рентгенова снимка на хранопровода - използва се за регистриране на промени в очертанията (контурите) на хранопровода, оток на стената, натрупване на слуз, дефекти на стените (язви). Използва се също рентгенова снимка на хранопровода с контраст - пациентът пие част от суспензията на бариев сулфат и след това извършва рентгеново изображение, което разкрива дефектите на пълнежа на хранопровода и въз основа на това прави заключение;
езофагоскопия - Като използвате ендоскоп, можете да оцените промените в лигавицата на хранопровода. Препоръчва се да се извърши ендоскопско изследване на шестия ден от началото на клиничните симптоми и по-късно. Също така при ендоскопско изследване, биопсия - изтръгне фрагмент от тъканите на хранопровода, който след това се изучава под микроскоп;
езофагеална изследване подвижността - проучване на моторната (двигателната) функция на хранопровода и способността му бързо да се отърве от храната (такова бързо изпразване помага да се предотврати стагнация и дразнене на хранопровода с храна).

Методите за лабораторни изследвания се използват в комплексната диагностика - техните данни не винаги са специфични и могат да сигнализират за възпалителна лезия като цяло.. По-специално се използват:

пълна кръвна картина - въз основа на увеличаване на броя на левкоцитите и увеличаване на СУЕ се прави заключение за възпалителния процес;
микроскопско изследване на биопсия, взети с езофагоскопия.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза езофагит на първо място трябва да се извършва с такива заболявания като:

дивертикул на хранопровода;
изгаряне на хранопровода;
остър и хроничен бронхит;
остър и хроничен трахеит;
медиастинит (възпаление на медиастинума);
остър и хроничен плеврит.

Лечение на езофагит

Преди всичко трябва да се отстрани причината за възпалителните промени в стената на хранопровода:

промийте стомаха и хранопровода, за да отстраните химическия агент;
не практикувайте горещи ястия, за да спрете топлинния фактор;
промяна на работата, ако дейността е свързана с токсични вещества

и така нататък.

Тактика на лечение остър езофагит следното:

глад за първите 1-2 дни, след това разширяване на диетата да се яде, термично, химически и механично нежно. Храна, която може да увреди езофагеалната лигавица (алкохол, кафе, силен чай, груб, ароматизиран, богата на растителни влакна, гореща храна) и храна, която стимулира секрецията на стомашен сок (шоколад, мазни храни) е противопоказана;
спиране на тютюнопушенето, тъй като никотинът уврежда кръвоснабдяването на тъканите и забавя тяхното възстановяване (възстановяване);
антиациди - за неутрализиране на киселинното съдържание, което може да проникне в хранопровода от стомаха и да раздразни мукозата;
обезболяващи - със силен болен синдром;
антибактериални лекарства - като се отчита чувствителността на патогена, който провокира възпалителния процес;
десенсибилизиращи лекарства - намаляват чувствителността на организма към патологични агенти.

Ако езофагитът е тежък, терапията се основава на следните предписания:

замяна на ентерална (през устата) храна за парентерално (въвеждане на хранителни вещества интравенозно капе);
гел антациди;
ако се наблюдават явления на интоксикация (например, в случай на некротично увреждане на хранопровода и контакт със смъртни продукти в кръвта), се посочва интравенозна капково лечение с детоксикация. В същото време се въвеждат сол, протеинови препарати, глюкоза..

В трудни случаи прибягвайте до хирургично лечение:

ако явленията на инфекциозна лезия се увеличават и не се лекуват, и язвите се откриват в хранопровода, тогава се извършва хирургично пречистване (почистване при условия на операционната зала);
ако се появят цикатрични стриктури, се изрязват белези и се правят пластики на хранопровода.

Принципи на лечение на хроничен езофагит:

премахване на факторите, които го причиняват (работа на работното място с токсични вещества, хронична инфекция);
диета, особено по време на обостряне на хроничен езофагит - използването на пюрирани горещи храни на порции, в малки количества, с изключение на дразнещи храни (пържени, осолени, ароматизирани, фибри, алкохол);
спиране на тютюнопушенето;
премахване на лекарства, които могат да повлияят на тонуса (напрежението) на езофагеалния сфинктер (успокоителни, транквиланти, простагландини и т.н.);
от специфични препоръки - човек трябва да яде храна най-малко 1,5-2 часа преди лягане, не си лягайте след хранене, не практикувайте дълго огъване, не носете тесни колани, спите на повдигната табла;
антиациди, които намаляват киселинността на стомашния сок (включително тези, комбинирани с анестетици);
лекарства, които стимулират повишаването на тонуса на кардията и промотирането на храносмилателната бучка от стомаха, като по този начин се предотвратява появата на рефлукс;
физиотерапевтични методи на лечение - апилпулна терапия и електрофореза се използват особено успешно (за облекчаване на болката).

В случай на усложнения се използват хирургични лечения..

Когато се използва стеноза (стесняване):

ендоскопска дисекция на стриктурни образувания;
бужиране на хранопровода (точно въвеждане в лумена на стеснения орган на метални пръти с различни диаметри, за да се разшири).

При генерализирани промени се извършва резекция (частично отстраняване) на хранопровода и неговата пластика (образуване на стени).

предотвратяване

Най-важното нещо в превенцията на езофагит е да се избегнат факторите, които водят до тях, а именно:

топла храна;
работа с токсични вещества;
инфекция;
езофагеална травма

и така нататък.

Важно е

Пациентите с хроничен езофагит трябва да бъдат на профила на диспансера и да преминават периодичен преглед (включително фиброскопия).

перспектива

Прогнозата за остър и хроничен езофагит е като цяло благоприятна.. Ако няма усложнения, тогава консервативното лечение е ефективно..

При хронична форма на езофагит е важно едно добросъвестно хранене да е важно, тъй като най-малкото нарушение на диетата може да предизвика обостряне на процеса..

Ако възникнат усложнения, прогнозата се влошава - лечението се забавя..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант