гастроентерология

Jejuni симптоми и лечение

Йеюнитът е възпалително заболяване на лигавицата на йеюнума - частта от тънките черва, която се намира между дванадесетопръстника и илеума..

Слизестата мембрана на йеюнума е обилно покрита с вълни, през които се абсорбират хранителните вещества в кръвта. Когато вълната на eyunit стане възпалена, а някои умират, процесът на хранене на тъканите се влошава. Също така поради ферментацията на разцепващи се продукти, които не се абсорбират, се случва интоксикация.

Общи данни

Възпалителните лезии на лигавицата на йеюнума рядко се проявяват като отделна патология. Често еюнитът е свързан с други патологии на стомашно-чревния тракт и в някои случаи поради симптомите им може да остане незабелязан.. Трудностите при диагностицирането на еуните са един от проблемите при лечението на пациенти, страдащи от това заболяване.. Поради това, пациентът често е погрешно диагностициран с лактазен дефицит (липса на ензим лактаза, който разгражда млечната захар (лактоза)) или целиакия (вродена непоносимост към глутеновия протеин, намиращ се в зърнените храни - пшеница, ръж, ечемик). В резултат на това, неправилно лечение, прогресиране на възпалителния процес в лигавицата на йеюнума и появата на усложнения.  

Заедно с най-често срещания в процеса ейюнум:

  • стомаха;
  • 12, дванадесетопръстника;
  • илеум.

Причини и механизми на развитие

Има много причини, провокиращи възпалително увреждане на лигавицата на йеюнума. Особеност е, че някои причини причиняват остро възпаление на лигавицата, докато други причиняват хронично възпаление. На тази основа, факторите, провокиращи единица, систематизирани в две групи.

Остро възпаление се дължи на въвеждането на инфекциозен агент в лигавицата на йеюнума. Това са предимно патогени като:

  • Salmonella;
  • холерен вибрио;
  • паратифозните патогени

и други.

Също така провокативен фактор на поява остра еунита може да говори:

  • тежка десенсибилизация (свръхчувствителност на тялото) и в резултат на това алергична реакция към чужд агент;
  • някои храни - гъби, конфитюр с камъни, подправки и пикантни подправки, както и алкохолни напитки.
Обърнете внимание

Една форма на eunite е така наречената болест на Whipple. Това е инфекциозно увреждане на лигавицата на йеюнума, придружено от мастна дистрофия (клетъчно заместване с мастна тъкан)..

В развитието хронично възпаление Слизестата мембрана на йеюнума играе ролята на няколко механизма:

  • хранителни продукти;
  • токсичен;
  • термичен;
  • имунната;
  • радиация.

при хроничен неюнит патологични микроорганизми също се откриват в лигавицата и лумена на йеюнума. Но се оказа, че те не са стимул за възникване на възпалителния процес, но започват да действат разрушително върху лигавицата на йеюнума само когато са изложени на допълнителни фактори, които увреждат лигавицата на йеюнума. материята:

  • хранително отравяне;
  • токсични ефекти;
  • високи температури;
  • нарушен имунитет;
  • йонизиращо лъчение.

Токсичните фактори, които най-често провокират еюнита, са отравяне с олово или фосфорни съединения..

Болест на Уипъл настъпва поради увреждане на имунната система, но провокативният фактор (вид "спусък") са бактерии. Заболяването се развива, както следва. Дразнещ фактор засяга лигавичната мембрана, която образува йеюнума. Поради това неговата ензимна активност е нарушена. В резултат на това хранителните вещества, влизащи в червата, не се абсорбират - химични съединения, образувани по време на предварителната разбивка на храната..

Обърнете внимание

Хранителните вещества активно свързват водните молекули, което води до натрупване на течност в лумена на йеюнума и в резултат на това увеличава чревния натиск..

Yeunit е класическо възпаление.. Засегната е слизестата мембрана на йеюнума, и по-специално нейният вил, поради недостатъчност, на която е нарушен храносмилателния процес.. Ролята се играе и от факта, че продуктите за разцепване на храната се натрупват в чревния лумен, които започват да ферментират и се абсорбират в кръвта и провокират отравянето на тялото..

Важно е

Поради разликата в причинните фактори и механизмите на възникване, симптомите и хода на острия и хроничен еунит се различават.

симптоми

Симптоми на острата юница

Острата форма на Eunita преминава с изразени симптоми. Основните симптоми са:

  • коремна болка;
  • загуба на апетит;
  • гадене и повръщане;
  • диария;
  • треска;
  • влошаване на общото състояние.

Характеристики на коремната болка:

  • локализирани между пъпа и гръдната кост;
  • по природа - под формата на спазми;
  • по интензивност - силен;
  • може да даде в пъпа и по-долу.

Първо намалява апетита, а след това може напълно да изчезне..

Гадене почти от първите епизоди на заболяването, придружено от повръщане.

Характеристики на повръщане:

  • изразени няколко пъти на ден (понякога 4-5-6);
  • често придружени от тежки коремни спазми;
  • носи облекчение за известно време;
  • изтощава пациента;
  • когато повръщане излиза от храносмилателния тракт, течна каша - частично усвоени хранителни вещества, смесени със секрети на йеюнума и вода, която се задържа от хранителни вещества.

Характеристики на диария:

  • изразени, често до 10 пъти на ден, в трудни случаи - до 15-17 пъти. Поради тази честота на движение на червата може да се направи грешна диагноза на остро хранително отравяне;
  • фекални маси - средно течни, хомогенни, светлокафяви, намазани по повърхността на тоалетната чиния, миризмата зависи от типа храна, приет в навечерието (остър - след поглъщане на животински протеини, по-умерен - след консумация на растителни протеини);
  • придружени от тежки коремни спазми и чувство за непълно движение на червата.
Обърнете внимание

Понякога диарията е толкова тежка, че няма съдържание в червата и нейните спазми продължават, пациентът страда от тях и защото не може да се възстанови. За да се облекчи по някакъв начин състоянието, пациентите, седнали на тоалетната, пият вода, която веднага преминава..

Температурата на тялото се повишава от 37,2 до 37,7 градуса.

Общото състояние на пациента страда много.. Има признаци като:

  • слабост;
  • липса на енергия;
  • признаци на дехидратация са повишена жажда, сухота в устата, чувство на сухота в очите.

За болестта на Уипл, в която, освен възпаление на лигавицата на йеюнума, се присъединява мастна дистрофия, най-характерно:

  • диария;
  • значително изтощение;
  • кожни обриви.
Важно е

Ако пациентите отслабнат много, това несъмнено е диагностичен признак на болестта на Уипъл..

Симптоми на хронична еунита

Хроничното възпаление на йеюналната лигавица се характеризира с по-слабо изразени локални симптоми (от страна на червата) и по-изразени общи симптоми. (тъй като в резултат на продължително заболяване, токсините, образувани в резултат на възпаление и се абсорбират в кръвта, методично действат върху тялото). Поради дългосрочния хроничен процес, лигавиците не могат да изпълняват смукателни функции. Нарушеният естествен ход на храносмилането, частици, които не са абсорбирани, се натрупват в червата, започва процесът на ферментация..

Наблюдават се следните локални симптоми:

  • коремна болка;
  • гадене;
  • повръщане, но по-рядко;
  • подуване (газове);
  • постоянен бучене в корема;
  • диария.

Характеристики на болката:

  • Те са нарушени между пъпа и гръдната кост, но локализацията може да не е толкова ясна, колкото при острия неюнит;
  • по природа - болезнено спазматичен;
  • интензивност - средна интензивност;
  • се появяват няколко минути след хранене;
  • може да даде в пъпа и по-долу.

Характеристики на гадене:

  • умерена тежест (пациентът "кал");
  • в периода на обостряне възниква главно във връзка с приема на храна;
  • в периода на ремисия (процесът намалява) може да настъпи без да е свързан с някакви причини.

Характеристики на диария:

  • в периода на обостряне се наблюдава до 5-7 пъти на ден, по-рядко - по-често (до 10 пъти);
  • фекални маси - под формата на каша (степента на втечняване е малко по-малка, отколкото при остър еюнит), хомогенна, често с примеси на мехурчета, светлокафяви, миризмата - обичайните фекални. В фекалните маси често се открива повишено съдържание на мастни частици, както и определено количество неразградени влакна на мускулите и съединителната тъкан..

При хроничен процес, лигавицата на йеюнума става по-тънка и може да се появи и дисбактериоза - смърт на местната нормална флора. Може да се подозира увреждане - по-специално локални диспептични симптоми като гадене, повръщане, диария.

Признаци на общо влошаване са следните:

  • симптоми на дехидратация;
  • симптоми на хронична интоксикация.

Най-често дехидратацията при хроничен еюнит се проявява с такива признаци като:

  • упорито, досадно чувство на жажда, придружено от изсушаване в устата;
  • суха кожа и видими лигавици;
  • слабост на кожата (пациентът смята, че това са проблеми на кожата и се отнася до козметик);
  • възпалено гърло.

Симптоми на интоксикация:

  • слабост, която се увеличава с времето;
  • значително намаляване на производителността;
  • умора;
  • главоболие;
  • ако лечението не е започнало, са възможни гърчове и увреждане на съзнанието под формата на объркване.

При тежки напреднали случаи е възможно да се добави DIC-синдром - образуване на кръвни съсиреци в съдове с малък калибър (еднакво в артериоли, венули и капиляри). Тя ще се прояви от много органи и системи. Неговите основни характеристики са:

  • синкавост на кожата (главно върховете на ушите, носа и пръстите), ако са засегнати съдовете на черния дроб - има жълтеност на кожата, склера, език;
  • нарушаване на чувствителността на кожата и движенията;
  • влошаващо се дишане;
  • сърдечна недостатъчност.

Ако хода на хроничната еунита е дълъг (от година или повече), тогава местните признаци могат да отшумят, но симптомите на т.нар. ентерална недостатъчност, което се дължи на намалената скорост на абсорбция на протеини, мазнини и въглехидрати, и се проявява:

  • общо изтощение;
  • промени в дистрофичния характер на всички мускулни групи (мускулите са слаби, отпуснати, пациентът с трудности изпълнява предишната физическа работа);
  • аномалии от страна на вътрешните органи, които при стареене на ентерална недостатъчност могат да се развият поради хронични хранителни дефицити.

усложнения

Има няколко усложнения на Eunita, но те предизвикват изразена физиологична дискомфорт. Най-характерните са:

  • обезводняване. Това е най-честата и неприятна последица от eunita. Освен това, той идва доста бързо - поради честото повръщане и много честата диария;
  • интоксикация на тялото.

диагностика

Признаците на eunita са доста изразени. но проблемът с диагнозата се крие във факта, че често преминава на фона на други заболявания, така че лекарите не могат да подозират възпалителна лезия на лигавицата на йенума. Ето защо, в допълнение към разпита на пациента за оплаквания, е необходимо да се проучи историята на заболяването и да се проведат допълнителни изследвания - физически (изследване, усещане, подслушване и слушане на корема с фонендоскоп), инструментална и лабораторна лаборатория..

Важно е

100% потвърждение на еунита може да се получи само след хистологично изследване на отделите на червата - само благодарение на него 100% могат да се изключат заболявания, подобни на хода на йеюнит (например ензимопатии - заболявания, дължащи се на нарушена активност на хранителни ензими, придружени от чревна ферментация).

Ако се диагностицира "свежа" остра треска, общия външен вид на пациента може да не страда. Понякога има бледност на кожата и видими лигавици..

Вижда се хроничен продължаващ курс:

  • общо отслабване и изтощение на пациента;
  • слабост на кожата;
  • език с бяло покритие;
  • понякога - ръкостискане.

При палпация на корема се определя от болката в горните части, но стомахът е мек. Кожата на корема на допир не е еластична, отпусната, същото се разкрива, ако усетите кожата на други части на тялото.

При сондиране са характерни следните признаци:

  • Синдром на Porges - силна болка при натиск върху предната коремна стена над пъпа вляво;
  • Симптомът на Щернберг - силна болка с дълбока палпация над пъпа (с натиск върху мезентерията на органа - свързващо тъканно фолио, свързващо йеюнума от вътрешната страна на предната коремна стена).

При подслушване на корема не се откриват специални признаци, но по време на аускултация по време на метеоризъм е възможен чревен шум с резки спазматични "изблици" (силен трясък)..

Тъй като диагностиката е трудна за диагностика, е необходимо да се приложат всички възможни нефизични методи за изследване, за да се изясни картината..

Инструменталните методи, използвани при диагностицирането на eunita са следните:

  • езофагогастродуоденоскопия (EFGDS) - с помощта на ендоскоп (сонда с интегрирана оптика) се изследва лигавицата на йеюнума. EFGDS е частично информативен, тъй като техническите възможности позволяват сондата да бъде вкарана само в първоначалните секции на йеюнума. Когато eunite по време на EFGDS открие множество възпаления;
  • радиотелеграфия преминаване на барий към тънките черва - пациентът пие част от бариева мъгла, след което използва радиография за изследване на преминаването на барий през тънките черва. С eunite бариев проход през йеюнума се ускори.

Те провеждат и серия от изследвания, които не показват промени в йеюнума, но ще могат да откриват аномалии в други органи, подобни на проявите на еунита. Това е важно за отличителната диагноза на еуните от други болести.. В частност, прилагайте:

  • обща радиография на коремните органи;
  • компютърна томография (КТ);
  • магнитен резонанс (MRI);
  • ултразвуково изследване на коремните органи (ултразвук)

и други методи.

Лабораторни изследователски методи, които се използват при диагностицирането на еунита са:

  • пълна кръвна картина - има леко увеличение на броя на левкоцитите и ESR. Тези показатели са тясно свързани с интензивността на процеса: колкото по-силно е възпалението, толкова по-голямо е числото и колкото е по-висока СУЕ;
  • бактериоскопски анализ - извършва се за идентифициране на патогена, който е причинил възпалителния процес в лигавицата на йеюнума. За да направите това, под микроскопа изследвайте повръщане или изпражненията на пациента;
  • бактериологичен анализ - ако проявите на заболяването не са твърде изразени и лекарите имат време за по-задълбочена диагноза, без да се засяга състоянието на пациента, те засяват съдържанието на червата в хранителните среди, определят патогена в отглежданите колонии;
  • имунологично изследване - Необходимо е да се оцени нивото на имунитет, който участва в борбата с тялото с jejunit. Това е борбата с инфекциозните патогени и алергичните прояви;
  • изследване на мукозна биопсия иеюнални мембрани - крайният диагностичен метод за еунит. При изучаване на материала се определят признаците на възпаление, намаляване на дължината на вълните и подуване на тъканите.

В допълнение към инструменталните и лабораторни методи за изследване, консултирането на специалист по инфекциозни болести ще трябва да изключи остро хранително отравяне..

Диференциална диагностика

Класическият иеюнит с тежко повръщане и диария трябва първо да се различи от острото хранително отравяне. Също така, отличителна диагноза трябва да се извърши с ензимопатии, при които подобни симптоми са възможни поради нарушено храносмилане..

лечение

Често лечението започва по-рано от цялостното изследване на пациента. Това се обяснява както следва:

  • поради тежка дехидратация, тя трябва да бъде наводнена възможно най-рано, независимо от диагнозата;
  • лечението на еуните е подобно на лечението на гастрит, така че лекарят няма да се заблуждава с предписанията дори преди крайната диагноза;
  • 70% от случаите на жълтеница и гастрит възникват едновременно, поради което ранните назначения са подходящи, ако се диагностицира гастрит, а самоинуитът се подозира само и пациентът продължава да бъде изследван..
Важно е

С признаци на остра и обостряне на хроничен еунит, пациентът е хоспитализиран в отделението по инфекциозни заболявания, тъй като в някои случаи заболяването е подобно на острото хранително отравяне. Хроничното заболяване може да бъде лекувано у дома..

Jejuni се третира с консервативни методи. Терапията се основава на следните предписания:

  • режим на половин легло (тъй като позволява честа диария);
  • диета;
  • масивна инфузионна терапия;
  • антибиотична терапия;
  • хелатори;
  • спазмолитици;
  • пробиотици;
  • пребиотици;
  • ензимни препарати;
  • десенсибилизиращи лекарства;
  • витаминна терапия.

Основата на терапията е бързото попълване на загубите на течности и хранителни вещества. Може да се прилага и ентерално - пациентът трябва да пие много течности (средно 1,5 пъти повече, отколкото губи).

Но на практика използването на такава техника често е невъзможно поради тежко повръщане при пациент.. Ето защо, провеждане на масивна инфузионна терапия - интравенозна капкова инфузия на лекарства като:

  • протеинови препарати и протеинови фракции;
  • солни разтвори и електролити;
  • глюкоза;
  • кръвен серум.

При тежко повръщане се препоръчва глад. Веднага след отшумяването на остри прояви (по-специално, диспептично - гадене, повръщане, диария), пациентът може да бъде изяден. В основата на диетата:

  • фракционни чести ястия с използване на малки порции;
  • храната трябва да бъде течна или в смачкано състояние, топла, висококалорична и с достатъчно количество витамини;
  • храната не трябва да съдържа храни, които трудно се усвояват и дразнят червата - това са подправки, мазнини, фибри и др..

са назначени антибиотици, към които микроорганизмите, които са идентифицирани по време на бактериологичното изследване, са чувствителни.

хелатори предписани, за да се спре процесите на ферментация в червата и да се елиминира интоксикацията

спазмолитици използван при силен болен синдром.  

пробиотици - това е суспензия на нормална микрофлора. пребиотици - лекарства, които стимулират развитието на собствената си микрофлора. И тези и други лекарства, както и ензимни средства, предписани с цел да се установи храносмилането.

предотвратяване

За да не се провокира развитието на еуните, достатъчно е да се следват доста прости правила:

  • спазвайте диета;
  • да се придържат към правилата за хигиена и хигиена - по-специално измийте зеленчуците и плодовете преди употреба, следвайте правилата за топлинна обработка на продуктите;
  • не яжте пикантни, груби и влакнести храни;
  • Не пренебрегвайте течните топли ястия (супи);
  • Бъдете предпазливи към продуктите, които могат да бъдат провокатори на Eunite - това са гъби, конфитюр с кости и т.н., както и алкохол.

Ако се развие хроничен процес, бдителността трябва да се удвои, за да не се предизвика обостряне на процеса..

перспектива

Въпреки изразената клинична картина, иеюнитът реагира добре на лечението.. Следователно, ако лечението е започнало предварително (особено попълване на загуба на течности), тогава прогнозата е благоприятна. Влошаването на абсорбцията на хранителни вещества рядко се наблюдава при умерена тежест..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант