дерматит

Еволюцията на лечението на псориазис

Псориазисът е едно от най-често срещаните кожни заболявания, които човечеството е срещало в древни времена. Много известни хора страдат от псориазис: Уинстън Чърчил, Бенджамин Франклин, Хенри Форд, Йосиф Сталин, Владимир Набоков, Бритни Спиърс, Ким Кардашян [1].

В XXI век този проблем е придобил глобален мащаб. Така в Съединените американски щати повече от 3% от населението страда от псориазис, а в скандинавските страни - около 11%. Нарастващата честота и социалната значимост на тази патология са отразени както в специалната резолюция на Асамблеята на Световната здравна организация (СЗО) за псориазис, приета през май 2014 г. [2], така и в световния доклад на СЗО, публикуван през 2016 г. [3].

 

"Сърбящо състояние"

Днес повечето експерти са склонни да вярват, че основата на заболяването са имунологични нарушения, които възникват по различни причини. Добре известно е, че развитието на псориазис е свързано с генетична предразположеност. Идентифицирана е специална група гени, чието присъствие увеличава риска от развитие на патология. Така псориазисът може да бъде наследен. Ако и двамата родители страдат от псориазис, рискът от предаване е до 75%, а при наличие на заболяване при майката или бащата - до 40% [4,5]. Но за "изстрелването" на болестта в генния носител е необходимо да се повлияят провокиращите фактори, които включват инфекции, метаболитни нарушения, стрес-фактори, токсични ефекти и др..

Обърнете внимание

При псориазис има значително ускорение (скорост е 7-8 пъти по-високо) от разделението на кожните клетки. Новообразуваните клетки са различни от нормалните. Голям брой анормални клетки и започва възпалителния процес, който се поддържа от специални вещества - цитокини [6].

Псориазисът може да възникне при човек на всяка възраст, включително дете, но най-често настъпването на болестта е 16-25 години [3]. Характеризира се с хронично прогресиращо течение с чести обостряния, а процесът най-често започва с обрив по кожата под формата на малки, вариращи от пинхед до зърно леща, ярко розови папули, чиято повърхност е покрита със сребристо-бели люспи. Постепенно те се увеличават и могат да се сливат помежду си, образувайки по-големи лезии - плаки. Плаките се отличават ясно от заобикалящата ги здрава кожа, имат ярък розов или червен цвят и са покрити със сребристо-бели люспи. Обривът може да причини силен сърбеж (самото име на болестта идва от древния гръцки ψωριασις ("псориазис"), което се превежда като "сърбящо състояние"). Често засяга кожата на скалпа (62%) и нокътната пластина. В същото време, всички прояви на псориазис, в допълнение към физическите страдания, причиняват значителен психологически дискомфорт, пациентите се срамуват от болестта си [7,8,9].

В допълнение, 5-12% от пациентите с псориазис се развиват псориатичен артрит - хроничен възпалителен процес в ставите, особено тежка форма. Трудността се състои в това, че артикуларните симптоми не винаги се проявяват с обширни кожни лезии. Ставите могат да бъдат засегнати още в ранните стадии на заболяването, когато зоната на лезията е сравнително малка и може да няма субективни усещания [10]. Поради тази причина диагнозата "псориатичен артрит" често се прави късно, защото на първо място пациентът се обръща към дерматолог с оплаквания от обрив по кожата. Дерматологът обръща внимание именно на "своите" симптоми. На същото приемане при ревматолог пациентът по правило получава много по-късно. Резултатът е неадекватен: Псориатичният артрит е хронична болка, ограничена подвижност, а в най-тежките случаи - увреждане на пациента..

Успешното и навременно започване на лечението води до намаляване на размера на плаките или пълното им изчезване..

Лечение: от рентгенова до генна

Първите външни средства за лечение на псориазис се появяват в края на XVIII-XIX век. Те са направени на базата на отровния арсен и са били използвани почти до средата на ХХ век. Също така, лекарите се опитват да използват живак, от началото на ХХ век - рентгенови и дори чист радий, открити от Пиер и Мария Кюри (последният метод, за щастие, не е бил широко разпространен, тъй като Мария скоро почина от апластична анемия поради високи дози радиация). Други - не толкова радикални - антипсориатични агенти, използвани по това време, включват лекарства на основата на салицилова и пирогалова киселина, продукти, съдържащи катран, сяра, нафталан, твърдо масло и др. [11] Въпреки това, научно обосновани методи за лечение на псориазис изглеждат относително наскоро.

Традиционна терапия на открито

През 50-те години на миналия век първата синтетичен ретиноиден маз - вещества, които са сходни по структура с витамин А. Те са се доказали добре в клиничната практика, но без странични ефекти под формата на повишена сухота, изтъняване и лющене на здрава кожа не са направили..

Следващата стъпка в борбата с псориазиса са хормоналните лекарства. - глюкокортикостероиди. Тези препарати са представени под формата на кремове и мехлеми за външна употреба. По време на обостряне на заболяването често се използват омекотяващи, хидратиращи препарати с добавка на ексфолиращи агенти (салицилова или млечна киселина, урея); хормонални глюкокортикостероидни лекарства или комбинация от глюкокортикостероиди и калципотриол или глюкокортикостероиди с кератопластични (ексфолиращи) агенти.

Дълго време едно от основните лечения за псориазис беше фототерапия. Първо, под формата на естествена слънчева инсолация и след това със специални лампи, които генерират само лъчи от определен спектър и с определена дължина на вълната. Често при псориазис ултравиолетовото лъчение се комбинира с използването на специални лекарства, фотосенсибилизатори, които увеличават ефекта от излагане на слънце. Резултатите от лечението обикновено са задоволителни, но предозирането на UV лъчи не изключва изгаряния, а с течение на времето вероятността от развитие на тумори на кожата (меланом, рак на кожата на базалните клетки, рак на плоскоклетъчна кожа) може да се увеличи [13]..

Всички тези методи за лечение на псориазис донасят на пациента повече или по-малко облекчение: намаляване на площта на плаките, интензивността на сърбежа. Като правило, те се използват в началния стадий на заболяването, когато площта на кожните плаки не надвишава 10% от общата площ на кожата. Но, за съжаление, всички те не засягат причината за заболяването - имунни нарушения.

Системна терапия

Още през ХХ век са направени първите опити да се повлияе на псориазиса отвътре. За тази цел първоначално са използвани най-новите. глюкокортикостероиди под формата на таблетки и инжекции. Те бяха заменени през 70-те години клас на имуносупресори. В сравнение с традиционните средства за външна употреба, те имат по-изразен ефект, но употребата им също е изпълнена с риск от различни странични ефекти от сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт и други. [12]

Голяма крачка напред в лечението на псориазис е откриването в началото на 2000-те години на най-новото генетично модифицирани биологични продукти, които селективно блокират ключовите връзки на възпалението. Те се инжектират подкожно или интравенозно, незабавно влизат в кръвта и бързо имат своя ефект. Днес за лечение на умерен, тежък псориазис и псориатичен артрит се използват две групи от тези лекарства: инхибитори (блокери) на тумор некрозис фактор алфа и инхибитори (блокери) на други вещества, които поддържат възпалението, интерлевкини.. Но този "медал" има недостатък. Наред с високата степен на начало на ефекта, страничните реакции стават все по-чести. Например, рискът от инфекциозни и други заболявания се увеличава. Поради това, преди започване на лечението и редовно в хода на лечението, се извършва внимателно изследване на пациентите, за да се изключат възможни съпътстващи заболявания, по-специално туберкулоза (взети са рентгенови снимки, тест на Манту и др.)..) [12, 13]. В допълнение, терапията с биологични генетични инженерни системи е много скъпа и това е важно предвид факта, че лечението трябва да бъде дълго.

Последното откритие в тази област беше насочено.. мишена - предназначение) синтетичен основен противовъзпалителен препарат за таблетки. В основата на неговото действие са така наречените "малки молекули". Те са получили това име, защото поради ниското си молекулно тегло те действат вътреклетъчно - досега нито едно лекарство не е прониквало толкова дълбоко! Особеност на тяхното действие е способността да се блокират вещества, които причиняват имунно възпаление. Днес се смята, че те играят важна роля в появата и развитието на псориазис и псориатичен артрит. Важно е "малките молекули" да се оценяват не само от лекари, но и от самите пациенти, които отбелязват подобрение в тяхното състояние [14]..

Време за действие!

Ще бъде възможно да се говори за пълна победа над псориазиса, когато възможностите на генното инженерство са на такова ниво, че се научават да „коригират” гените - защото, както си спомняме, болестта най-често се предава чрез наследяване. Но днес можем да вземем псориазис под контрол и да постигнем стабилна ремисия - да живеем без кожни и съвместни прояви. За да направите това, при първото подозрение за заболяване, консултирайте се с лекар, стриктно спазвайте всички препоръки на специалист.. В допълнение, пациент с псориазис трябва:

  • изключват от диетата алкохолни напитки, подправки, пушени, кисели, консервирани храни;
  • избягвайте дори минимални наранявания на кожата: изключете посещенията в банята, сауните, използването на твърда кърпа;
  • Използвайте специално подбрани продукти за грижа за кожата, включително сапун, душ гел, шампоан;
  • опитайте се да избягвате продължително излагане на слънце, излагане на пряка слънчева светлина.

И последното. Запомнете: често терапията на псориазис и псориатичен артрит е неефективна, не защото този или онзи наркотик не работи. "Човешкият фактор" излиза на преден план: лечението на хронични заболявания изисква дълго време и участие на пациента в процеса. Но много хора искат бърз ефект, те престават да следват препоръките на лекуващия лекар и в резултат на това вместо дългоочакваното облекчение, те получават влошаване на болестта. Днес в арсенала от лекари и пациенти се появиха фундаментално нови възможности - за това трябва да знае всеки, който се сблъсква с проблема с неуспеха на лечението или страничните ефекти на лекарствата. Може би сега започва борбата за чиста кожа и високо качество на живот.!

Литература:

  1. http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/psoriaz/izvestnye-lyudi-s-psoriazom.html
  2. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204417/1/9789241565189_eng.pdf
  3. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf;jsessionid=6DEE32164BD2F36DD74AD95657BAF3A4?sequence=1
  4. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/204417/9789241565189_eng.pdf?sequence=1
  5. Sun L. et al. Приложна информатика 2014, 1: 3.
  6. Smith C.H. et al. BMJ. 2006. Aug 19; 333 (7564): 380-384.
  7. Напредък при псориазис: Мултисистемно ръководство / ed. от Weinberg J.M., Lebwohl M. Лондон: Springer-Verlag, 2014. 340 p.
  8. Varni J.W. et al. Eur J Pediatr. 2012; 171: 485-92,2.
  9. Hrehorów Е. et al. Acta Derm Venereol. 2012; 92: 67-72, 3.
  10. Azevedo F. et al. Брас Dermatol. 2013 Mar-Apr; 88 (2): 233-236.
  11. Гаскоин Г. На псориазис или лепра. J. & A. Churchill, 1875. 259 p.
  12. Kim W.B. et al. Лекарят Фам може. 2017 Apr; 63 (4): 278-285.
  13. Altomare G.F. et al. J Rheumatol Suppl. 2009 август; 83:46-
  14. Rich P. et al. JAAD 2016; 74: 134-142.