Дискинезия на стомашните причини, симптоми, лечение / гастроентерология

Болестите на стомаха (както и други органи) могат да бъдат не само органични, но и функционални. Това означава, че няма промени в тъканите като такива (няма язви, тумор, цикатриални деформации и др.), Но функцията на органа е нарушена. Дискинезия на стомаха - ярък пример за функционална патология: нарушение на контрактилната му активност, което влияе на качеството на храносмилането.

причини

Стомахът е кух орган, който има няколко слоя - включително мускулния. Мускулните влакна на стомаха обикновено се намаляват с този темп и ритъм, което е достатъчно, за да прокара част от химуса (частично смляна храна) с определен обем и консистенция в дванадесетопръстника за последващо храносмилане. Регулаторните механизми (по-специално, нервните и ендокринните) се регулират така, че когато мускулните влакна на стомаха са намалени, химусът, чиято консистенция (повече или по-малко плътна) се взема под внимание и до каква степен трябва да бъде прокарана през храносмилателния тракт. Ако химусът е малък (например, ако човек има лека закуска или е ял традиционна остатъчна закуска), то за по-нататъшното му транспортиране се правят по-малко усилия от мускулните влакна, отколкото да се изтласка голяма бучка от частично смляна храна (например, абсорбирана по време на обилен обяд или дълги банкети). ).

Дискинезията на стомаха се появява, когато регулаторните механизми, отговорни за стомашната подвижност (неговата двигателна активност) се провалят.

Всички причини, които могат да причинят дискинезия, са:

екзогенна - това е действието на външни неблагоприятни фактори;
ендогенен - патологии на тялото, провокиращи неуспех на стомашната подвижност.

Преди всичко дискинезията на стомаха може да предизвика промени:

местоположението на стомаха;
неговия обем.

Най-често заболяването възниква с такива промени в стомаха, като:

разширение;
пропуск.

На свой ред, дискинезията на стомаха може да предизвика такива типове пропуски като:

първичен - детето вече е родено с такова необичайно развитие от стомашно-чревния тракт;
вторичен - настъпва при здрав човек на фона на патологии или състояния (например, след неуспешна операция за стомашно заболяване или по време на бременност, когато вътрешните органи променят позицията си поради бременна матка).

Вторичната стомашна птоза, която може да доведе до дискинетични нарушения от негова страна, може да няма очевидна причина - в този случай тя се нарича идиопатична.

Дискинезията, предизвикана от вродени аномалии на стомаха, се нарича първична, и произтичаща от придобитите заболявания на този орган се наричат вторични..

Вторичната дискинезия на стомаха е по-често от първичната. Наблюдава се в такива форми като:

остра атония (или пареза на мускулни влакна- в този случай стомашната стена се компресира до максимум (поради максималното свиване на мускулните влакна) или, напротив, се разтяга, става функционално недостатъчна;
Pneumatosis - Някои патогенни микроорганизми (в частност, причинителите на анаеробна инфекция - на първо място, клостридии) са способни да произвеждат огромно количество газ по време на тяхната жизнена активност, която, натрупвайки се в стомашната кухина, я разтяга, причинявайки мускулните влакна да отслабват и губят способността си за нормално свиване. необходими за преместване на химуса през стомашно-чревния тракт.

На свой ред, атонията на стомаха най-често се среща на фона на такива заболявания и състояния като:

перитонит (остро възпаление на перитонеума);
пневмония (поради близостта на белите дробове и стомаха, процесът може първо да повлияе на функционалното състояние на тясно разположени органи);
интраоперативна травма на стомаха - поради технически грешки на хирурзите поради несъвършени умения или технически трудности (например с нетипично разположение на стомаха, изобилно обрасли съединително-тъканни връзки (с тежка адхезивна болест), неоплазма в стомашната стена и т.н.);
коремни травми, в която стомахът е ранен - както отворен (изстрел, рязане, пробождане, нарязан), така и тъп, без да уврежда целостта на предната коремна стена.

Най-честите причини, които директно водят до стомашна дискинезия, са хранителни (хранителни) фактори.. Най-типичните са:

яденето на суха храна е по-проблематично за него да се движи в кухината на стомаха по посока на дванадесетопръстника;
нискокачествена храна, която не се усвоява добре и усложнява работата на стомаха в собственото му движение. На първо място, това е жилаво месо, едро нарязани салати или салати, за производството на които те използват твърди, мудни, твърде твърди (например, не напълно узрели) зеленчуци или плодове;
грешна, хаотична диета, особено ако човек не яде цял ден и след това яде, опитвайки се да компенсира пропуснатите ястия;
бърза абсорбция на храната - докато човек няма време да я дъвче правилно и често поглъща цели парчета, както и големи бучки храна;
прекомерно преобладаване в хранителния режим на храни, богати на въглехидрати (а именно хляб, кексове, пайове, кълнове, кексове и понички) и мазнини;
злоупотреба с ястия с изобилие от подправки - те дразнят стомашната лигавица, а мускулният слой реагира рефлексно.

След хранителни фактори най-често стомашната дискинезия се причинява от:

излагане на органични и синтетични токсини - предимно химикали, алкохол, тютюн, както и някои лекарства;
температурни ефекти - по-специално, стомашни изгаряния (например, прекомерно гореща храна).

Вътрешни фактори, свързани с появата на стомашна дискинезия, включват следните фактори:

хранителна алергия (най-често непоносимост към млечни продукти, риба, яйца, цитрусови плодове и шоколад);
редица заболявания на стомашно-чревния тракт - най-често е остър и хроничен холецистит (еднакво калкулен (камък) и безкостен), вирусно увреждане на тъканите на черния дроб (предимно вирусен хепатит), ентерит с различен произход и т.н .;
заболявания на сърдечно-съдовата система - на първо място, това е миокарден инфаркт и хипертонична болест на сърцето, както и зараждащи се хипертонични промени в съдовата система, което все още не може да се нарече пълна хипертония;
автоимунни заболявания от страна на организмите - най-често ревматизъм, но системният лупус еритематозус и автоимунният тиреоидит на Хашимото също могат да дадат тласък на нарушението на неврохуморалната регулация на стомаха;
нарушения на централната нервна система, които могат да се наблюдават в резултат на хроничен (или тежък остър) стрес, нарушена мозъчна циркулация (инсулт) и лезии от патогенни микроорганизми (енцефалит);
бъбречно заболяване;
патология на ендокринната система;
белодробна болест.

Важно е

Може да изглежда, че някои от вътрешните фактори не могат да бъдат свързани с стомашна дискинезия - но връзката е разбираема: при тези заболявания се нарушават нервните и ендокринните механизми на регулиране, а това от своя страна води до нарушение на стомашната подвижност..

Патологична патология

Дискинезията на стомаха е ярък пример за функционални нарушения на органа. С него не бяха намерени промени в тъканите на стомаха дори с ясно изразена клинична картина - те не бяха диагностицирани нито чрез визуална оценка по време на операция, нито чрез микроскопско изследване на фрагмент от стомашната стена, чиято ограда беше извършена по време на операцията. Промените в тъканите на стомаха по време на дискинезията могат да се наблюдават само при дълъг, не диагностициран или неправилно лекуван процес. Но в продължение на много години разстройството се проявява на ниво чисто функционално.

Дискинезията на стомаха може да се прояви под формата на:

cardiospasm - в същото време има изразено свиване на кардиалната част на стомаха (на областта, която е най-близо до кръстовището с хранопровода);
pilorospazm - в този случай пилоричната част на стомаха (мястото на прехода му в дванадесетопръстника 12) е рязко намалена;
тетания - конвулсивни спазми могат да покрият целия стомах;
остра експанзия - увеличаване на вътрешното пространство на стомаха, което се дължи на пълно намаляване на тонуса на стомашната стена по цялата му дължина. Това се случва поради хронично неконтролирано преяждане, повишено образуване на газ или в резултат на операция на стомаха, когато клоните на автономната нервна система, които са отговорни за нормалния тонус на стомашната стена, са повредени;
disaerofagiya - случай, когато човек яде бързо и абсорбира храната на големи порции, докато преглъща големи количества въздух.

Всички дискинетични нарушения на стомаха могат да бъдат разделени на три вида:

gipermotornaya - има повишена двигателна активност на организма. В този случай храната няма време да бъде изложена на действието на стомашния сок и в тази форма навлиза в дванадесетопръстника, в който няма условия за по-нататъшно разделяне на неразградената храна в стомаха;
gipomotornomu - има отслабена двигателна активност. Стомашният сок напълно разгражда елементите на храната, но остава за по-дълго време в лумена, което нарушава нормалния алгоритъм за преминаване на храната през стомашно-чревния тракт;
атония - пълно отсъствие на перисталтични движения от страна на стомашните стени. В същото време електрическите импулси в нервните разклонения, отговорни за стомашната подвижност, продължават да се генерират, но мускулните мускулни контракции или отсъстват изцяло или могат да се появят на ниво хаотични слаби контракции, които могат да бъдат фиксирани само чрез хардуерния метод и които са толкова незначителни, че отсъствието им се установява. В този случай, химусът не се евакуира напълно от лумена на стомаха, причинявайки стагнация и ферментация. В допълнение, дванадесетопръстника не получава химус за по-нататъшна преработка, а хранителните вещества не влизат в кръвта оттук..

Симптоми на стомашна дискинезия

Въпреки липсата на органични нарушения, дискинезията на стомаха може да се прояви много силно, причинявайки страдание на пациента.. И трите вида дискинезия (хипертонични, хипотонични и атонични) водят до нарушени храносмилателни процеси и в резултат на това тялото получава по-малко хранителни вещества..

Важно е

Най-често дискинезията се проявява чрез болка и диспептични симптоми (нарушено поглъщане, гадене, повръщане и др.).

В преобладаващата част от случаите на дискинезия, болката е спазми, под формата на атаки, но може да се прояви като болка или като силно изразено чувство на дискомфорт, което е трудно да се характеризира като класически болезен синдром. Болката може да се прояви в проекцията на стомаха върху предната коремна стена, но в повечето случаи те нямат ясна локализация - те могат да нарушават епигастриума (горната част на корема) и в пъпа, и в двете хипохондрии. Болният синдром най-често се проявява под формата на атака и може да продължи от няколко минути до няколко часа, въпреки че има случаи на такова болково нападение, което трае около седмица..

Симптомите на дискинезия могат да възникнат независимо от това дали човек яде храна или не. Често тяхното появяване се предизвиква от стресираща ситуация или умерено, но постоянно нервно напрежение..

В зависимост от разпространението на даден симптом се разграничават тези видове стомашна дискинезия, като:

болка;
диспептичен;
смесен.

Симптоматологията може да определи функцията на кои части на стомаха е нарушена и какви увреждания са налице - укрепване или намаляване на тонуса на стомаха..

Симптоми на кардиоспазъм:

влошаване на преглъщането;
тежка (понякога непоносима) болка под формата на спазми, които са локализирани ясно зад гръдната кост;
гадене;
повръщане.

Симптоми на спазъм на пилора:

оригване с кисел вкус;
умерена болка при изстискване под гръдната кост;
по-рядко, отколкото с кардиоспазъм - гадене и повръщане.

Симптоми за тетания:

остри спазматични болки - по характер те приличат на болки по време на кардиоспазъм, но са локализирани не само зад гръдната кост, но и в по-обширна област в горната част на корема;
Гастрокардиален синдром - промени в сърдечно-съдовата система, в резултат на свръх-дразнене на рецепторите (сензорни нервни структури) в стомаха.

Признаци на гастрокардиален синдром, произтичащ от стомашна дискинезия:

промяна в сърдечната честота - може да възникнат и тахикардия и брадикардия (съответно по-чести и по-редки от нормалните, сърдечен ритъм);
нарушение на сърдечния ритъм - най-често това са синусни аритмии (прекъсвания в ритмичния пулс) и екстрасистоли ("непланиран" пулс).

Симптоми на остра стомашна дилатация:

постоянна интензивна болезнена болка зад гръдната кост;
гадене;
повръщане.

Симптоми за дисаерофагия:

тъпа болка, умерена интензивна болка зад гръдната кост;
усещане за избухване и тежест на едно и също място;
леко гадене;
настоявам да повръщам (самото повръщане може да не е).

При всички видове стомашни лезии могат да се появят антиперисталтични (срещу нормални перисталтични) движения на стомаха, които провокират освобождаването на киселинно стомашно съдържание в лумена на хранопровода. Поради това киселините и киселото вкуса могат да се присъединят към горните симптоми..

Ако се наблюдава пълна атония, това води до стагнация на стомашното съдържание, което ще бъде сигнализирано от оригване с гнила миризма и вкус (подобно на развалени яйца)..

Обърнете внимание

Ако пристъпите на дискинезия се предизвикат от остра стресова ситуация или по-умерено, постоянно нарушение от страна на централната нервна система, тогава настъпва интензивно повръщане, което не носи облекчение..

Дискинезията при деца протича по същия начин, както при възрастни, но с някои диагностични нюанси:

в началните етапи, за разлика от възрастните, симптомите може да не се появят;
детето отказва да яде;
има запек.

диагностика

Симптомите за дискинезия не са специфични - това е характерно само за това патологично състояние. Поради това е трудно да се диагностицира въз основа на една единствена клинична картина.. Това означава, че е необходимо да се определят физически (контролни, пробни, подслушващи, слухови), инструментални и лабораторни изследователски методи..

Когато се гледа в случай на атония на стомаха и неговото разширяване, може да забележите увеличаване на корема в горните му части..

При сондиране (палпация) се определя умерена болезненост в проекцията на стомаха (това ще помогне при диагностицирането, тъй като болките извън палпацията са по-"скитащи" и могат погрешно да доведат до мисълта за увреждане на друг орган.

Подслушване (удар) на корема е информативно само в случай на разширяване на стомаха - ще се чуе характерен силен звук, сякаш почука на барабана.

Слушането на корема с фонендоскоп не е информативно - дори ако се наблюдават конвулсивни контракции на стомашната стена, те няма да произведат тези изразени перисталтични звуци, наблюдавани от червата..

За потвърждаване на стомашната дискинезия се използват инструментални методи, като:

гастроскопия - По време на него, стомашните стени се проверяват отвътре с помощта на гъвкава сонда с интегрирана оптика.

Обърнете внимание

Гастроскопията ще потвърди липсата на органични промени в стомаха (язва, неоплазма), което е аргумент в полза на функционалните промени. В същото време може да се наблюдава удебеляване на лигавичния слой на стомаха..

По време на гастроскопията се прави хистологично вземане на проби от стомашните тъкани на стомаха, които след това се изследват под микроскоп..

electrogastrography - по време на определянето на електрическите потенциали по време на свиването на мускулната стена на стомаха. Според техните характеристики, могат да се направят изводи за това дали има нарушения на контрактилната активност на мускулните влакна на стомаха;
рентгеноскопия и графика - те могат да се използват, за да се определи дали стомашната стена е спазматична или атонична, за да се разкрие пролапса на този орган и признаци на рефлукс. Ако се използва контраст, и двата метода ще помогнат да се изследва скоростта на изпразване на стомаха от погълнатото контрастно вещество (бариева суспензия) и въз основа на това да се направят изводи за тежестта на промените в стената му..

От лабораторни методи, микроскопско изследване на биопсия, взето по време на гастроскопията е ефективно - то ще помогне за потвърждаване или елиминиране на органични увреждания на стомашната стена..

Лечение на стомашна дискинезия, диета

Въпреки факта, че дискинезията често се проявява с тежки болки, тя се лекува амбулаторно.. Пациентът може да бъде хоспитализиран в болница само ако има продължителен синдром на болка - за да се изключи развитието на друго заболяване..

Дискинезията на стомаха се третира чрез консервативни методи. Това е:

диетична терапия;
лекарствена терапия;
физиотерапия.

В основата на диетичната терапия:

чести частични хранения на малки порции;
изключване от хранителния режим на дразнещи продукти - остър, кисел, солен.

Като лекарствена терапия използвам такива групи лекарства като:

успокоителни и, ако е необходимо, по-дълбоки ефекти - невротропни и психотропни. Те ще помогнат за възстановяването на нервната система, отговорна за нормалната стомашна подвижност;
при хипертоничен тип дискинезия се използват m-холинолитици - те отпускат мускулните влакна на стомаха;
в хипотоничен тип се използват аминофилин и кофеин, които стимулират контракциите на мускулния слой на стомашната стена;
в случай на атония се използва прозерин - той може да предизвика перисталтика при пълното му отсъствие;
лекарства с цел заместителна терапия, предписана за секреторна недостатъчност на стомаха, която може да съпътства дискинезия. За целта се предписват стомашен сок и ензими.

От физиотерапевтичните методи, които регулират мускулната активност на стомашната стена (както с увеличен, така и с намален тонус на мускулните влакна), се препоръчва:

електрофореза с новокаин на мястото на проекция на стомаха;
терапия с кал;
парафинова терапия;
бани с минерална вода:
UHF;
микровълнов.

предотвратяване

Необходимо е да се избягват всички фактори, които могат да провокират дискинезия на стомаха - на първо място, това са нарушения в храненето и психологически стрес. Тези препоръки не са специфични и са в основата на нормалния здравословен начин на живот, така че не е трудно да се придържате към тях..

перспектива

Прогнозата е положителна в повечето случаи.. Влошаването се прогнозира само в случай на дълготрайна, пренебрегвана патология, когато пациентът страда от дискинезия от години и в същото време не предприема никакви стъпки за лечение на патологията..

След лечението не се наблюдават пристъпи, ако се спазва диетата и пациентът избягва стресови ситуации..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант