Алкохолната цироза е логичният резултат от дълготрайното увреждане на чернодробната тъкан с етанол и неговите метаболити, който се открива при всеки десети алкохол "с опит".. Цирозата нарушава структурата на органа на паренхима, нормалните клетки се заменят с фиброзни струни и възли, черният дроб престава да изпълнява напълно функциите си.
Какво се случва в организма с алкохолна цироза?
Черният дроб е жизненоважен орган за нормалния човешки живот.. В него се извършват редица важни процеси:
- Изхвърляне на чужди вещества - токсини, отрови, алергени, лекарства, химикали, съдържащи се в храната.
- Уловете и отстранете от тялото излишните хормони, витамини, възпалителни медиатори, както и вещества, които се образуват в резултат на метаболизма на етанол, амоняк, кетонни киселини и др..
- Отлагане на гликоген, което в случай на повишено търсене на енергия се превръща в глюкоза.
- Съхранение на витамини и микроелементи.
- Синтез на различни протеини (включително фактори на кръвосъсирването), хормони и ензими.
- Регулиране на липидния метаболизъм.
- Продуциране на жлъчката, свързване и екскреция на билирубин.
При цироза всяка от тези функции в една или друга степен започва да страда. Ето защо, пациентът се появява различни клинични прояви на болестта - от дефицит на витамин и завършва с отравяне на организма с токсични вещества (амоняк, несвързан билирубин).
Освен това, поради структурни промени в черния дроб, алкохолната цироза причинява сериозни нарушения на кръвообращението във порталната вена и нейните клони.. Тези съдове събират кръвта от стомаха, червата, панкреаса, далака и го изпращат в черния дроб за почистване. В случай на цироза, венозната кръв не може нормално да премине през черния дроб (нейните съдове са деформирани поради фиброза), следователно в порталната вена налягането нараства силно, т.нар. портална хипертония. Кръвта започва да търси други начини за изтичане, което води до развитие на сериозни усложнения:
- Разширени вени в стената на хранопровода (тези малки съдове трябва да поемат огромен товар, за да транспортират кръвта от храносмилателните органи в басейна на горната вена кава, заобикаляйки порталната вена). В случай на разкъсване на разширени възли, пациентът може да започне кървене..
- асцит - концентрация на значително количество течност в стомаха.
- енцефалопатия - специфично увреждане на мозъка от вещества, които черният дроб обикновено филтрира и дезинфекцира. При портална хипертония те преминават през черния дроб..
Симптоми на алкохолна цироза
Алкохолната цироза не е бързо развиваща се болест. Затова обикновено пациентите не забелязват неговите признаци за известно време. Те могат да имат само периодично гадене, слабост, умора. обаче, когато голяма част от чернодробната тъкан се заменя с фиброза, когато тялото вече не може да компенсира функционалните нарушения на черния дроб, се появяват симптоми, които са изразени и характерни за тази болест:
- Жълтеница. Жълти и кожа, лигавици, бели очи.
- Разширените вени на корема - "главата на медузата", капилярните звезди на раменете, лицето и шията.
- Подуване на лицето и крайниците.
- Увеличаването на размера на корема (това е асцит).
- Езофагеално кървене.
- Объркване, нарушена интелигентност, тежък тремор на ръцете (прояви на енцефалопатия).
Освен това пациентите имат признаци на хронично алкохолно отравяне на тялото:
- Повишено или, обратно, рязко намаляване на телесното тегло.
- Мускулна атрофия.
- Нестабилност на кръвното налягане.
- Пастос и зачервяване на лицето.
- Прекомерно изпотяване.
- Зачервяване на дланите.
- Отпуснатост и тремор на ръцете.
- Увеличаване на гърдите (наблюдавано само при мъжете).
- Инхибиране на реакциите и некохерентна реч.
Ако се открие цироза на етапа на декомпенсация, прогнозата и преживяемостта се влошават значително - пациентите не живеят дълго. Утежняващите фактори са продължаването на употребата на алкохол и съпътстващия вирусен хепатит.
диагностика
Лекарят може да диагностицира напреднала алкохолна цироза по външния вид на пациента. Комуникацията с пациента и инспекцията, помагат на специалиста да се установи в своите предположения. По-нататъшно изследване се извършва само за да се оцени до каква степен е преминала цирозата и колко са нарушени функциите на черния дроб, и да се избере най-правилната тактика за лечение.. Планът за такова проучване обикновено включва:
Общ кръвен тест.- Чернодробни изследвания - ALT, AST, билирубин и фракции, общ протеин и фракции, алкална фосфатаза.
- коагулация.
- Ултразвуково изследване на черния дроб, далака, панкреаса.
- Тестове за вирусен хепатит, който ускорява развитието и влошава хода на алкохолната цироза.
- Еластография (съвременен метод за определяне степента на чернодробна фиброза).
Общ кръвен тест.В случаите, когато има съмнения (например, когато стана известно за болестта в началото на развитието), морфологичен анализ на чернодробна биопсия. Материалът за това изследване се взема със специална спринцовка, която се инжектира през кожата в черния дроб под контрола на ултразвуков сензор..
Лечение на алкохолна цироза
Важно еНеобходимо е да се започне лечение с пълно преустановяване на употребата на алкохолни напитки..
Не всички пациенти успяват да направят това сами, следователно наркологът не може да се справи без специалист. Такива пациенти се нуждаят от сериозна лекарствена терапия, психотерапия и рехабилитация..
За възстановяване на черния дроб, засегнат от цироза, лекарите нямат възможност. Те могат само да намалят тежестта на симптомите на заболяването, да предотвратят развитието на усложнения и по този начин максимизират живота на пациента. За да направите това, се проведе комплексна обработка, която включва следните области:
- Строго спазване диета и режим.
- Ефект върху причината за цироза. В повечето случаи, чернодробната фиброза се предшества от остър или хроничен алкохолен хепатит, затова, за да се спре патологичните промени, които причиняват разрушаването на чернодробната тъкан, се предписват хормони, пентоксифилин и витамини от група В..
- Основна терапия, което помага за подобряване на функционирането на черния дроб. Използва се адеметионин, есенциале, различни хепатопротектори.
- Лечение на напреднали усложнения. С асцит се предписват диуретици и албуминови препарати, с енцефалопатия, лактулоза, L-орнитин (тези лекарства допринасят за елиминирането на токсичен амоняк) и антибиотици (предотвратяват бактерии, които произвеждат амоняк по време на тяхната активност). При тежка портална хипертония, кървене от вените на хранопровода се извършва хирургично лечение..
- Корекция на дефицитни състояния. Пациентите получават аминокиселини, глюкоза, витаминни препарати, средства, които намаляват кървенето, което се дължи на недостатъчния синтез на фактори на кръвосъсирването в черния дроб и др..
В случая, когато лекарствената терапия не дава желания ефект, единственият изход е чернодробна трансплантация. Но това се извършва само от пациенти, които са излекувани от алкохолната зависимост..
Това са само общи принципи за лечение на алкохолна цироза. Всяка клинична ситуация изисква собствени терапевтични решения, които ще вземат предвид етапа на развитие на цироза, наличието на усложнения и свързаните с тях заболявания..
Диета и режим
В случай на алкохолна цироза, пациентът трябва да се храни според следните правила.:
- Препоръчителни продукти - постно бяло месо, ниско съдържание на мазнини кефир и извара, зеленчукови супи, без мляко овесени зърнени храни, мед, растителни масла, зеленчукови салати, некиселинни плодове.
- Лимит - сол и захар.
- Не можете - пушено месо, варени колбаси и колбаси, месни и рибни супи, тлъсто месо, свинска мас, сметана, мазна извара, яйца в големи количества, репички и репички, киселец и спанак, сладолед, торти, пресен хляб, кифли, кафе, газирани напитки , шоколад, какао.
- Храната трябва да бъде варена или на пара. Пържената храна е противопоказана.
С развитието на усложненията в диетата трябва да се правят корекции:
- За асцит диета трябва да бъде без сол, изисква ограничаване на количеството течност, която пиете.
- При чернодробна енцефалопатия протеиновата храна се изключва от храненето, докато състоянието на пациента се нормализира.
С цироза, освен отказване от алкохол, болните трябва да спрат да пушат и да не се връщат към тези вредни навици след края на курса на лечение и подобряване на благосъстоянието. Без да се спазват тези условия, не е възможно да се говори за никакви перспективи. Освен това е желателно пациентите да ограничават физическото натоварване и да почиват повече. За да се направи това, при тежка цироза се дава инвалидност на 3 или 2 групи.
Диспансерно наблюдение
Алкохолната цироза е показание за лечение през целия живот и наблюдение на състоянието на пациента.. С цел своевременно откриване на влошаването и развитието на усложнения, гастроентеролозите препоръчват на пациентите си на всеки 6 месеца да се подложат на преглед, включително:
- Медицински преглед.
- Общи и биохимични кръвни тестове.
- коагулация.
- Сканиране на органите на корема с помощта на ултразвуково оборудване.
В допълнение, препоръчва се да се подлагат на езофагогастродуоденоскопия на всеки 2 години, което ясно визуализира вариците на хранопровода..
предотвратяване
Основната превантивна мярка е отказването на алкохол.. Вторият важен момент е навременното откриване и лечение на алкохолен хепатит. Това заболяване се повлиява добре от терапията, така че ако пациентът поеме ръката си (по отношение на алкохолизма) и се вслуша в препоръките на лекарите, шансът за възстановяване ще бъде много висок..
Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог