гангрена

Мокра гангрена

Вид некротичен разпад на тъкани, възникнал поради липса на кръвообращение поради нараняване, кръвен съсирек, попадащ в съда, фрагмент от кост по време на фрактура, както и метаболитни и съдови нарушения при пациенти със захарен диабет се нарича мокра гангрена..

Съдържание на статията:

  • За болестта
  • Причини за причиняване на влажна гангрена
  • Симптоми на влажна гангрена
  • Как се диагностицира заболяването?
  • Методи за третиране на влажна гангрена

За болестта

В тази форма гангрената на телесната тъкан претърпява разлагащо разлагане. Заболяването протича бързо, има много неблагоприятен изход поради бързо нарастващата интоксикация на организма. Най-често гангрената се среща в горните и долните крайници, въпреки че се среща в белите дробове, червата, жлъчния мехур. Ако пациентът не направи спешна ампутация на засегнатия крайник или орган, смъртта е неизбежна..

Катализатор за влажна гангрена е винаги инфекция с патогенни бактерии. В резултат на тяхната активност в тъканите на тялото започва процес на декомпресия. Имунната система на пациента не е в състояние да отдели засегнатия крайник или орган от здравата тъкан. Некротичният процес бързо се разпространява по-нататък и токсините в резултат от разпадането на голям брой клетки навлизат в системното кръвообращение, нарушавайки функционирането на тялото..

Този тип гангрена е особено тежък при пациенти със захарен диабет по следните причини:

  • Ниско съпротивление на тялото;

  • Повишена чувствителност към септични и гнойни инфекции;

  • Нарушаване на регенеративните свойства на тъканите.

Гангрената на белите дробове и червата винаги тече мокър тип..


Причини за причиняване на влажна гангрена

Васкуларната катастрофа или травма винаги са в основата на внезапно увреждане на кръвообращението, което провокира появата на патология.

Смърт - травматични причини:

  • измръзване;

  • Термични или химически изгаряния;

  • Отворена рана с увреждане на голяма артерия;

  • Раздробяване или механично раздробяване на тъкани;

  • Компресия на съдовете (с дълъг хемостат);

  • Малка рана или абразия при пациенти със захарен диабет;

  • Затворена счупена фрактура с артериално увреждане.

Мокра гангрена - съдови причини:

  • Емболия на кораба, когато кръвен съсирек попадне в него, парче мастна тъкан при фрактура;

  • Атеросклероза - припокриващ лумен на съда на холестеролната плака;

  • Облитиращ ендартериит е стесняване на съдовете на крайниците при пушачите;

  • Белодробна емболия, която причинява белодробна гангрена;

  • Нарушаване на херния, която причинява чревна гангрена;

  • Компресията на стената на жлъчния мехур с камък, който причинява гангрената на този орган.

Не всяко нараняване или компресия на тъканите води до некротични промени. За началото на патологичния процес са необходими непреодолими предпоставки..

Предразполагащи фактори:

  • Особености на метаболизма при пациенти с наднормено тегло;

  • Витаминен дефицит;

  • изчерпване;

  • Ендокринни патологии в историята;

  • Инфекциозни болести;

  • Допълнителна интоксикация с алкохол, никотин, химикали;

  • Прехвърлен травматичен шок;

  • Прегряване или прекомерно охлаждане на кръвоносните съдове в комбинация с нарушено кръвоснабдяване;

  • Разрушаването на конструкциите на тялото от агресивни среди (алкални, киселинни), електрически ток;

  • Инфекция на тъкани с патогенни микроби;

  • Сърдечна и бъбречна недостатъчност, провокираща допълнителен оток, нарушаващ метаболизма;

  • Увреждане на основния съд, което води до нарушено кръвоснабдяване на голяма площ на тялото.

Стрептококи, Escherichia coli и ентеробактерии участват в инфекцията на рана с влажна гангрена. Най-често те попадат в рана с огнестрелна или прободна рана, въпреки че могат да влязат в организма от почвата или от вътреболнични инфекции..


Симптоми на влажна гангрена

В началния стадий на заболяването крайникът се охлажда, на него се появява съдовата решетка, кожата придобива мраморен модел. Движението на ръката или крака е ограничено или невъзможно, пулсът на слаб пълнеж или напълно отсъства. В същото време пациентът изпитва силна болка. Влошаване на състоянието настъпва след 1-2 дни от началото на заболяването.

Симптомите на по-нататъшното развитие на влажна гангрена:

  • Налице е силно, бързо нарастващо подуване, разпространяващо се в крайника;

  • На кожата се появяват мехурчета с червена или кафява хеморагична течност;

  • Изложени са структурите на крайника, които имат мръсно сив цвят;

  • Кожата в засегнатата област става синя или черна с зеленикав оттенък;

  • Разлагащите се тъкани и отпадъчните продукти на бактериите произвеждат изключително неприятна гнилостна миризма;

  • От раната се отделя мръсна зелена или кафява ексудация на течна консистенция, в мускулите тя е под формата на по-дебела субстанция;

  • От периферията на крайника некрозата бързо се разпространява към центъра, няма ясна граница между засегнатата и здрава тъкан..

Увеличаването на интоксикацията води до появата на симптоми на общо отравяне:

  • Висока температура;

  • Слаб пулс;

  • Ниско кръвно налягане;

  • апатия;

  • Сив тен;

  • Сух език;

  • Главоболие;

  • Повишена умора, слабост.

При гангрена на белите дробове настъпва упорита кашлица, отхрачването на голям брой обидни храчки (до един литър на ден). В гръдния кош има силна болка, която става по-интензивна с вдъхновение и дълбоко дишане. Мократа гангрена на белите дробове настъпва със светкавична скорост, пациентите умират през първите няколко дни.

При чревна гангрена на пациента се поставя диагноза запек, коремно раздуване, кръв в изпражненията, гадене и повръщане. Стомахът боли, телесната температура бързо се повишава. Ако пациентът не се лекува спешно, чревната гангрена се усложнява от перитонита и води до смърт..


Как се диагностицира заболяването?

Симптомите на влажната гангрена трябва да се насочат към съдов хирург или към общопрактикуващ хирург. Лечение на мокра гангрена се извършва в отделението по гнойна хирургия, когато диагностицирана гангрена на белия дроб може да бъде подпомогната от торакален хирург. При първоначалното назначение лекарът се интересува от диабет, сърдечно-съдови заболявания..

При визуална инспекция на раната хирургът обръща внимание на следните параметри:

  • Цвят на кожата;

  • Наличие на оток;

  • Състояние на кожата;

  • Наличието или отсъствието на крепита (характерна криза).

При потвърждаване на диагнозата пациентът се изпраща в болницата за пълен преглед и лечение..

Лабораторни и инструментални изследвания:

  • Общ и биохимичен кръвен тест;

  • Кръвен тест за стерилност за откриване на сепсис;

  • Бактериологичен семен ексудат за идентифициране на чувствителността на патогени към антибиотици;

  • Рентгенова снимка на крайника;

  • Бронхоскопия, КТ или ултразвуково изследване на гръдния кош в случаи на съмнение за гангрена на белия дроб;

  • Микроскопско и бактериологично изследване на храчки в белодробна гангрена;

  • Рентгенография на коремната кухина за определяне на признаци на некроза на червата;

  • Лапароскопия за идентифициране на лезии в мократа гангрена на червата.

Ако пациентът се нуждае от мерки за реанимация, той се прехвърля под надзора на реаниматолог..


Методи за третиране на влажна гангрена

Частичното отстраняване на тъкани, подложени на некроза, с влажна гангрена е неефективно. Най-често използваният радикален метод е гилотинната ампутация на крайник до здрава тъкан. Операцията се извършва в 2 етапа - първо се извършва ампутация и след почистване на раната се образува пънче..

Основни направления на лечението:

  • Ампутация на фокуса на некроза;

  • Премахване на инфекциозни фактори;

  • Спиране на общата интоксикация на тялото;

  • Корекция на метаболизма при захарен диабет.

В случай на гангрена на червата или жлъчния мехур се извършва диагностична и терапевтична лапаротомия с отстраняване на некротизирания орган, дезинфекция на коремната кухина.

Препарати за премахване на инфекцията:

  • Антибиотици с широк спектър на действие;

  • Местни антисептици;

  • сулфонамиди;

  • нитрофураните;

  • имуномодулатори;

  • Антигангренозен серум;

  • ваксини.

Мерки за детоксикация:

  • Преливане на кръвни заместители (плазма, кръв, албумин, хемодез);

  • Инфузия (капки) на глюкозни, колоидни и кристалоидни разтвори, изотоничен разтвор на натриев хлорид, полиглюцин с ниско молекулно тегло;

  • Принудителна диуреза на диуретични и сърдечни гликозиди;

  • plasmasorption;

  • hemosorbtion;

  • Ултравиолетово облъчване на кръвта.

При влажна гангрена могат да се появят усложнения, свързани с нарушена функционалност на сърцето, бъбреците и черния дроб. Гангрена на белия дроб може да се усложни от белодробен кръвоизлив, развитието на сепсис. Перитонитът и сепсисът, усложняващи хода на чревната гангрена, често причиняват смъртта на пациента.

За профилактика на влажна гангрена трябва незабавно да се лекуват изгаряния и измръзване, инфекции на дихателната система. Предотвратяването на появата на заболяването ще помогне за правилното лечение на съдови патологии, предотвратяване на травми на стъпалото при диабет.