Влажни причини за гангрена, симптоми и лечение / гангрена

Мократа гангрена се нарича некроза (некроза) на тъканни масиви, в която те се намокрят и претърпяват гнилост. Това е изключително неприятна патология, турбулентно-гнилост процес протича много бързо и покрива незасегнатите тъкани, придружени от тежка интоксикация, което значително влошава общото състояние на тялото. Ако на такъв пациент не бъде дадена своевременна помощ, той ще умре..

При влажна гангрена не е възможно да се възобнови нормалното състояние на тъканите - тъй като общото състояние постепенно се влошава, единственият изход за спасяване на живота на човек е да има орган, който е претърпял гниене..

Общи данни

Благодарение на съвременните методи за диагностика и лечение на нарушения на кръвообращението, честотата на влажната гангрена намалява до известна степен през последните 10 години, но патологията все още представлява заплаха за живота на човек.. Това е една от най-тежките форми на тъканна смърт, която е почти невъзможно да се спре..

Състояние, при което мъртвите тъкани на кожата нямат време да губят влага (сухо) и се разграждат (разлагат) чрез загниване, най-често се появява при тези пациенти, които преди това са били диагностицирани с проблеми с микроциркулацията, дори ако са били подрязани. Въпреки че при остри нарушения на кръвообращението се среща мокра гангрена, а хроничните процеси не са непосредствена причина за това, се наблюдава модел: колкото по-често човек прибягва до помощта на съдов хирург, толкова по-голям е шансът му да се разболее от описаната патология..

Често мократа гангрена се наблюдава в средна и напреднала възраст - от 40 и повече години. Мъжете страдат по-често от жените. Случаите на влажна гангрена в детска и юношеска възраст са изключително редки, в ранната детска възраст казуистични.

Обърнете внимание

В повечето случаи меките тъкани на крайниците (по-специално на долните) са изложени на влажна гангрена, но вътрешните органи - белите дробове, жлъчния мехур, червата и т.н. - могат да страдат..

Мократа гангрена не е включена в списъка на спешните хирургични състояния, но когато възникне, има нужда от бързи медицински решения - по-специално отстраняването на засегнатия орган. При това заболяване има пряка заплаха за живота на пациента, следователно, дори и при най-малките признаци на влажна гангрена, е необходимо спешно обжалване в клиника.. Такъв е случаят, когато свръхдиагностика (диагноза, която не е потвърдена) не е причина да се обвиняват действията на лекарите.

В клиниката се провеждат терапевтични мерки - тези пациенти веднага се хоспитализират в болницата. Мократа гангрена се смята за патология, която е в компетенцията на общите хирурзи, но в зависимост от това кои тъкани са поставени на гнилост и каква е причината, травматолози, пулмолози и съдови хирурзи също могат да контролират пациентите с такава диагноза..

Причини и развитие на патологията

Основните причини за влажната гангрена са:

патогенна микрофлора, която може да доведе до разрушаване на гнилостната тъкан;
остро нарушение (в тежки случаи - пълно прекъсване) на кръвоснабдяването на тъканите.

Най-често микроорганизми, като:

Е. coli;
Протей;
стафилококи;
стрептококи;
клостридии.

Развитието на влажна гангрена може да доведе до нарушено кръвоснабдяване, ако е повредено:

големи съдове - в този случай нарушаването на целостта на един голям съд може да доведе до нарушаване на кръвоснабдяването на голяма част от тъканите;
малки съдове в голям набор от тъкани.

Двете основни причини за остри нарушения на кръвообращението са:

травма;
съдови нарушения, които са се развили поради патология.

Травмата на тъканите, която може да доведе до развитие на влажна гангрена, може да се появи в два случая:

в случай на травматично увреждане от немедицински характер;
с медицински процедури, основани на инвазия (проникване в тъкани).

Развитието на влажна гангрена се установява, когато има рани от различно естество - прободен, нарязан, нарязан, разкъсан, ухапан, изстрелян. Но най-честите травматични причини, които могат да доведат до формирането на описаната патология, са:

отворена рана с нарушение на целостта на стената на голям съд;
тъкан;
трошене на тъкани;
фрактури;
измръзване;
изгаряния;
механично компресиране на артериални и / или венозни съдове.

нараняване свалки е масивно разрушаване на тъканите със загуба на тяхната жизнеспособност, което се проявява с грубо механично въздействие върху тъканите с голяма площ на въздействие. Това е една от най-честите причини за развитието на влажна гангрена, тъй като в същото време страдат много малки съдове, което води до силно нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите..

смачкване - нарушение на структурата на тъканите по време на едноосовото им компресиране. Целостта на тъканите може да не бъде нарушена, но поради намаляване на лумена на изстисканите съдове, кръвоснабдяването на определено място се нарушава, което може да е причина за развитието на влажна гангрена..

Нарушаване целостта на костните структури могат да бъдат придружени от вторично увреждане на артериалния съд от счупени костни фрагменти, които могат да се изместят по всяко време. Колкото повече фрагменти се образуват, толкова по-голям е шансът за вторично увреждане на артерията с последващото развитие на влажна гангрена.

Фрактурите могат да причинят развитие на влажна гангрена, тъй като те могат да причинят емболия (запушване) на съда, попаднал в кръвния поток:

остатъци от мастна тъкан;
костния мозък.

Механичното препятствие прекъсва естествения поток на кръвта, което причинява потискане на кислорода и хранителните вещества в тъканите - настъпва мокра гангрена.. Трябва да се помни, че рискът от емболия се увеличава в следните случаи:

множествено увреждане на костните структури:
тежки фрактури на големи кости (дори ако една кост е счупена).

Причината за образуването на мокра гангрена може да бъде изгаряне:

термичен;
химически.

В първия случай тъканите страдат от излагане на високи температури. В този случай всеки горещ (или запис) може да има пряко въздействие:

твърд предмет (метал);
течност с неутрални химични свойства (вода, разтопена пластмаса до течно състояние);
двойки;
открит пламък.

Във втория случай, влажна гангрена възниква поради нарушаване на целостта на тъканите под въздействието на агресивни химични съединения:

основи - включително такива силни основи като гасена вар и негасена вар, сода каустик, амоняк;
киселини - най-често сярна, оцетна, азотна, солна;
соли на тежки метали

и други.

Механичното изстискване на кръвоносните съдове също води до нарушаване на целостта на стените им, което води до нарушаване на кръвообращението, влошаване на микроциркулацията в тъканите с влошаване на тяхното хранене и, като следствие, до развитие на влажна гангрена. Такава компресия може да възникне, когато:

външно влияние;
тежко тъканно подуване.

В първия случай, компресията е локална - например, в присъствието на чуждо тяло, което не е критично за цялото тяло на тъканта, но притиска към съда.

Оток на тъкани, който в същото време оказва натиск върху съдовете, може да се развие с редица заболявания - на първо място, това е:

сърдечно-съдова недостатъчност;
бъбречно заболяване;
портална хипертония - повишаване на налягането в системата на порталната вена (основният кръвоносен съд на черния дроб). Може да се развие както при чернодробни патологии (най-често при цироза), така и при екстрахепатални разстройства (например рак на главата на панкреаса, редица сърдечни патологии, сепсис, изгаряния).

и други.

Медицински манипулации, които се основават на инвазия (проникване в тъканите), водят до по-рядко развитие на влажна гангрена, тъй като те се извършват, като се вземат предвид характеристиките на кръвоснабдяването. Но нарушаването на правилата за тяхното поведение може да доведе до тежка травма на тъканите, което от своя страна ще доведе до нарушаване на кръвоснабдяването и появата на мокра гангрена.

Най-често нетравматични причини за развитието на гангрена са:

дълбока венозна тромбоза на долните крайници;
тромбоангит - възпаление на вътрешната повърхност на артерията в присъствието на кръвен съсирек (кръвен съсирек);
тромбоза и тромбоемболия на артериите с различен произход.

Причините за описаното заболяване, което засяга вътрешните органи, могат да бъдат различни:

прищипване на хернията - водещо до влажна гангрена на червата;
притискане на стената на жлъчния мехур с камък (по-специално с холелитиаза) - провокира развитието на влажна гангрена на този орган;
белодробна инфекция, аспирация (постъпване на течност в горните дихателни пътища), последвана от обструкция на бронха, белодробен тромбоемболизъм - водеща до влажна гангрена на белия дроб.

Подчертани са редица фактори, които не провокират директно развитието на влажна гангрена, но допринасят за неговата поява и прогресия. Най-често такива фактори са:

пациенти с наднормено тегло. Мократа гангрена се развива поради характеристиките на тъканния метаболизъм и склонността към задържане на течности;
пастоза тъкани - намаляване на тяхната еластичност. Тъканите приличат на тестото. Състоянието им се счита за преждевременно, но очевидното подуване все още не се е развило. Причините за развитието на влажна гангрена са същите като при пациенти с прекомерно тегло;
общо отслабване на тялото.

Последният фактор може да се дължи на такива нарушения като:

ендокринни заболявания;
метаболитни нарушения;
бери-бери;
изтощение;
инфекциозни заболявания;
интоксикация. Тя може да бъде екзогенна (външна) и ендогенна (вътрешна). В първия случай приемането на отрови влияе върху кръвообращението, отвън - с храна, през кожата, с вдишване и т.н. Във втория случай биологичните отрови се произвеждат от самия организъм в случай на някакви заболявания и / или патологични състояния;
последствия от шок - травматични и нетравматични (кардиогенни, токсични, анафилактични и др.);
прекомерно охлаждане, което е придружено от вазоспазъм;
рязко затопляне с недостатъчно кръвоснабдяване.

Една от най-трудните форми на описаната патология е влажна диабетна гангрена.

Нарушения на метаболитни процеси, които се появяват при пациенти със захарен диабет, могат да започнат процеса на тъканна некроза дори и при малки тъканни увреждания, които не са съпроводени с нарушение на целостта на съдовата стена или чрез изстискване на големи съдове.. Това е:

малки рани;
ожулвания - нарушения на повърхностния слой на кожата.

симптоми

Най-често клиницистите се сблъскват с признаци на влажна гангрена на долните крайници. Картината ще бъде различна в различните етапи на заболяването..

Признаци на влажна гангрена на долните крайници в началните етапи са следните:

подуване на меките тъкани;
промени в кожата;
студена крайност;
липса на движение.

Важно е

Отокът на меките тъкани с мокра гангрена нараства бързо - буквално пред очите ни.

Кожните промени са както следва:

бледа сянка;
мраморен модел;
външния вид на венозната решетка, която има характерен синкав цвят.

С прогресирането на влажната гангрена на долните крайници, нейните симптоми са както следва:

тъмно червени петна, които могат да се смесват в едно голямо петно;
епидермални мехурчета, вътре в които има сукровично съдържание.

В случай на широкообхватен патологичен процес, крайникът изглежда така, сякаш се получава разлагане на труп.. Характеристиките на патологичния процес са следните:

кожата, покриваща засегнатата тъкан, придобива зеленикав или синкаво-синкав оттенък;
тъканите, които се разпадат, образуват специфична маса от сиво-зелен цвят с „мръсна” сянка - от нея произлиза изключително неприятна гнилостна миризма;
центровете на разпад имат неправилна форма, често странна, може да има и липса на ясни граници;
крайник, покрит с ексудат (секрети). Често е мръсно зелено, по-рядко кафяво, цветът може да е хетерогенен на различни места на засегнатите тъкани - повече или по-малко интензивен. В течност, течен ексудат се натрупва, в мускулите - по-плътни;
разграничителната линия между променената и здравата тъкан е замъглена;
некрозата бързо се разпространява от крайните части на крака (периферията) към централната.

Когато гангрена на вътрешните органи на разлагащите се тъкани попаднат върху перитонеума (мембраната, която пресича стената на корема от вътрешната страна и от самите вътрешни органи). Следователно, този вид мокра гангрена се проявява с признаци на перитонит - възпалителна лезия на перитонеалните листове.. Това са симптоми като:

тежка коремна болка;
гадене;
повръщане;
прекратяване на изхвърлянето на газове и фекалии.

Може да се появи и хълцане.

Симптомите на белодробната гангрена са както следва:

хипертермия - повишаване на телесната температура (често до 39,5–40 градуса по Целзий);
тежка пот;
отделяне на храчки.

Общото състояние на пациента много бързо става тежко и допълнително се влошава допълнително.. Развиват се следните симптоми:

треска - едновременно наблюдавана хипертермия и втрисане;
летаргия;
летаргия;
гадене;
главоболие;
объркване.

Тъй като силната интоксикация води до рязко влошаване на резистентността на организма, това от своя страна води до бързо, буквално бързо разпространение на инфекцията.. Следователно, при тежки или напреднали случаи, както и при липса на навременно лечение, смърт (смърт) от сепсис..

диагностика

При влажна гангрена на крайниците диагнозата не е трудна. Най-важните са анамнестичните данни и данните от проверката..

От историята на заболяването най-значимо - бърз поток и увеличаване на признаците.

Резултатите от изследването, които потвърждават диагнозата, са:

изразено подуване на крайниците;
разрушаване на гнилостната тъкан, което напредва буквално пред очите ни;
липсата на демаркационна линия (шахта);
липса на пулс;
понижаване на кръвното налягане;
състоянието на пациента.

Диагнозата на влажна гангрена на вътрешните органи е по-трудна: симптомите показват развитието на остър перитонит, но е необходимо да се определи неговия произход. Във всеки случай данните за физическия преглед за перитонит са следните:

при преглед, общото състояние на пациента е тежко, кожата и видимите лигавици са бледи, езикът е сух, покрит с бял цвят;
с палпация (палпация) - коремът е напрегнат, като плака, се забелязват силни болки и симптоми на перитонеално напрежение;
по време на аускултация (слушане с фонендоскоп) - перисталтичният чревен шум е отслабен, с прогресия на перитонита може да липсва.

Обърнете внимание

Ако се развие влажна гангрена на белите дробове, основната характеристика, открита по време на физическото изследване, са влажните хрипове, които се определят от аускултацията на белите дробове..

При влажна гангрена на крайниците не се изискват инструментални методи за изследване.

Ако описаната патология е засегнала вътрешните органи, тогава в диагнозата могат да бъдат включени следните:

ултразвуково изследване на коремната кухина (ултразвук) - позволява да се идентифицира лезия на вътрешен орган, чиято патология е довела до влажна гангрена;
лапароскопия - лапароскоп (тип ендоскоп) се въвежда през малък отвор в предната коремна стена, визуално се открива възпалителна промяна в перитонеума и с прогресирането на перитонита - излив.

Лабораторните методи за изследване, ангажирани в диагностицирането на влажна гангрена на вътрешните органи са, както следва:

пълна кръвна картина - наблюдава се изразена левкоцитоза (увеличаване на броя на левкоцитите);
урината - олигурия (намаляване на количеството на отделената урина).

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на мократа гангрена трябва първо да се извърши с гангрена:

суха;
газ.

усложнения

Основните усложнения на влажната гангрена са:

сепсис - разпространението на инфекцията с притока на кръв от лезията в цялото тяло;
функционална недостатъчност на засегнатия орган.

Лечение, ампутация с мокра гангрена

Целите на третирането на мократа гангрена са следните:

елиминиране на разложените тъкани;
елиминиране на инфекциозния агент;
борба срещу интоксикацията;
подобрено кръвоснабдяване на тъканите.

Когато влажна гангрена смилаем резултат може да се получи само с използването на радикални методи на лечение - а именно, при премахване на източника на гнилостния разпад. Локалното отстраняване на мъртва тъкан в максималната част от случаите не е ефективен начин - влажната гангрена се разпространява много бързо до незасегнати тъкани и патологичният процес може да се развие, дори ако видимите му признаци все още не се наблюдават..

Като радикална операция:

с лезии на крайниците - ампутация (пълно отстраняване) в здрави тъкани;
с развитието на влажна гангрена на вътрешните органи - тяхното отстраняване;
с увреждане на белия дроб - резекция на засегнатия фрагмент в здрава тъкан.

Ампутацията на крайника се извършва по така наречения гилотинов метод..

При гангрена на вътрешните органи се извършва спешна лапаротомия (отваряне на коремната кухина), отстраняване на засегнатия орган и рехабилитация на коремната кухина..

Когато гангрена на белия дроб операция се извършва също спешно.

В същото време се провежда консервативна терапия. Тя се основава на следните задачи:

антибактериални лекарства;
Инфузионна терапия - интравенозно се инжектира голямо количество течност (до 5-6 литра на ден). Използват се електролити, солни и протеинови разтвори, кръвни съставки (серум, плазма) и т.н .;
диуретични лекарства - те се използват за бързото елиминиране на токсични продукти.

С развитието на интоксикационния синдром може да се приложи:

хемосорбция - почистване на кръвта от токсични вещества при провеждането й чрез специална система със сорбент (вещество, способно да задържа определени частици на повърхността си);
Плазмосорбция - пречистване на кръвната плазма по същия принцип на експозиция;
ултравиолетово облъчване на кръв (UFOC) - лечение на кръв от ултравиолетови лъчи.

предотвратяване

Основните превантивни мерки за предотвратяване на влажна гангрена са:

избягване на нараняване;
правилно лечение на инфектирани рани;
превенция на ендокринни заболявания, метаболитни нарушения, витаминен дефицит, изтощение, инфекциозни заболявания, интоксикация, шокови състояния, прекомерно охлаждане и затопляне, и тяхното откриване - най-ранната корекция.

Прогноза за живот с мокра гангрена

Прогнозата за мокра гангрена е доста сложна. Не е възможно да се спаси засегнатия орган, а само компетентните, своевременни действия на лекаря могат да спасят живота на пациента..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант