Пациентите, страдащи от диабет, често имат отрицателни анатомични и функционални промени в тялото. Това се дължи на факта, че при такива пациенти метаболизмът се нарушава и кислородното гладуване на меките тъкани възниква поради влошаване на кръвообращението. Липсата на хранене на областите на крайниците води до тяхната деградация и смърт, образува се гангрена. И тъй като краката имат най-голям товар, те често страдат.
Нарушения на микроциркулацията и трофиката на съдовете на долните крайници не се появяват веднага, те се развиват 15-20 години след дебюта на болестта. Гангрена на краката се появява при около 10% от пациентите с диабет, други 40-50% от пациентите имат предпоставки за поява на некротични промени, но могат да ги избегнат с правилно прилагана терапия и профилактика..
Хитростта на този тип гангрена е, че пациентът може да не забележи първите етапи на заболяването поради намалената чувствителност на тъканите. Когато патологичните промени станат очевидни, в повечето случаи вече е трудно да се върнат изцяло предишните функции на крайника. Тогава се повдига въпросът за ампутацията на част от крайника, за да се спаси живота на пациента, но често смъртоносният изход не може да бъде предотвратен дори чрез хирургични методи..
Съдържание на статията:
- Как действа диабетичната гангрена на крайниците?
- Форми на гангрена на крайниците и техните симптоми
- Диагностика на гангрена на крайниците
- Методи за лечение на гангрена
- Как да се предотврати развитието на гангрена при диабет?
Как действа диабетичната гангрена на крайниците?
Синдромът на диабетната гангрена е резултат от комбинация от фактори:
ангиопатия - промените в кръвоносните съдове поради продължително действащата хипергликемия (повишени нива на кръвната захар) се отразяват в намаляване на еластичността на кръвоносните съдове и в нарушение на тяхната проходимост, както и в повишения вискозитет на кръвта;
невропатия - промени в периферните нерви, водещи до нарушение на инервацията, загуба на чувствителност на тъкан;
инфекция - въвеждане на патогенна микрофлора (клостридии, стафилококи, стрептококи, колибактерии) в рани и язви на кожата на крайниците.
Поради нарушение на протеиновия метаболизъм, намалява подвижността на ставите, костите на долните крайници се деформират. Тези промени водят до повишено натоварване на стъпалото. Поради факта, че естествената защита на организма под формата на локален имунитет е намалена или напълно отсъства, всяка микротравма (натъртване, изтриване, изтриване, напукване, рязане) води до появата на нелечещи язви. Прикрепването на инфекцията допринася за тъканна некроза, разпространението на процеса до мускулите, костите, сухожилията, подкожната мастна тъкан..
Фактори, които увеличават риска от гангрена при пациенти със захарен диабет:
Хипертония, исхемична болест, история на атеросклероза;
Злоупотреба с алкохол, пушене;
Увреждане на тъканите на краката - нарастващ нокът, стъпалото и гъбичките на ноктите, мазоли, пукнатини;
Неспазване на основната хигиена за грижа за краката;
Грешни обувки;
Изгаряния и измръзване;
Затихване на ендартерити, причиняващо кръвни съсиреци;
Леглата, които се срещат при легирани пациенти.
Намаляване на общия имунитет, наднорменото тегло увеличава шансовете на пациент с диабет да развие гангрена в него.
Форми на гангрена на крайниците и техните симптоми
В началния етап на патологичния процес е много трудно да се определи развитието на гангрена. Има исхемични, невропатични и смесени форми на заболяването, всяка от които има свои симптоми. Няма язви в началото на заболяването, но има деформации на епидермиса под формата на мазоли, кератози и други наранявания..
Етапи на гангрена:
По повърхността се появяват повърхностни язви..
Дълбоките язви улавят не само кожата, но и мускулите, сухожилията, подкожната тъкан, които не достигат костите.
Дълбоките язви улавят костите.
Гангрена заема ограничена площ..
Гангрената заема огромна площ.
В основата на исхемичната гангрена е увреждане на кръвоносните съдове, което причинява лоша циркулация. Невропатична форма настъпва поради увреждане на нервната система..
Симптоми на исхемичната форма на заболяването:
Болки в краката при ходене (в началото на заболяването, пациентът може да премине до 1 км болка, на втория етап - до 200 м, в 3 етапа - по-малко от 200 м или в покой, в 4 етапа настъпва некроза на пръстите);
Устойчиво подуване на краката;
Прекъсната клаудикация;
Липса на пулсация в артериите;
Кожата на засегнатия крак е бледа и студена, има области на хиперпигментация;
На мястото на увреждане се появяват язви с черно дъно.
Тъй като сухата некроза се проявява в исхемична форма, ексудатът не се екскретира. В бъдеще засегнатите райони ще изсъхнат, "мумифицирани", може дори спонтанно да изчезнат..
Ако инфекцията се присъедини, възпалителният процес се развива бързо, което води до оток, силна болка. Почти няма граници между гангренозните и здравите части. Това усложнение бързо води до сепсис и в много случаи до смърт..
Симптоми на невропатична гангрена при захарен диабет:
Изгаряне в краката, усещане за бягане през гънки, лека болка през нощта в краката, характерна за началния стадий на заболяването;
Кожата е топла и суха, върху нея се появяват тъмни петна;
Ноктите се сгъстяват;
Термичната, тактилна чувствителност към болка е намалена;
Ръбовете на язви, които се появяват, са едематозни и хиперемични;
Под кожата се натрупва интерстициална течност;
Запазва се пулсацията на артериите;
Пръстите на крака се закопчават, главите на костите им стърчат;
Ставите на краката се подуват и деформират.
В по-късните етапи на развитието на болестта се появяват силни болки, появява се мирис на гниене, температурата се повишава, кръвното налягане спада. Болката не е спряна дори от най-мощните аналгетици, има конвулсии, треперене на крайниците, делириум.
Диагностика на гангрена на крайниците
Навременното откриване на промени в кожата на стъпалото е много важно. За да направите това, пациент с диабет трябва редовно да провежда самостоятелно изследване на крайниците. В допълнение към ендокринолога, трябва да преминете профилактични прегледи с съдов хирург, ортопед. Лекарят изследва крайниците, оценява техните рефлекси, чувствителност към допир, температура, вибрации.
Лабораторни изследвания за диагностициране на гангрена:
Изследване на нивата на кръвната захар и хемоглобина;
Кръвен тест за холестерол и липопротеини;
Анализ на урина за захарни и кетонни тела;
Бактериална култура на отделянето от язвата на микрофлората.
Инструментални диагностични методи:
Кораби за кораби на USDG;
Радиоконтрастна ангиография;
Рентгенография на стъпалото;
Ултразвук с денситометрия;
Артериография на периферната КТ.
Методи за лечение на гангрена
Основните направления на лечението на гангренозен процес на долните крайници:
Намаляване на нивата на кръвната захар чрез регулиране на дозата на инсулина;
Антисептично лечение на рани с използването на антибактериални лекарства;
Лечебна системна терапия;
Разтоварване на засегнатия крак - използване на патерици, носилки, специални обувки и стелки;
Намаляване на кръвното налягане с диуретици, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори, бета-блокери.
Препарати за системна терапия:
Подобряване на кръвообращението - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vazaprostan;
Разтваряне на кръвни съсиреци - хепарин;
Облекчаване на спазми - дротаверин, папаверин;
Повишаване на имунитета - мултивитаминни комплекси.
Бързото разпространение на инфекцията, липсата на ефект на консервативно лечение - причина за хирургическа интервенция.
За това се прилага не само ампутация, а в арсенала на съвременната съдова и обща хирургия има и други методи:
Стентиране на периферна артерия;
Ендоваскуларна дилатация;
Артериализация на вените на стъпалото;
Автодермопластика за затваряне на голяма площ на раната;
Отводняване на появяващи се абсцеси;
thromboembolectomy.
В същото време се провежда антибактериална терапия, лечение с хормонални противовъзпалителни средства и диуретични лекарства. Последно се използва радикална мярка - премахване на пръстите, краката или краката. Тази нужда възниква в 12-25% от случаите в по-късните стадии на заболяването..
Как да се предотврати развитието на гангрена при диабет?
За да се предотврати появата на рани или язви на краката, важно е внимателно да се грижи за краката, да се избегнат наранявания, да се носят качествени обувки, ортопедични стелки. Пациентът трябва да контролира нивото на глюкозата, да следва диета, да използва редовно лекарства.
Чорапи и чорапогащи трябва да съдържат минимално количество синтетични материали. При топло време обувките се измиват, сушат и сменят. Краката често се измиват в студена вода и се изследват за микротравми и пукнатини между пръстите..
В случай на захарен диабет е важно внимателно да обмислите здравето си, да спазвате превантивни мерки..