Това заболяване е описано за първи път през 1883 г. от парижкия дерматовенеролог J.A. Fournier. Той наблюдаваше как няколко здрави млади мъже развиват бързо прогресираща гангрена на пениса и скротума. Това заболяване се определя като полимикробен некротизиращ фасциит на перинеума и перианалната област. Това заболяване е най-често при по-възрастните мъже, въпреки че може да бъде диагностицирано на всяка възраст. Много рядко гангрената на Фурние се среща при жените..
Поради рядкостта на патологията, тя не е проучена достатъчно добре, а данните за нея в медицинската литература могат да са противоречиви. По-рано се смяташе, че гангрена възниква в резултат на нараняване, въвеждането на ендогенна или екзогенна инфекция в момента не е изключено. Болестите на пикочно-половата система или долната част на червата допринасят за разпространението му..
Съдържание на статията:
- Клинични прояви
- Диагностика на гангрената на Фурние
- Консервативна терапия и хирургия
- Прогнозиране на пациентите след лечението
Форми на инфекция въз основа на местоположението на заболяването и причината за възникването му:
Аноректална форма - настъпва като следствие от анални пукнатини, гнойно възпаление на долната част на червата, ректална перфорация, както и усложнение на колоректален рак или увреждане на този участък на стомашно-чревния тракт;
Урогенитална форма - настъпва поради инфекция на урогениталния тракт и кожата на гениталиите, наранявания на уретрата (с дългосрочна катетеризация).
Други причини за гангрената на Фурние:
Генитален пиърсинг;
Инжекции с пенис;
Стероидни клизми;
Повърхностно увреждане на гениталиите;
Чуждо тяло в ректума.
Локализацията на заболяването се дължи на структурните особености на съответната област на човешкото тяло. Епителът на вулвата и перинеума е много хлабав, както и мастната тъкан на подкожната тъкан. Кожата на тази област съдържа много потни и мастни жлези, космени фоликули.
Скротумът и участъкът на долото са снабдени с гъста мрежа от вени и малък брой артерии. Когато възпаление на това място забавя притока на кръв, което допълнително засяга кръвообращението на тъканите. Исхемията се разпространява върху фасцията, причинявайки гангрена на кожата. Некрозата на скротума на скротума, има оток, микроабсцеси.
Всяко заболяване или състояние, което намалява общото ниво на имунитет, влошава риска от развитие на гангрена на Фурние..
Рискови фактори:
алкохолизъм;
Цироза на черния дроб;
HIV инфекция;
Нарушения на кръвообращението в тазовите органи;
затлъстяване;
Захарен диабет;
Приемане на глюкокортикостероиди;
Злокачествени тумори;
Сесии за химиотерапия;
недохранване;
наркомания;
Болест на Крон.
Клинични прояви
Колкото по-широк е обемът на увредената тъкан, толкова по-тежки са проявите на болестта.
Най-ярките от тях са симптоми на интоксикация:
слабост;
умора;
треска;
втрисане;
главоболие.
Освен това може да се диагностицира сърцебиене, хипотония.
Локални симптоми на гангрена Фурние:
Появата на язви по кожата на скротума и на пениса;
Хиперемия, подуване, сърбеж;
Тъканна некроза;
Неприятна миризма от раната;
Затруднено уриниране;
Болестен синдром;
Освобождаването на газови мехурчета, гной от раната.
Продължителността на заболяването не надвишава 5-8 дни, въпреки че в медицинската практика са описани случаи на фулминантна болест. С развитието на клиничната картина на гангрена Фурние, тъканта на скроталната тъкан и областта около ануса стават черни. С палпацията им се появява крепитус (свеж звук). Този симптом сигнализира за смъртта на гениталните тъкани. Възпалението може да се разпространи във вътрешната част на бедрата, слабините и долната част на корема..
Диагностика на гангрената на Фурние
За диагностициране на заболяването трябва да се консултирате с уролог. В ранните стадии лекарят може само да открие подуване и хиперемия на гениталните органи, в късен стадий на образуване на гангрена, да се регистрира хрупкане и симптоми на интоксикация. Симптомите на гангрена на Фурние се отличават от урологичните заболявания и други патологии.
Заболявания със сходни прояви:
сифилис;
Мек шанкър;
Balanitis на пациент с диабет;
Гангренозен баланит;
Ингвинален лимфогрануломатоза;
Гангренозен диабетен вулвит и остри язви на вулвата при жените.
Лабораторни и инструментални изследвания:
Общ анализ на кръв и урина за наличие на левкоцити, ESR;
Кръвен тест за съсирване;
Кръвен тест за определяне на нивото на газовете;
Анализ на дисеминирана интраваскуларна коагулация;
Рентгенография на тазовите органи;
Бактериологично изследване на кръв и урина;
Ултразвук на тестисите - позволява да се изключи урологичната патология.
Ако е необходимо, хистологично изследване на тъканите на засегнатата област..
Хистологични признаци на гангрена:
Некроза на фасцията;
Тромбоза на фасции съдове;
Коагулация на фибрин в лумена на кръвоносните съдове;
Признаци на бактериална инфекция на тъканите;
детрит;
Инфилтрация на тъканта.
Консервативна терапия и хирургия
Пациентите с такава диагноза се лекуват в хирургичното отделение, в интензивното отделение. Основният фокус на лечението е лекарствената терапия с антибиотици..
Препарати за монотерапия и комбинирано лечение: \ t
карбапенеми;
Защитени пеницилини;
Клиндамицин + ципрофлоксацин;
Цефалоспорин + метронидазол.
В същото време пациентът е подготвен за операция. Хирургът изключва гангрена тъкан по време на операцията..
Етапи на операцията:
Разрязване на кожата в областта на слабините;
Отстраняване на некротична тъкан с изземване на интактни зони.
Пречистване на тъкани от гной;
Антисептично лечение на кухината на скротума и перитонеума;
Изпомпване на ексудат;
Затваряне на конци.
Най-често не е възможно да се премине с една операция, става необходимо да се извърши пластична операция на гениталиите. За целта се използват автодермопластика, мускулна и дебела пластмаса и други съвременни методи за реконструкция. Изрязването на голяма площ може да доведе до подуване на пениса поради нарушена циркулация на лимфата..
Прогнозиране на пациентите след лечението
След терапията белезите остават на мястото на гангренозните прояви и гениталиите могат да бъдат силно деформирани. Ако операцията се извършва на ранен етап, регенерацията на скротума се осъществява много бързо. Наличието на генитални белези може да направи ерекцията болезнена. Такива прояви се наблюдават при половината от мъжете, претърпели такова лечение. Леталният изход, според медицинската статистика, се регистрира в 7-45% от случаите на заболявания, чието лечение започва твърде късно..
Недостатъчното познаване на патологията и несигурната прогноза с много усложнения прави гангрената на Фурние много опасна болест..