Детето не може хармонично да възприема света, ако страда от уринарна инконтиненция. Тази патология, нейните причини и особености на лечението стоят на специално внимание в съвременната педиатрия. Международната класификация на болестите определя енуреза с неорганичен характер, като постоянен недоброволен ден и (или) нощно уриниране, което не съответства на психологическата възраст на децата. Този проблем придобива най-голямо значение, когато детето е на 5 години..
Характерен признак на първична енуреза - детето няма и не е имало контрол над процеса на уриниране. Ако бебето има постоянно контролирано изпразване на пикочния мехур в продължение на най-малко шест месеца подред и след това е загубило тази способност, енурезата се счита за вторична (придобита или повтаряща се). Урологичните или неврологичните фактори оказват значително въздействие върху развитието на вторичната енуреза..
В възрастовата категория от 4 до 15 години, според медицинската статистика, 20-30% от децата имат епизодична или постоянно наблюдавана енуреза. В около 8-10% от случаите инконтиненцията през деня продължава и в юношеството и в зряла възраст. Това обстоятелство влияе върху качеството на живот, изисква продължително лечение, води до развитие на психопатология. Енурезата придобива огромна социална значимост, тъй като 60% от семействата смятат, че това е сериозен проблем, а около една трета наказват децата за инконтиненция на урина. В повечето случаи е много трудно или невъзможно да се определи причината за патологията. Смята се, че нощната енуреза има полиетиологичен характер, т.е. няколко фактора са включени в неговото развитие..
Съдържание на статията:
- Причини за енуреза при деца
- Симптомите на детската енуреза
- Диагностика на енуреза
- Лечение на нощна енуреза при деца
- Minirin с енуреза при деца
- Ограничаване на пиенето за лечение на енуреза
- Ефективно ли е лечението на енурезата с насърчаване и мотивация??
- Трябва ли да събуждам дете с енурез през нощта??
- Обучение на пикочния мехур
- Лечение на енуреза при деца народни средства
- Препоръки към родителите
- Какво лекар лекува enuresis при деца?
Причини за енуреза при деца
Има няколко хипотези за причините, допринасящи за развитието на енуреза. Предположенията се потвърждават от проучвания на специалисти в различни области на медицината (урология, педиатрия, невропатология, психология)..
Най-честите причини за енуреза:
Незрялост на централната нервна система. Забавеното узряване на централната нервна система се дължи на патологии на бременност и раждане, травматично увреждане на мозъка, невроинфекции. Поради незрялостта се нарушава регулирането на функциите на различни системи на тялото, включително уриниране. В подкрепа на тази хипотеза, следните проучвания са представени в проучвания за енуреза: 10-15% от децата се отърват от инконтиненцията на урината спонтанно, без никакво лечение..
Заболявания във функционирането на отделителната система. Енурезата може да бъде единственият симптом на такива патологии като дисфункция на пикочния мехур, везикоутериален рефлекс, миелодисплазия, свръхактивен пикочен мехур..
Патологичен сън. Твърде много сън може да причини неволно уриниране.
Нарушения на секрецията на вазопресин, нощна полиурия. Намалената продукция на антидиуретичен хормон води до производство на големи количества урина през нощта, докато нормално повишената секреция на вазопресин намалява нощното производство на урина. Около 3/4 от децата с нощна вата имат нощна полиурия..
наследственост. Генетичната предразположеност се дължи на автозомно доминантния тип наследяване на подобна патология при 75% от преките роднини на дете с енурез \ t.
Стрес и социално-психологически произход. Дете, което е претърпяло тежък стрес или дълготрайна травматична ситуация през първите 4-6 години от живота, подсъзнателно реагира на това с пикочна инконтиненция в знак на протест. В подкрепа на тази хипотеза, фактът е, че след излекуването на енурезата има положителна динамика на психичното състояние.
Коментари на д-р Комаровски за причините за развитието на детската енуреза:
Симптомите на детската енуреза
Основният и водещ симптом е принудителното нощно уриниране. Тя може да бъде еднократна или повтаряна повече от веднъж на нощ, да се случва редовно или да се случва веднъж седмично, няколко пъти месечно. Принудителното уриниране обикновено се фиксира през първата половина на нощния сън, в най-дълбоката му фаза. В същото време децата не се събуждат, а продължават да спят на мокро легло..
Симптоми на усложнена енуреза:
Редки (по-малко от 5 пъти на ден) или чести (повече от 8 пъти на ден) уриниране;
Неустояващо (императивно) желание за отделяне на урина или тяхното отсъствие;
Слаба струя урина.
Нарушения на психиката на детето, придружаваща енуреза:
Повишена тревожност;
Нарушения на съня (твърде дълбок или повърхностен сън, дълъг заспиване, сънливинг, говорене, бруксизъм (зъбци));
изолираност;
срамежливост;
уязвимост;
Тики, заекването;
фобии.
Комплекс от симптоми съчетава концепцията за "незрял мехур". Дете с незрял мехур не може да регулира изпразването на пикочния мехур през нощта, да контролира уринирането. При нормална зрялост на пикочния мехур идва до 3-4 години.
диагностика
Когато родителите с детето дойдат на среща с педиатричния уролог, специалистът започва диагнозата чрез събиране на подробна история..
Той включва следните параметри:
Наличието на майката на патологиите на бременността и раждането на пациента;
Наличието на увреждания на гръбначния мозък и мозъка, невроинфекциите, операциите на органите на централната нервна система през първите 3 години от живота на детето;
Стил на семейно обучение;
Изискванията на родителите към уменията на децата да бъдат подредени;
Генетично предразположение;
Честота на инконтиненция на урината, естеството на енуреза;
Наличието или отсъствието на нарушения на съня;
Събитие, което предизвика развитието на енуреза (стрес, психотравма, хипертермия, хипотермия).
Колкото по-подробна е историята, толкова по-малко допълнителни изследвания ще трябва да се проведат. За да се улесни събирането на данни, родителите на детето могат да попълнят дневник в дневника си, преди да посетят лекаря в продължение на 3-4 дни, в които записват деня и нощното уриниране, точното им време. В допълнение, лекарят може да се интересува от това как детето и родителите му са свързани с проблема, който те предприемат за лечение на уринарна инконтиненция..
След събиране на анализа специалистът провежда визуална инспекция на пациента..
Преди всичко лекарят се интересува от:
Състоянието на коремните органи и урогениталната система;
Наличието на място на растеж на косата и епителна контракция в сакралната област, което показва възможни вродени аномалии на гръбначния мозък;
Тон на анален сфинктер;
Перинеална чувствителност.
Ако е необходимо, детето се изпраща в лабораторията за изследване на анализа на урината, провеждане на баксодева.
Ако има признаци на "незрял мехур", задълбочено проучване се провежда с помощта на инструментални методи:
Ултрасонография на пикочния мехур и бъбреците;
Радиография на гръбнака;
Uroflowmetry;
cystourethrography;
цистоскопия;
електроенцефалография;
Измерване на остатъчната урина.
Ако е необходимо, урологът изпраща детето и родителите му за психологическо консултиране..
Лечение на нощна енуреза при деца
Терапията за инконтиненция на урина е насочена преди всичко към отстраняване на причината за заболяването. Изборът на лекарства зависи от фактори, които провокират енуреза.
Лекарства за стимулиране на незрялата нервна система:
Кортексин е препарат за развитие на мозъчни структури, съдържащи витамини, минерали и биологични добавки. Освобождаване на формата - ампули за интрамускулно инжектиране. Курсът на лечение е 10 дни с еднократна инжекция от 10 ml.
Пантокалцин - ноотропно лекарство, което насърчава предаването на нервните импулси, спомага за консолидирането на нови умения. Използвайте интервал - 25-50 mg три пъти дневно в продължение на 2 месеца.
Лекарства, предписани за повишена активност и раздразнителност на пикочния мехур:
Дриптан (Оксибутинин) - използва се за блокиране на прекомерната активност на мускулите на пикочния мехур при деца на възраст над 5 години. Курсът на лечение е 1 месец, дозировката е индивидуална.
Detruzitol (Tolterodin) - има подобен ефект, но се понася по-добре от децата..
Препарати за лечение на полиурия (разпределение на голямо количество урина):
Minirin таблетки (Desmopressin):
Спрей Presminex.
Антибиотици за лечение на инфекции на пикочните пътища:
Augmentin;
FURAMAG;
Canephron Н;
Supraks.
В допълнение към медикаментите се използват и физиотерапевтични методи - затопляне с парафинови приложения на надлобната област. Психотерапевтичното лечение има изразен ефект, насочен към елиминиране на комплексите и фиксиране на полезните умения за подреждане..
Видеозапис за различните форми и лечение на енурезата:
<Прочетете повече: популярни средства за енуреза
Minirin с енуреза при деца
Лекарството е синтетичен аналог на антидиуретичния хормон, произвеждан от хипофизната жлеза. Minirin действа бързо и ефективно, след прилагане няма усложнения. Ефектът след приемане на лекарството вече се вижда след 15 минути и продължава 10 часа..
Дозировката и честотата на употреба на лекарството се определят от лекуващия лекар в съответствие с възрастта и индивидуалните особености на детето. Таблетката Minirin, която има неутрален вкус, се поставя под езика и остава там, докато се абсорбира напълно..
Противопоказания:
Затлъстяването;
Вродена полидипсия (патологична жажда);
Психогенна полидипсия;
Разрушаване на сърдечно-съдовата система;
Нетолерантност към компонентите на лекарството.
Въпреки осезаемите разходи на Minirin, тя често се използва в педиатричната практика поради високата си ефективност..
Ограничаване на пиенето за лечение на енуреза
Намаляване на количеството консумирана течност - един от начините да се намали вероятността от нощна инконтиненция.
Режимът на пиене на дете, страдащо от енуреза, следва да се основава на следната схема:
Течността пиян преди 12.00 - 40%;
Течността, изпита преди 17:00 - 40%;
Течни напитки след 17:00 - 20% от общия брой.
Важна бележка - в течността, пияна вечер, не трябва да се съдържа кофеин (чай, кафе).
Коментарите на д-р Комаровски относно ограничаването на пиенето:
Ефективно ли е лечението на енурезата с насърчаване и мотивация??
Мотивационната терапия е да се възнагради детето с ефективни стимули за ненамокряне на леглото. Това могат да бъдат всякакви стимули за няколко "сухи нощи": пътуване до цирка, закупуване на желаните играчки, неща, книги. Степента на насърчение може да бъде обсъдена на семейния съвет с детето, а не отстъпление от обещаното.
Ефективността на метода може да се прецени от следните данни: при 70% от децата, страдащи от енуреза, броят на епизодите на овлажняване на леглото е намалял с 80%. В около 25% от случаите, прилагането на метода осигурява 14 или повече "сухи нощи" подред, което се равнява на лечение за патология. Методът на промоция е най-подходящ за по-млади пациенти с първична енуреза..
Коментари на д-р Комаровски относно стимули и стимули в лечението на енуреза:
Трябва ли да събуждам дете с енурез през нощта??
Знаейки колко време детето обикновено уринира през нощта, родителите могат да го вдигнат малко по-рано, за да не си ляга. Времето за събуждане трябва да се придвижи малко напред. След няколко месеца може да е възможно да се достигне до желаното време на сутрешното пробуждане..
Коментари на д-р Комаровски за това дали да се събуди дете през нощта:
Прочетете повече: Ефективно лечение на енурезата с будилник
Обучение на пикочния мехур
При повечето деца с нощна вата се намалява капацитетът на пикочния мехур. Необходимият обем, съответстващ на възрастта, може да се изчисли по формулата: добавете номер 2 към възрастта на детето, като резултатът се измерва в унции (1 унция = 30 ml). Ако количеството на отделената урина в даден момент е по-малко от очакваното в тази възраст, детето трябва да се интересува от обучението на пикочния мехур..
Този метод не може да се счита за панацея при лечението на енуреза, това е допълнителен начин за нормализиране на състоянието на детето. Обучението се състои в последователно задържане на урината за по-дълги и по-дълги периоди от време. Забавянето трябва да бъде обучено след първото желание за уриниране. За проследяване на ефективността на метода в специален дневник се записва седмичното количество урина. Целта ще бъде постигната, когато пикочният мехур задържа обема, съответстващ на възрастта. В сравнение с лекарствената терапия, методът няма странични ефекти..
Прочетете повече: специални упражнения за енуреза
Лечение на енуреза при деца народни средства
В свинската банка на традиционната медицина има няколко ефективни рецепти за лечение на намокряне на леглото. Преди да ги използвате, уверете се, че детето не е алергично към използваните компоненти..
Ефективни рецепти:
вид детелина. Долната част на растението се вари и се пие със захар вместо с чай, 200 мл вряща вода се взема една супена лъжица билка от детелина.
Медена вода. За да задържате влагата преди лягане, трябва да дадете на детето си чаена лъжичка мед, разреден в 1/2 чаша топла вода. Медната вода трябва да се пие най-малко 3 дни, или 30 ml от тази вода 3 пъти дневно. Друга рецепта за използване на мед за лечение на енуреза е да се разтворят 15 грама лечебни билки във филтрирана инфузия (мента, кичур, листа от бреза, лайка, жълт кантарион), пара с вряща вода и се влива в продължение на 10 часа. Курсът на лечение е дълъг - до 3 месеца, пие 1/2 чаша 4 пъти на ден..
Семена от копър. Настоявайте една супена лъжица семена на час в чаша вряща вода, покрита с чинийка или капак, оставете детето да пие на празен стомах. Лекарствена доза: до 10 години - 1/2 чаша, след 10 години - цяла чаша.
Препоръки към родителите
Тъй като нощното напикаване е деликатен проблем, си струва да се реши внимателно. Основната тежест, свързана с лечението на енуреза, предписана от лекаря, пада върху раменете на родителите. За да не влошат ситуацията, те трябва да изберат специален подход към детето си..
Препоръки за родители:
Няма нужда да принуждавате децата да мият мокрите чаршафи - това е унизително, освен че пералната машина ще се справи по-добре с измиването;
Не променяйте обичайното за диетата на детето;
Ако нощните събуждания са трудни и бебето не може да спи дълго време, не трябва да го събуждате през нощта със сила;
Не е необходимо да се наказва детето за нощно напикаване, много по-ефективно - да се насърчават сухите чаршафи;
Ограничаването на пиенето през деня е жесток метод за справяне с енурезата, изпълнен с дехидратация, особено през топлия сезон;
Не трябва да гледате на дете болно и да го подлагате на травматично и неприятно изследване, ако няма изразени симптоми на патологията на пикочните пътища (остър мирис и необичаен цвят на урината, наличие на патологични включвания в него, пълна липса на контрол върху уринирането)..
Най-добрата стратегия за родителското поведение е спокойно съжаление за епизоди от намокряне на леглото, осигуряване на морална подкрепа на детето, забрана за обсъждане на тази тема с непознати..
Какво лекар лекува enuresis при деца?
Ако нощното напикаване е придружено от патологични признаци, показващи вероятна болест на пикочно-половата система, трябва да се свържете с вашия педиатър. В идеалния случай педиатричните уролози се занимават с лечение на енуреза в специализирани медицински центрове..