Нодуларна хиперплазия на чернодробните причини, симптоми, лечение / онкология

Нодуларната хиперплазия на черния дроб ("нодула" от латински означава "възел", "хиперплазия" - свръхрастеж) е често срещано чернодробно заболяване, при което нормалните хепатоцити (чернодробни клетки) започват да растат около съдовата ви мрежа.

Обърнете внимание

Патологията се нарича също фокална цироза и паренхимна хамартрома..

Общи данни

Това заболяване заема второ място по честота сред доброкачествени чернодробни тумори. (първият е хемангиома - съдов тумор на черния дроб). Противно на факта, че подобна диагноза не се появява често в историята на случаите в съвременните клиники, всъщност чернодробна хиперплазия на черния дроб се среща при 2% от населението - Точни данни са получени не само на базата на диагнозата, но и на патологичното анатомично прикриване. Данните за заболеваемостта се подценяват поради факта, че в част от населението патологията е безсимптомна в продължение на много години, поради което не се диагностицира и не се появява в медицинската статистика..

Заболяването е диагностицирано в различни възрастови категории (от 5 до 90 години). но най-често (в 95% от всички клинични случаи) се среща при жени на възраст между 30 и 40 години. Друга закономерност, морфологично - нодуларна хиперплазия на черния дроб в максималната част от случаите се проявява като единична формация, многобройни огнища се срещат изключително рядко.

Гастроентеролозите разграничават два вида възлова чернодробна хиперплазия:

класически (в 80% от клиничните случаи);
некласически (в останалите 20%).

за класически тип патологията се характеризира с особена триада на морфологичните особености (структурни особености):

атипична, абнормна структура на чернодробната лобула;
криволичещи, "усукани" съдове, които са развили дебела стена;
свръхрастеж на жлъчните пътища.

При повече от половината пациенти (55-60%) в центъра на тази формация се открива вид "белег" от съединителна тъкан, покълнат от навиващи се съдове с различни размери. Тази функция отличава нодуларната хиперплазия в отделна категория атипични тумори..

Ако пациентът се е развил некласически тип възел, винаги има пролиферация на жлъчните пътища, други признаци може да не се наблюдават. От своя страна възел с некласически тип може да бъде и от няколко типа:

с растежа на възела като цяло;
със съдови "звездички";
с атипични клетки, които приличат на клетки, когато се дегенерират в злокачествен тумор.

причини

Причините за образуването и последващия растеж не са изяснени.. Вероятно фактори като:

промяна на малките съдове в чернодробната тъкан;
използване на глюкокортикостероиди (не непременно неконтролирани и нецелеви);
използване на орални контрацептиви, които са класифицирани като високи дози;
Повишаването на нивото на естрогените в кръвта поради увеличаването на продукцията им от организма е така нареченият ендогенен (вътрешен) естроген. Въвеждането на естрогени под формата на лекарства не води до образуването на такава нодуларност в черния дроб, което показва, че яйчниците се въвеждат в процеса. Връзката на чернодробната пролиферация с естествените естрогени обяснява защо жените отчитат максималния брой случаи..

Обърнете внимание

Също така беше установено, че нодуларната пролиферация на черния дроб често преминава едновременно с друго неоплазма - хемангиома, в която чернодробните съдове също се включват в патологичния процес..

Избрани фактори, които сами по себе си не могат да причинят такъв свръхрастеж на черния дроб, но могат да допринесат за неговото възникване и прогресия. Това е:

атипична структура на стените на порталната вена (централна чернодробна вена), която също се нарича пещера ("пещера" означава "пещера");
вродено отсъствие на порталната вена в резултат на генетични грешки и фетални аномалии;
възпалително увреждане на черния дроб (включително вирусен хепатит);
тромбоза (блокиране от кръвен съсирек) на една или няколко чернодробни вени;
патологични “мостове” са взаимовръзки между артериите и вените на черния дроб (така нареченото интраорнарно артериовенозно маневриране, при което артериалната кръв влезе във вените и обратно, което обикновено не бива да се случва);
растежа на малките съдове на черния дроб под формата на "звезди" (т.нар. хеморагична телеангиектазия). Тази патологична промяна се наследява;
заболявания на мозъчните съдове (среден и малък калибър), предимно и наследствени.

Как изглежда черният дроб при това заболяване?

Когато нодуларна хиперплазия в черния дроб расте възел (по-рядко - няколко), гъста в текстура, сиво-кафяв. Неоплазмата е по-скоро своеобразна - тя няма капсула и не се ограничава от други допълнителни "бариери" от останалата част на черния паренхим (тъкан) - обаче, тя е структурирана ясно в изолация, не се слива със здрави чернодробни тъкани.. В диаметър такъв възел в повечето случаи не надвишава 5 сантиметра., въпреки че имаше случаи от 1 до 25 сантиметра (в последния случай възелът заемаше почти целия черен дроб на черния дроб или „растеше“ на повърхността му, поради което стомахът на пациента нарастваше едностранно, само от дясната страна). При много редки многобройни лезии имаше няколко възела с диаметър не повече от 2-3 сантиметра..

Ако в центъра на такъв възел се образува белег на съединителна тъкан, той се насочва от центъра на възела към неговата периферия (ръб) и същевременно разделя възела на резени, подобни на лобулите на черния дроб. Поради това предполага се, че друг недостатъчно развит черен дроб може да бъде възел ("черен дроб в черния дроб").

Такава атипична структура на възел с атипична проява предизвиква много въпроси за онколозите, какъв вид тумор. Освен това, в неоплазма доминират постоянни възпалителни процеси, растеж на кръвоносни съдове и съединителна тъкан.

симптоми

В повечето клинични случаи нодуларната хиперплазия на черния дроб може да бъде асимптоматична, поради което остава недиагностицирана за дълго време (в някои случаи се открива само след аутопсия след смъртта).. Описани са случаи, в които е нараснал голям възел, симетрията на предната коремна стена е била нарушена поради това - и дори при такива условия пациентът не се е оплаквал, други клинични признаци на възела не са били наблюдавани. Най-често диагностицирани по време на профилактични прегледи и при препращане към лекар по други причини..

Симптоматологията се проявява при 30-40% от всички пациенти, но се състои от неспецифични симптоми на увреждане на черния дроб и жлъчната система. Поради това не е възможно да се постави точна диагноза без използването на допълнителни методи за изследване..

Най-често срещащите се симптоми при чернодробна хиперплазия са:

коремна болка;
гадене;
повръщане;
намален апетит;
признаци на стомашно-чревно кървене.

Характеристики на болката:

се определят под дясната крайбрежна арка. При локализирането на възела в левия лоб болката може да се прояви в епигастриума (горните етажи на корема под гръдната кост);
облъчване (даване на болка) е възможно, както при патологията на жлъчната система - в дясната половина на гръдния кош, особено в дясната ключица (понякога болката "намалява" до дясната половина на шията);
по природа - болка. Често пациентите отричат болката като такава и показват постоянно чувство на тежест в десния хипохондрий. Усещането за болка или тежест произтича от факта, че отглежданият възел увеличава обема на черния дроб, поради което капсулата му се разтяга, което води до дразнене на неговите болкови рецептори;
в продължителност - през първите седмици и месеци на болка в десния хипохондрий се появяват периодично, след което продължителността им нараства, те стават постоянни. Често пациентите отбелязват, че битките могат да нарушат дори в сън;
по интензивност - в началото на заболяването те не са интензивни, след което те могат да се увеличат, докато възел расте, но продължават да остават толерантни.

Обърнете внимание

Тежката болка възниква, когато възелът е увеличен до 12-20 сантиметра в диаметър, поради което капсулата на черния дроб е опъната..

Гадене с нодуларна хиперплазия на черния дроб - периодично възникващо, но нередовно, придружено от повръщане, често с нарушение на хранителния режим или със значително прогресиране на заболяването.

Ако израснал възел започне да натиска жлъчните пътища, изтичането на жлъчката в дванадесетопръстника се нарушава, храносмилането се влошава, се влошава гаденето, наблюдават се нарушения от изпразването - възможни са запек и изхвърляне на фекалии от светъл цвят.

усложнения

Нодуларният растеж на черния дроб рядко се усложнява от други заболявания или състояния.. Най-честите усложнения могат да бъдат:

обструктивна жълтеница (поради натиска на възела на жлъчните пътища);
кървене от тумора в случай на разрушаване на стената на съда.

диагностика

Почти невъзможно е да се диагностицира чернодробната пролиферация с едно оплакване, което не е специфично. - физически необходим (преглед на пациента, палпиране, перкусия и аускултация на корема) и допълнителни методи за изследване на пациента.

Физически преглед информативен при разширяване на обекта.

При изследване на специални промени във външния вид на пациента не се забелязва до момента, в който са засегнати жлъчните пътища: в този случай се появява жълтеност на кожата, склерата и видимите лигавици. Езикът е покрит първо с бяло, а след това с жълт цвят..

При палпация на корема се наблюдава доста изразена болезненост в десния хипохондрий и в епигастриалната област.. С голям възел и нейното повърхностно разположение в черния дроб с дълбока палпация, можете да намерите формация с такива характеристики:

кръгла форма;
болезнено;
стегнат еластичен;
неподвижен.

С голямо образование ръбът на черния дроб може да се издава от хипохондрия (обикновено той се намира по ръба на крайбрежната дъга) - може да се усети с дълбока палпация. Множество възли, като правило, не са омаслени, но е възможно увеличаване на черния дроб поради реактивно възпаление, поради което долният му ръб ще излиза отдолу на крайбрежната дъга вдясно..

Ако възел е разположен по-близо до ръба на черния дроб и е нараснал до приличен размер, тогава с перкусия (подслушване на предната коремна стена с пръсти) можете също да определите издатината на ръба на черния дроб отдолу на ребрата.

Аускултацията не е информативна..

Диагностиката на нодуларната хиперплазия на черния дроб се основава предимно на инструментални методи за диагностика, като:

ултразвук на черния дроб (ултразвук) - тя ще помогне да се идентифицира възел (или възли), да се определи неговото местоположение и характеристики (размер, ръбове);
Доплеров ултразвук - по-прогресивен метод, тъй като позволява едновременното използване на два режима на ултразвук, като по този начин придобива информационна стойност;
ултразвуково изследване на коремната кухина - допълнителен метод за изследване, при който е възможно да се определи такъв признак на нодуларна хиперплазия, като изместване на кръвоносните съдове;
компютърна томография (CT) - с помощта на компютърни резени, можете да идентифицирате възел в черния дроб и да изследвате неговите характеристики (локализация, размер, брой);
ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища - има същите възможности за диагностика като CT;
чернодробна сцинтиграфия - Методът се състои в въвеждането на малко количество радиоактивно вещество в кръвния поток, който се разпределя в цялото тяло - включително и в черния дроб, където според специфичния си "светлинен" модел (изследването се провежда с гама томограф) се правят изводи за еднородност или хетерогенност. чернодробен паренхим;
контрастираща ангиография - контрастно средство се инжектира в съдовото легло, след това се прави рентгенова снимка на черния дроб и се правят заключения за нарушения на кръвния поток, дължащи се на свиване на черния дроб чрез неговия съдов модел;
диагностична лапароскопия - лапароскоп се вкарва през малка дупка в коремната стена, с помощта на неговата оптика визуално открива чернодробна туберроза, която позволява да се прецени за наличието на един или няколко възли в органа. При дълбоко местоположение на мястото и неговия малък размер, ендоскопската лапароскопия не е информативна..

Важно е

Ако възел е разположен повърхностно, тогава се извършва лапароскопска биопсия по време на изследването - фрагмент от възела се събира за последващо изследване под микроскоп и се поставя диагнозата..

Лабораторните методи за изследване се използват и при диагностицирането на нодуларната хиперплазия на черния дроб, а по-скоро към пълнотата на диагностичната картина, тъй като резултатите от тях са неспецифични и могат да се проявят при други заболявания на черния дроб, както и в жлъчните пътища.. По-специално, те използват такива методи като:

биохимичен кръвен тест - в някои случаи се установява увеличение на броя на трансферазите (по-специално, аламинотрансферазата), както и на билирубина;
кръвен тест за наличие на ракови маркери - извършва се задължително, за да се различи нодулната пролиферация на черния дроб от злокачествения раков процес. Най-често откритите маркери са алфа фетопротеин, СЕА..

Диференциална диагностика

Поради сходството на признаците (клинични и инструментални) най-често диференциалната (отличителна) диагноза на хиперплазия на чернодробна черния дроб трябва да се извършва с такива заболявания и състояния като:

доброкачествени чернодробни неоплазми;
злокачествено чернодробно заболяване (включително метастатично);
цироза на черния дроб (по-специално голям възел);
хидатидоза болест;
пролиферация на съединителната тъкан при нейните системни заболявания;
чревен оток;
инфилтрационен процес в областта на отделните чревни цикли.

лечение

В много случаи нодуларната хиперплазия на черния дроб не изисква специфично лечение. Това е вярно, ако:

възелът не е достигнал големите размери;
от своя страна няма тенденция да се увеличава;
няма силно изразени болкови синдроми и диспептични явления;
възелът не предизвиква усложнения (преди всичко, притискане на съседни органи и тъкани с нарушаване на тяхната функционалност).

Често, за да се намали размерът на образованието и дори регресията, има достатъчно дейности като:

отмяна на хормонални контрацептиви (с преминаване към други методи на защита);
намаляване на дозата на системните глюкокортикостероиди (ако е необходимо, временно спиране и замяна с нестероидни лекарства).

Медицински тактики в тези случаи ще бъдат в такива дейности като:

динамично наблюдение на лекаря от пациента;
периодично преразглеждане (ултразвук, КТ, ангиография и т.н.).

Важно е

Трябва да се помни, че във всеки един момент има индикации за хирургично лечение на нодуларна хиперплазия на черния дроб - по-специално признаци на неговата злокачествена дегенерация.

Хирургичното лечение е показано за:

първоначално голям възел;
бързото увеличаване на размера на площадката (дори ако малките му размери първоначално са били фиксирани - 0.5-1 см в диаметър);
появяващи се и нарастващи признаци на обструктивна жълтеница, причинени от натиска на възела върху жлъчните пътища и влошаването на течението на жлъчката;
признаци на притискане на съседни органи;
дори и при цялостен преглед диагнозата не е окончателно установена.

По принцип се използват два вида хирургично лечение:

енуклеация - белене на възела с максимално въздействие на съседните тъкани;
сегментална резекция - отстраняване на фрагмент от черния дроб заедно с възела. Извършва се, ако е технически трудно да се излюпи възел - най-често това се случва, когато е голямо или предупреждава, че жлъчните пътища и кръвоносните съдове могат да бъдат повредени..

Ако окончателната диагноза не е направена и възелът е увеличен, то дори и при нормални данни за биопсия се извършва хирургично отстраняване на възела (лющене или сегментална резекция)..

Хирургичното лечение е придружено от консервативна терапия, която се основава на такива назначения:

инфузионна терапия (протеинови и физиологични разтвори, електролити, кръвни съставки;
интравенозно приложение на витамин К (за предотвратяване на кървене);
витаминна терапия;
антибиотична терапия (за профилактика на инфекциозни усложнения).

Обърнете внимание

Дори и след успешно радикално лечение, пациентът трябва да се регистрира с лекар и да се подлага на периодични прегледи, за да се определи дали има рецидив (повторно образуване на възел)..

предотвратяване

Тъй като истинските причини за появата и растежа на възела в черния дроб не са известни, досега не са разработени мерки за специфична (целева) профилактика. Всички превантивни (превантивни) действия се свеждат до превенция на заболявания и състояния, които могат да причинят нодуларна пролиферация на черния дроб.. На първо място:

Целенасочено предписване на глюкокортикостероиди и други хормонални лекарства, избягване на тяхното предназначение в случай на спешност, замяна с нестероидни лекарства. Ако е необходимо, назначаването на тези лекарства - наблюдение на състоянието на пациента, периодична ултразвукова диагностика на черния дроб;
избягване на орални контрацептиви, замяна на други методи за защита от нежелана бременност (презервативи, ВМС и др.);
контрол и корекция на нивото на естествения естроген в кръвта;
наблюдение на състоянието на порталната вена и своевременно коригиране на нарушенията от негова страна;
своевременно откриване и лечение на възпалителни заболявания на черния дроб (по-специално, вирусен хепатит);
контрол и корекция на кръвосъсирващата система;
отказ от лоши навици - пушене, приемане на алкохол и наркотици;
рационално хранене - избягване на вредни храни (мигновени супи и каши, сладкарски изделия със стабилизатори), правилна диета, добра диета (въвеждане на достатъчно хранителни вещества в храните - мазнини, въглехидрати, особено протеини, както и витамини и минерали);
поглъщане на храни, богати на антиоксиданти.

перспектива

Като цяло, прогнозата за чернодробна хиперплазия е благоприятна.. В повечето клинични случаи заболяването е безсимптомно, прогресията не е различна, усложненията са изключително редки и бавни..

При благоприятна прогноза трябва да има постоянна бдителност по отношение на злокачествената дегенерация на клетките на възлите, която, като всички видове рак, може да се появи внезапно..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант