Симптоми на тумори на хипофизата, диагноза, лечение / ендокринология

Туморите на хипофизата са група тумори, които са концентрирани в предната или задната част на жлезата. Те представляват почти 15% от всички неоплазми, които имат интракраниална локализация.

Важно е! Обикновено аденомите се класифицират според хормоналната активност и размер..

Механизмът на появата на заболяването е прост. Всеки човек има ендокринна жлеза - хипофизната жлеза. Това е придатък на мозъка с малък размер, който е отговорен за растежа, размножаването и протичането на обменните процеси в организма. Тя ги засяга чрез производството на хормони..

Функция на хипофизата

По същество, хипофизната жлеза е център на ендокринната система.. Той се намира в непосредствена близост до клиновидната кост на черепа и заедно с хипоталамуса образува единна невроендокринна система, която осигурява последователност на хомеостазата. С други думи, благодарение на работата на две жизнени структури, тялото поддържа необходимата за живота температура, нивото на водата в клетките и нивото на въглероден диоксид..

Характеристиките на структурата на хипофизната жлеза включват наличието на предни и задни дялове. Първият се нарича аденохипофиза, а вторият - неврохипофизата.

Аденохипофизата е отговорна за производството:

пролактин - поддържане на лактация след бременност;
растежен хормон - регулира метаболизма на протеините и осигурява растежа на тялото;
тироиден стимулиращ хормон - засяга хода на метаболитните процеси в щитовидната жлеза;
адренокортикотропен хормон (ACTH) - стимулира синтеза на протеини и нуклеинови киселини, регулира работата на надбъбречните жлези;
гонадотропни хормони - работата на половите жлези зависи от тях.

Неврохипофизата е отговорна за производството на окситоцин, който причинява матката да се свива, ако е необходимо, и вазопресин, или антидиуретичен хормон. Той е отговорен за хомеостазата като цяло и за запазването на водния баланс - в частност.

Производството на хормони се регулира главно от централната нервна система. Въпреки това, в някои случаи, в резултат на хормонален дисбаланс, възникват неизправности и клетките на жлезите започват да растат бързо. Така се образуват тумори..

Обърнете внимание! В медицинската практика е имало случаи, когато менингиомите изникват в хипофизната жлеза - неоплазми на мембраните на мозъка или метастази на злокачествени тумори на други локализации..

причини

В момента учените работят по инсталирането на всички причини, които водят до растеж на тумори на хипофизата. Едно е ясно: наследствеността играе огромна роля тук.. Увеличаване на риска от неоплазия:

наранявания на главата;
ЦНС;
хроничен синузит;
хормонални смущения, включително в резултат на продължителна употреба на хормонални лекарства;
проблемна бременност и отрицателно въздействие върху плода по време на неговото развитие.

Заслужава да се отбележи, че учените изтъкнаха теории, обясняващи механизма на развитие на патологията. Според една от тях, тъканите на хипофизата растат поради непродуктивна активност на периферните жлези на ендокринната система или повишена секреция на хипоталамусни хормони..

Друга индикация показва наличието на генетични аномалии в една от клетките на мозъчния придатък.

класификация

На първо място, туморите са класифицирани като доброкачествени и злокачествени. Първите са много по-често срещани и нямат практически ефект върху свойствата и функциите на здравите жлези.. В допълнение, доброкачествени новообразувания или аденоми, както се наричат, растат бавно, рядко проникват в хипофизната жлеза. Вярно е, че те са склонни да стискат околните тъкани, така че лекарите препоръчват отстраняването им хирургично. Трябва да се отбележи, че случаите на рецидив са редки.

Злокачествените тумори се различават от доброкачествените, тъй като техните клетки се възраждат, в същото време напълно да губи способността си да расте и да се диференцира, т.е. да придобие функционални различия, структурни характеристики за изпълнението на техните функции.

Такива неоплазми растат много бързо и метастазите им проникват не само в околните тъкани, но и в лимфните и кръвоносните съдове. Поради това те са трудни за лечение.. Възможността за хирургично отстраняване се определя от размера на тумора и степента на проникване на метастазите в тъканта..

В допълнение, тези тумори са класифицирани според техния размер, местоположение, ендокринни функции, характеристики на оцветяване.. микроаденоми диагностициран, ако диаметърът на тумора не надвишава 10 mm, и macroadenomas - ако е повече от 10 mm. Също така имам pikoadenomy (диаметърът им е 1 - 3 mm), гигантски аденоми.

В зависимост от местоположението се различават туморите на неврохипофизата и аденохипофизата..

Според местонахождението спрямо турската седловина (хипофизната жлеза се намира в неговата ямка) се разграничават следните:

ендоцелуларни тумори - те се простират отвъд седлото;
intrasellyarnye - не излизайте отвъд.

Според тяхната активност, туморите са разделени на подправки, или "неми", т.е. хормон-неактивни неоплазми, и хормонално-активни.

Последните съставляват 75% от общия брой диагнози и на свой ред са разделени на аденоми, произвеждащи:

растежен хормон;

пролактин - намерен в 35% от всички тумори на хипофизата;
адренокортикотропин - намерен в 10 - 15% от случаите;
тиротропин.

Обърнете внимание! Има и аденоми, които предизвикват производството на фолитропин (фоликулостимулиращо) и лютропин (лутеинизиране). Те стимулират секрецията на гонадотропини, отговорни за функционирането на половите жлези..

Освен това лекарите излъчват:

хромофобни тумори - хормонално е неактивен;
ацидофилус - те включват пролактиноми, соматотропиноми, тиротропиноми;
базофилни - предимно кортикотропиноми.

Симптоми на тумори на хипофизата

Новите израстъци провокират неуспехи в ендокринната система, като потискат функцията на хипофизата или, обратно, провокират хиперфункция. Освен това те засягат невроанатомията и човешката неврофизиология.

Симптомите се определят от вида на туморите. така:

Хормони на растежа провокират развитието на акромегалия при възрастни (патология, при която ръцете, краката, лицевата част на черепа се сгъстяват и разширяват) и гигантизма при деца.
prolaktinomy допринасят за развитието на гинекомастия (уголемяване на гърдите при мъжете), аменорея, галакторея (това е освобождаването на мляко от гърдата без видима причина). Заслужава да се отбележи, че такива аденоми растат бавно и не винаги произвеждат висококачествен пролактин, в резултат на което те може да не се появят.
Аденоми, произвеждащи АСТН - поради увеличаване на секрецията на надбъбречните хормони, те причиняват болестта на Иценко-Кушинг, която се проявява в наднормено тегло, пресушаване на кожата и поява на стрии. Междувременно, такива неоплазми не се откриват веднага, тъй като растат много бавно.
Гонадотропни аденоми при жени, причини менструални нарушения и маточни кръвоизливи, а при мъжете - импотентност и гинекомастия - подуване на млечните жлези.
Тиротропин, продуциращ аденоми, води до развитие на тиреотоксикоза - заболяване на щитовидната жлеза, което се проявява в намаляване на сексуалното желание при мъжете, аменорея при жени, нарушена памет, внимание, загуба на тегло.

Поради увеличаването на размера на неоплазма и натиска върху съседните тъкани се появяват нарушения в работата на нервната система.. Когато аденомът достигне 2 cm в диаметър, зрението намалява. Първоначално полето на видимост може просто да се стесни, но при липсата на квалифицирано лечение често се случва слепота..

Неоплазмите с диаметър по-голям от 2 см започват да компресират черепните нерви, в резултат на което пациентът отбелязва:

главоболие;
птоза или пропуск на горния клепач;
затруднено движение на очните ябълки;
конвулсии;
Нистагм - окуломоторна патология, изразена в треперенето на очните ябълки;
хроничен ринит;
тремор;
мигрена;
припадъци;
безсъние;
повишено вътречерепно налягане;
остра сърдечно-съдова недостатъчност, придружена от кръвоизливи в хипофизната жлеза;
деменция и промяна на личността;
понякога хиперфагия (преяждане като психично разстройство).

Ако аденомът докосне хипоталамуса, има разстройства на съзнанието, при които човек спира навигирането във времето, мястото, в собствената си личност.. Ако са засегнати вентрикулите на мозъка, се развива хидроцефалия (водна). Натискът върху темпоралните и фронталните мозъчни дялове провокира гърчове, проблеми със зрението.

Обърнете внимание! За да се разграничи главоболието от тумори на хипофизата от болка от друг произход е просто. Тя е глупава, постоянна, оставайки във всяка позиция на тялото. Той се усеща в темпоралната, фронталната и инфраорбиталната област и на практика не реагира на аналгетиците. Тя може да спре само ако мозъкът е разкъсан поради силното налягане на аденом, докато този проблем не решава. От този момент нататък проблемите със зрението обикновено започват..

Заслужава да се отбележи, че туморите на хипофизата се срещат и при деца, макар и рядко. Междувременно, поради тяхната възраст и податливост към най-малките промени, те се диагностицират много по-бързо, отколкото при възрастни..

Диагноза на тумора

В редки случаи може да се подозира тумор на хипофизата при първоначално изследване на пациент. Гигантизъм при деца или акромегалия, болестта на Иценко-Кушинг при възрастни показва патология..

За потвърждаване на диагнозата се извършва:

Хормонално и офталмологично изследване. В този случай на пациента се предписват изследвания на кръвта и урината, за да се установи нивото на хормоните, благодарение на изследването на органите на зрението, размера и посоката на растеж на аденома..
Анализ на цереброспиналната течност за присъствието на протеини, които могат да показват развитието на тумори на хипофизата.
Рентгенова, компютърна томография, ЯМР (позволява да се идентифицират аденоми с диаметър по-малък от 5 mm), ангиография за изобразяване на тумори.

лечение

Решението за лечение на тумори на хипофизата се прави от ендокринолог и неврохирург на базата на резултатите от изследването, посочващо вида на неоплазма, неговия размер, локализация.

Възможни лечения на тумори на хипофизата:

медицински. Осигурява назначаването на допаминови агонисти, които допринасят за набръчкването на аденоми, произвеждайки продукция на пролактин и кортикотропин. Също така се предписват лекарства, които регулират нивото на хормоните в кръвта..
лъч. Състои се в използването на радиохирургично лечение, при което не е възможно да се извърши конвенционална операция. Дозите на облъчване се избират с оглед на размера и вида на туморите, междувременно най-често се третират по този начин хормонално неактивните микроаденоми. Успехът на лечението зависи от неговата продължителност (за постигане на ефекта трябва да се прибегне до 3 - 10 години). Лъчева терапия е противопоказана, ако туморът е много близо до зрителните нерви.. Обърнете внимание! Съвременните методи на радиохирургията включват използването на кибер-нож или гама-нож. Те се състоят в облъчване на тумора от всички страни с радиационни лъчи и не осигуряват инвазивна интервенция..
хирургически. Радикален и най-ефективен метод. Наскоро се извършва чрез проникване в засегнатата област през носните проходи. Това елиминира необходимостта специалистът да прави порязвания, а на пациента се гарантира минимален риск от усложнения поради инфекция..

В някои случаи лекарят може да прибегне до назначаването на комплексно лечение, когато се прилагат едновременно и трите метода..

перспектива

Прогнозата за лечение зависи от навременната диагноза, размера и мястото на развитие на аденомите. Почти всички от тях са успешно елиминирани в 80% от случаите, междувременно соматотропиномите и пролактиномите са лечими само в 25% от случаите.. Трудно е да се отстранят макроаденоми с диаметър, по-голям от 2 cm в диаметър, поради което рецидивите им се предвиждат за 5 години..

Важно е! Ако туморът докосне зрителните нерви, възстановяването на функциите им е възможно само в началния стадий на развитието на патологиите..

Тумори на хипофизата - неоплазми, които могат да бъдат диагностицирани при двата пола. Ефективността на тяхното лечение зависи от навременността на диагнозата, затова при първите признаци на заболяването е необходимо незабавно да се консултирате с лекар..

Чумаченко Олга, медицински рецензент