Около 25% от всички случаи на злокачествена дегенерация на гениталните тъкани се срещат при тумори на яйчниците при жени. Характеристиките на тази патология са високата смъртност, широкият спектър от симптоми в късните стадии на заболяването и трудността при диагностициране на заболяването в началото на неговото развитие. Ето защо проблемът с ранното откриване на тумори на яйчниците е много важен..
Съдържание на статията:
- Какво представляват туморите на яйчниците?
- Рискови фактори за рак на яйчниците
- Симптоми на злокачествен овариален тумор
- Усложнения на злокачествения процес в яйчниците
- Етапи на развитие на тумор на яйчниците
- Диагностика на злокачествени заболявания на яйчниците
- Лечение на тумор на яйчниците
- Наблюдение след терапия
- Рецидивиращи злокачествени лезии на яйчниците
- Прогноза на заболяването
- Злокачествен тумор на яйчниците по време на бременност
- Често задавани въпроси
Какво представляват туморите на яйчниците?
Концепцията за "злокачествен тумор на яйчника при жените" има обобщено значение, тъй като тази патология се проявява в няколко форми, които имат различна прогноза за възстановяване и методи на лечение. Туморният процес може да се превърне от доброкачествен в злокачествен, засягащ различни части на яйчниците. За рационализиране на тактиката за диагностика и лечение на Световната здравна организация (СЗО) е разработена и предложена класификация.
Епителни тумори на яйчниците
Новите израстъци се разделят на доброкачествени, преходни и злокачествени:
Папиларни серозни цистаденоми и цистаденокарциноми;
Муцинозни цистаденоми и цистаденокарциноми;
Ендометриоидни тумори на яйчниците;
Бренерни тумори.
Всички тези тумори са епителни кисти на яйчниците, в по-голямата си част те са доброкачествени. Основната възрастова категория, в която се срещат, е 45-50 години..
Симптомите на прехода към злокачествена форма:
Има двустранно увреждане на яйчниците;
Вътре в кистата има тънки, случайно разположени зърна;
Структурата на кистата е хетерогенна (има редуване на гъста и тънка тъкан).
Симптомите на злокачествени кисти стават достъпни за диагностика само след операция. Досега е почти невъзможно да се разграничат такива тумори от доброкачествени тумори - ранните форми не показват забележими симптоми. Заболяването се открива на етапа на появата на тежки метастази..
Муцинозните тумори на яйчниците, макар и да не са злокачествени, косвено причиняват смъртта на жените. Тази специална група от неоплазми провокира освобождаването в коремната кухина на голямо количество слуз, което може да се отстрани само по време на коремна операция. Честата операция изчерпва тялото и води до смърт.
Недиференцираните тумори са специален вид рак на яйчниците. Образуванията имат примитивни клетки, които трудно се определят. Прогнозата за такъв тумор е изключително неблагоприятна..
Овариални стромални тумори
Тези образувания също се разделят на доброкачествени, преходни и злокачествени:
Granulosa клетки;
Tecom;
Фиброми и фибросаркоми;
androblastoma.
Характерна особеност на образуването на гранулирани клетки е отделянето на хормони..
Това прави техните симптоми в ранните етапи по-изразени и ярки:
При момичетата млечните жлези се увеличават;
Дълго преди появата на първата менструация се диагностицира кървава вагинална секреция;
Жени в детеродна възраст носят тежко маточно кървене, което не е свързано с менструалния цикъл;
Жените в менопауза изглеждат по-млади от възрастта си, нямат бръчки, кожата им става равномерна..
Ясните симптоми спомагат за идентифицирането на този вид злокачествен тумор в ранните стадии на развитие. Ранното лечение подобрява преживяемостта до 80-90%.
Ако едно момиче или млада жена има андробластом, хормоналната активност на този тумор на яйчниците води до освобождаване на мъжки хормони в кръвта..
Симптомите на заместването на женските генитални симптоми от мъжете:
Атрофия на млечните жлези;
Прекратяване на менструацията;
Поява на груб глас;
Растеж на косата на лицето и тялото.
Премахването на туморите на яйчниците напълно потиска симптомите, мъжките признаци изчезват.
Тумори на яйчникови зародишни клетки
Те включват следните видове тумори:
Тератомът;
Жълтъчен сак;
disgerminoma.
Тези яйчникови образувания се развиват от зародишни клетки и техните основи се намират в тялото на всяка жена и момиче от раждането. Герминогенните тумори се появяват много рано - в детска и юношеска възраст. Единственият доброкачествен тумор на яйчниците при жените в тази група е дермоидна киста. Той често съдържа началото на ноктите, зъбите и косата, както и клетките на щитовидната жлеза. Хирургичното отстраняване на киста не предизвиква рецидив..
Останалите видове тумори на зародишни клетки са злокачествени новообразувания. Те се откриват в ранните стадии поради склонността на тумора да усуква яйчника и острата болка, която причинява. За да се контролира лечението и да се идентифицира заболяването, се извършва анализ на туморни маркери: CG (човешки хорионгонадотропин) и AFP (алфа-фетопротеин).
Други видове овариални образувания:
Gonadoblastomy;
Метастатични тумори;
Недиференцирани тумори.
Рискови фактори за злокачествен рак на яйчниците
Точните причини за развитието на тази патология не са напълно установени..
Фактори на предразположеност към появата на тумор:
Хормонален фактор. Връзката на злокачествения тумор на яйчниците с броя на ражданията и хормоналния фон на жената е надеждно установена. Всяка овулация уврежда тъканта на яйчниците при освобождаване на яйцеклетката. Заздравяването на този дефект е съпроводено с интензивно клетъчно делене. Честото разделение може да доведе до загуба на контрол върху този процес. Овулацията и свързаните с нея наранявания не се появяват по време на бременност, кърмене и когато приемате орални контрацептиви. Колкото по-често такива събития се случват в живота на жената, толкова по-малък е рискът от злокачествено увреждане на яйчниците. Тази вероятност се утежнява от ранното менархе (началото на менструацията), еднократното раждане, късната менопауза. Всички тези фактори увеличават броя на овулациите, пренесени от жената и стават непряка причина за тумора. Към тях се присъединява продължителното стимулиране на овулацията и женското безплодие. В същото време, хормонозаместителната терапия за облекчаване на симптомите на пременопауза увеличава риска от поява на злокачествени тумори на женските полови органи, включително на яйчниците. Поради това ХЗТ не се предписва без специални индикации (ранна менопауза, възраст след 55 години).
Наследствена предразположеност Около 2% от случаите на злокачествени тумори са генетично определени.
Има 3 синдрома с повишен риск от дегенерация на тъканите на яйчниците:
Семеен риск от яйчникови тумори.
Семеен риск от тумори на яйчниците и гърдата.
Синдром на Линч.
При дисфункционална фамилна анамнеза и при наличието на тези патологии при близки роднини в семейството, жената има висок риск от дегенерация на малигнени тъкани на яйчниците и млечните жлези. Тя трябва да проведе проучване на гените BRCA1 и BRCA2 за податливост на клетъчни мутации, които предизвикват анормално разделение. Уверете се, че сте подложени на редовен преглед и за предотвратяване на препоръчаното отстраняване на яйчниците с матката и млечните жлези. Ярък пример за утежнена фамилна история е актрисата Анджелина Джоли, която по собствена инициатива е претърпяла екстирпация на гърдата..
Диетична зависимост. Според статистиката честотата и смъртността от злокачествени тумори на яйчниците са много по-често срещани в развитите индустриални страни (Европа, САЩ). За разлика от тях, азиатските страни, например, Япония, са външни за броя на пациентите с рак на яйчниците. Изследователите се опитват да обяснят това явление чрез особеностите на храната на жените - прекомерна консумация на животински мазнини в страните от Америка и Европа. Теорията не е получила научно потвърждение, но изследванията в тази посока все още са в ход..
Вредни примеси. Използването на талк по време на грижа за тялото е друг предполагаем рисков фактор. Изследването на туморите на яйчниците показва, че тъканите му съдържат частици талк от дезодоранти и прахове. Друга вредна съставка от тази гледна точка е азбест. Проучването не е завършено, въпреки че все още не е предоставило точни данни..
Облъчване на тазовите органи (като страничен ефект при лечение на тумори на други органи).
Симптоми на злокачествен овариален тумор
Дълго време този вид рак не показва никакви значими симптоми. В етап 1, много рядко се открива тумор на яйчниците при жени, обикновено при случай на ултразвуково изследване, извършено по друг повод или по време на рутинен преглед от гинеколог. Развитото заболяване се проявява ясно изразени признаци.
Най-честите симптоми на злокачествен тумор на яйчниците:
Твърда структура (без кухини и отвори);
Бърз растеж;
асцит;
Фиксиране към околните тъкани;
Двупосочна локализация.
Симптоми на някои видове тумори на яйчниците:
Липсата на менструация, намаляване на млечните жлези, акне, грубост на гласа и лицевата коса (с андробластоми);
Преждевременна пубертета, кървене от гениталния тракт при менопауза (с тумори с клетъчни клетки).
Симптоми на туморен растеж и натиск върху органите:
Коремна болка от засегнатия яйчник;
Болка по време на полов акт;
Коремна дискомфорт, нарастващ размер;
Задух;
Подуване на краката, разширени вени;
Често уриниране или задържане на урина;
запек.
Симптоми на туморна инфекция:
Треска и бърз пулс;
Интерменструално кървене от гениталния тракт, придружено от болка;
Патологично вагинално течение.
Усложнения на злокачествения процес в яйчниците
Често усложнение е усукване на туморните крака. В този случай, има нарушение на кръвообращението, което води до некроза на яйчника. Това състояние причинява интензивна болка, сравнима с болката при остър апендицит. Пациентът се нуждае от спешна операция..
Изчерпването на тялото е друго усложнение на онкологичния процес в яйчниците. Растящият тумор изстисква червата, което води до лошо храносмилане, запек и невъзможност за пълно усвояване на храната. В кръвта, продуктите на разпада на тумора. Комбинацията от тези фактори причинява в последните етапи на заболяването срив, прекомерно изтощение, изтощение на пациента..
Етапи на развитие на тумор на яйчниците
Международната федерация на акушерите и гинеколозите предлага следната класификация на злокачествените тумори на женските генитални области:
Етап 1 тумор на яйчниците
Симптоми на етап 1а:
Туморът е ограничен до един яйчник;
Няма никаква течност в стомаха с ракови клетки;
Капсулата на яйчниците не се повлиява от тумора.
Симптоми на етап 1b:
Туморът е ограничен до двата яйчника;
Няма никаква течност в стомаха с ракови клетки;
Капсулата на яйчниците не се повлиява от тумора.
Симптоми на етап 1c:
Туморът е ограничен до един или два яйчника;
Туморът идва на повърхността на яйчниците или капсулите на яйчниците са повредени или има течност в стомаха с ракови клетки..
Етап 2 тумори на яйчниците
Симптоми на етап 2а:
В допълнение към яйчниците, матката и / или маточните тръби са засегнати..
Симптоми на етап 2b:
В допълнение към яйчниците, матката и / или перитонеума и други тазови органи са засегнати..
Симптоми на етап 2в:
Поражение на матката и други тазови органи;
Туморът е на повърхността на един или на двата яйчника;
В стомаха има течност с ракови клетки..
Етап 3 тумори на яйчниците
Симптоми на етап 3а
Туморът се разпространява в таза;
Няма увреждане на лимфните възли;
Има доказана микроскопична перитонеална лезия..
Симптоми на етап 3b
Туморът се разпространява в таза;
Няма увреждане на лимфните възли;
Има доказана перитонеална лезия с видими лезии до 2 cm..
Симптоми на етап 3в
Туморът се разпространява в таза;
Ингвинални или ретроперитонеални лимфни възли са засегнати или е доказана перитонеална лезия с видими лезии с дължина над 2 cm..
Етап 4 тумор на яйчниците
Етап 4 е злокачествен тумор с отдалечени метастази (бели дробове, черния дроб и други органи).
Диагностика на злокачествени заболявания на яйчниците
За диференциална диагноза се вземат следните мерки:
Общо гинекологично изследване. Палпацията от овариален лекар, когато се гледа на гинекологичен стол, помага да се открият големи тумори и кисти с различна етиология. Възможни са формации с големи размери, за да се проверят на самата жена. Най-често те са доброкачествени, въпреки че могат да се превърнат в рак;
Ултразвуково изследване на тазовите органи. Проучване, проведено чрез външен метод, е в състояние да открива образувания с диаметър повече от 6-7 mm. Интравагиналния ултразвук открива тумори от около 2 mm или повече. Жените, способни на овулация, имат диаметър на яйчниците от 3-4 см. Функционалните кисти, които се образуват в фертилния период на яйчниците, са свързани с менструални нарушения и преминават спонтанно. Важно е да се разграничат тези безопасни образувания от злокачествени тумори на яйчниците;
Доплерова сонография. Изследването с помощта на доплеровия ефект помага да се определи патологичният тип кръвоток в изследваните тъкани. Злокачествените увреждания на органите водят до образуване на кръвоносни съдове около тумора и увеличаване на кръвния поток;
Компютърна томография. Този прецизен метод се използва за изследване на параметрите на злокачествен тумор и търсене на метастази. Магнитно-резонансната визуализация се използва за оценка на състоянието и разпространението на метастазите, получаване на изображение в няколко проекции;
Позитронна емисионна томография. Методът PET-CT се основава на търсенето на злокачествени клетки, белязани с радиоактивни изотопи. Този вид томография е ефективен при оценка на размера и разпространението на злокачествено увреждане на яйчника, търсене на метастази с всякакъв размер и местоположение;
Определяне на туморни маркери в кръвта. Злокачествен тумор на яйчниците при жените отделя специални вещества в кръвта. Тяхната концентрация показва отрицателни промени в тъканите на яйчниците и другите органи. Например повишените кръвни нива на антитела към хорионния гонадотропин (CG) и алфа-фетопротеин (AFP) в комбинация с визуално откриваема формация на яйчниците най-вероятно показват зародишна клетка. Тя се основава на зародишни клетки и повишеното ниво на CA-125 туморен маркер винаги съпровожда съществуващата формация от този тип. Това проучване не може да се счита за единствената възможна диагноза на злокачествени лезии. Същите показатели се откриват при възпаление на яйчниците, ендометриоза, панкреатит. Въпреки това, повишените нива на този туморен маркер след лечението на тумора винаги говорят за рецидив на заболяването..
Лечение на тумор на яйчниците
Овариалните тумори, независимо от техния произход, се отстраняват по време на операцията. След отстраняване се извършва диференциална диагноза на неоплазма, тя се класифицира, разработва се схема за по-нататъшно лечение..
Анализирайки състоянието на хирургичното поле, хирургът записва следните показатели:
Наличието или отсъствието на асцит;
Състоянието на перитонеума;
Състояние на черния дроб;
Разпространението на тумора.
Лекарят взема решение за размера на хирургичната интервенция, прави предварителна прогноза за здравословното състояние на пациента..
Лечение на злокачествени лезии на яйчниците 1 и 2 етапа:
Отстранява се хирургично лечение - матката, както яйчниците, така и оментът, покриващи коремните органи. При не-жени с диагностициран стадий 1, в изключителни случаи се отстранява само засегнатия яйчник. След раждането вторият придатък се отстранява заедно с матката. За да се приложи подобен вариант, е необходимо овариалният тумор при жените да бъде само от едната страна и да бъде в непокътната капсула, да няма метастази, а здравословната биопсия на яйчниците трябва да има добри резултати. Тази комбинация е рядка, така че функцията на плодовитост при пациенти не е запазена. За да се предотврати появата на метастази, се отстраняват пара-аортни и тазови лимфни възли;
Постоперативна химиотерапия. Операция, извършена на етап 1а, не е придружена от химиотерапия, тъй като операцията през този период предполага пълно премахване на всички променени туморни клетки. След операции, извършени на етапи 1 и 2, се прилагат препарати на основата на платина (цисплатин, карбоплатин). Курсът на лечение продължава 3-6 седмици..
Лечение на злокачествени лезии на 2-4 етапа на яйчниците:
Хирургично лечение. Не винаги е възможно напълно да се премахне туморът с висока степен на разпространение, тъй като той расте в съседни органи и тъкани, големи съдове, дава многобройни метастази. Неоперативните образования се опитват да бъдат намалени, като се прилагат няколко курса на химиотерапия. Това прави възможно допълнително отстраняване на малък тумор на яйчниците. В етап 4 на злокачествена дегенерация на яйчниците се провежда палиативна терапия. Неговата цел е да облекчи страданието на пациентите. Жените се подлагат на хирургично отстраняване на туморната маса, намалявайки интензивността на болковите симптоми, намалявайки изтичането на червата и пикочния мехур.
Химиотерапия. В крайните стадии на туморния процес се прилагат 6 курса платина (паклитаксел + карбоплатин). Между курсовете трябва да издържате на прекъсвания от 3 седмици..
Наблюдение след терапия
Контролът на гинеколог-онколог е необходим дълго време след края на терапията. Препоръчителната честота - на всеки 3 месеца през първите 2 години след лечението, след това - малко по-малко, но все пак редовно. За да се предотврати рецидив, се извършва ултразвуково сканиране и изследване на концентрацията на туморен маркер СА-125. Този индикатор започва да се повишава няколко месеца преди началото на симптомите на прогресия на тумора на яйчниците. Сигналът за началото на химиотерапията са данните от КТ и ултразвук за рецидивите на заболяването. Такъв подход се счита за оптимален за запазване на качеството на живот и осигуряване на неговата продължителност..
Рецидивиращи злокачествени лезии на яйчниците
Рискът от рецидив на заболяването се увеличава със стадия на заболяването. Жени, които са претърпели операция в ранните стадии на заболяването и имат късни рецидиви (не по-рано от 2 години след операцията), се изпращат за втора операция. Ранните пристъпи с многобройни прояви, възникнали непосредствено след лечението, не се лекуват хирургично..
При многократно лечение често се проявява резистентност (нечувствителност) към употребявани преди това лекарства. Лекуващият лекар използва в такива случаи нови комбинации от цитостатици и лекарства на основата на платина..
Прогноза на заболяването
Според данните, предоставени от Международната асоциация на акушерите и гинеколозите, петгодишната преживяемост след откриването на злокачествен тумор на яйчниците съответства на етап 1 на заболяването. Петгодишната преживяемост е общоприет критерий за почти пълно възстановяване. За съжаление, "мълчаливият" характер на разнообразие от това заболяване води до факта, че повечето тумори на яйчниците са открити в 3 етапа на процеса на развитие..
Изключение от този модел са туморите на зародишните клетки с добра прогноза за оцеляване. Около 90% от жените с този тип злокачествени тумори живеят повече от 5-10 години след диагнозата и лечението. Туморите с тежки симптоми (гранулирано подуване, освобождаващи хормони) най-често се диагностицират в ранните стадии. В тези случаи 85% от жените преминават 5-годишната линия на оцеляване.
Злокачествен тумор на яйчниците по време на бременност
Онкологичното увреждане на придатъците често не се проявява като тежки симптоми. Той се открива по време на ултразвуково сканиране, което се прави при скрининг на бременни жени след регистрирането им. Лечението на тази патология, независимо от гестационната възраст, се извършва само чрез операция..
Възможни действия на лекаря при откриване на злокачествен тумор:
През първия триместър на бременността - засегнатият яйчник е отстранен, опитайте се да спасите бременността;
В напреднали случаи се извършва аборт, отстранява се яйчникът, след операцията се извършва химиотерапия;
В третия триместър - изкуствените раждания се извършват с цезарово сечение, хирургична операция, последвана от химиотерапия.
Онкологичното увреждане на яйчниците е най-тежката патология на женските полови органи. Този тип тумор не се проявява дълго време, така че болестта се открива в по-късните етапи. Оттук и много високата смъртност. За да се предпазите от такова развитие на събития, за да запазите живота и здравето си, трябва редовно да се подлагате на гинекологичен преглед, да правите ултразвук.
Често задавани въпроси
Жена на 56 години, в менопауза е на 5 години, анамнеза за хиперплазия на ендометриума, големи фиброиди. Те предлагат екстирпация не само на матката, но и на придатъците, причината за хирургичната интервенция е висок риск от злокачествено увреждане на яйчниците. Въпрос: Има ли нужда от такава обширна операция?
Необходимостта от такава голяма хирургична интервенция поради възрастта, достатъчно дълъг период на менопауза и съществуващи фонови заболявания. Злокачествено увреждане на яйчниците след отстраняване на матката е възможно с голяма вероятност. Не е необходимо да се страхувате от отсъствието на яйчници, голям опит в менопаузата предполага, че няма да има неприятни симптоми след отстраняване на придатъци.
Момиче, на 18 години. Ултразвукът открива двустранна туморна маса на яйчниците, стойностите на туморните маркери надвишават нормата. Въпрос: "Каква е вероятността от злокачествено заболяване, възможно ли е да се избегне оперативна намеса?"
При двустранни туморни образувания винаги възниква онкологична тревога. Възможно е причината за тумора да е доброкачествена киста на яйчниците, възпалителен процес в фалопиевите тръби. Oncomarker надвишава нормата в почти всички случаи на заболявания на гениталните органи при жените. За да се определи етиологията на тумора е възможно само по време на операцията..
Жена, на 34 години. Ултразвукът показва наличие на фоликуларна киста. Въпрос: "Има ли риск от злокачествена дегенерация на образованието? Възможно ли е да забременеете с такава диагноза? Какво може да се направи в този случай?"
Фоликуларната киста често се диагностицира с ултразвуково сканиране, вследствие на нарушение на овулацията. Не е необходимо да се лекува такова образование, достатъчно е да се приемат орални контрацептиви за поне 3 месеца. След контролно ултразвук, при условие че изчезва кистата, се планира бременност..