Надбъбречните тумори са фокални неоплазми, образувани по време на растежа на клетки на вътрешния (мозъчен) или външния (кортикален) слой. Те могат да имат както доброкачествена, така и злокачествена природа..
Характеристики и класификация
Морфологичната и хистологичната структура на надбъбречните тумори са променливи, както и съпътстващите я симптоми..
Надбъбречните кризи са сред най-честите клинични прояви..
По време на кризата пациентът отбелязва:
- високо кръвно налягане;
- сърцебиене;
- синдром на болка (в областта на гърдите и корема);
- тремор;
- психомоторна възбуда;
- появата на чувство на страх от смъртта;
- полиурия (повишено отделяне на урина).
Моля, обърнете внимание: неоплазми в надбъбречните жлези често са причина за метаболитни нарушения. На техния фон не се изключва развитието на захарен диабет. Пациентите често страдат от сексуална функция и нарушена бъбречна функция.
Надбъбречните жлези са един от най-важните органи на ендокринната система..
В кората се отделят следните хормони:
- андростероиди (андрогени, естрогени и прогестерон);
- глюкокортикоиди;
- минералкортикоидната.
В медулата се синтезират невротрансмитери:
- адреналин;
- норепинефрин;
- допамин.
Новите израстъци на надбъбречната кора включват:
- corticosteroma;
- kortikoestroma;
- aldosteronoma;
- androsteroma;
- смесени тумори (кортикоандростероми).
Моля, обърнете внимание: рядко се диагностицират анормални израстъци на кортикални клетки.
Тумори на вътрешния слой:
- феохромоцитом (получен от хромафинова тъкан);
- ганглионерома (пролиферация на клетки от нервни тъкани).
Доброкачествените тумори се характеризират с липса на тежки симптоми и малки размери.. Най-често те са случайно открити по време на общо проучване за други заболявания..
Злокачествените новообразувания са склонни да растат бързо и са придружени от признаци на обща интоксикация. Те са разделени на първични (получени от надбъбречна тъкан) и вторични (образувани от метастази).
Хормонално неактивни тумори
Първичните тумори могат да бъдат хормонално неактивни, т.е. да не произвеждат хормони. Те обикновено са доброкачествени.. Такива неоплазми включват фиброиди, фиброиди и липоми, често свързана хипертония, метаболитни нарушения (затлъстяване) и ендокринни заболявания (захарен диабет). Рядко се диагностицират злокачествени хормонално неактивни тумори..
Хормонално активни тумори
Клиничните симптоми на различни типове хормон-секретиращи тумори зависят от биологично активната субстанция, която се произвежда в прекомерни количества..
aldosteronoma растат от гломерулната зона на кортикалния слой и произвеждат алдостерон в излишък. Първичен алдостеронизъм причинява нарушение на водния и електролитен метаболизъм, повишено кръвно налягане, мускулна слабост, хипокалиемия и алкалоза.. Алдостеромите са по-често самотни; Многократните хормоно-секретиращи тумори от този тип се диагностицират в не повече от 15% от случаите. При 2-4% от пациентите се открива злокачествен характерен алдостер.
Кортикостероми (глюкоза) - Това са най-честите надбъбречни неоплазми. Те се образуват по време на растежа на клетките на лъчевата зона на външния слой, провокират метаболитни нарушения и хиперкортицизъм.. Доброкачествените кортикостероми (глюкоза) се диагностицират по-често от злокачествени (кортикобластоми и аденокарциноми).
Androsteromy най-често диагностицирана при жени в детеродна възраст (20-40 години). Хиперсекрецията на половите хормони води до симптоми на маскулинизация. Тези тумори (те представляват не повече от 3% от адреналните неоплазми) могат да се образуват от ретикуларната зона на кортикалния слой, или така наречените. ектопична надбъбречна тъкан. На фона на излишък на андрогени при момчетата, пубертетът се появява рано, а момичетата се диагностицират с псевдогермафродитизъм. Жените често имат симптоми на вирилизъм. До 50% андростером - злокачествено. Вторични лезии се откриват в черния дроб, белите дробове и лимфните възли на ретроперитонеалното пространство.
Kortikoestromy, растат от ретикуларни и туберкулозни области, водят до естроген-генитален синдром, придружен от феминизация при мъжете. Такива тумори са доста редки, но повечето от тях са злокачествени и се характеризират с бърз инвазивен растеж..
феохромоцитом, катехоламини, секретирани в 90% доброкачествени; малигнен път се наблюдава главно при локализация на извънбъбречна жлеза. Тези неоплазми се появяват по време на растежа на хромафиновите клетки в медулата или идват от невроендокринни структури (в частност, слънчевия сплит). Приблизително всеки десети пациент с феохромоцитом има наследствена предразположеност. При жените по-често се диагностицира образованието..
Симптоми на тумори на надбъбречната жлеза
Рядко се наблюдават асимптоматични тумори на надбъбречната жлеза - не повече от 10% от случаите.
aldosteronoma
Когато алдостеромата развие 3 групи симптоми:
- бъбрек;
- сърдечно-съдови;
- невромускулната.
Бъбречни симптоми:
- разпределението на по-голямата част от дневния обем урина през нощта;
- голяма жажда;
- полиурия;
- алкализиране на урината.
Тези симптоми се развиват на фона на изразена хиперкалиемия..
Сърдечно-съдови клинични признаци:
- резистентни към антихипертензивни лекарства повишаване на кръвното налягане;
- задух;
- интензивно главоболие;
- хипертрофични (по-късно - дистрофични) промени в сърдечния мускул;
- аритмия;
- промени във фундуса на фона на персистираща хипертония (подуване на главата на зрителния нерв, ретинопатия, кръвоизлив).
Кризата, която се развива на фона на рязко увеличаване на нивото на алдостерон, се проявява с изразена миопатия, нарушения на зрението, повръщане и цефалгия. Не са изключени атаки на тетания и отпусната парализа. При криза може да се развие инсулт.
Невромускулни симптоми:
- нарушения на чувствителността;
- мускулна слабост;
- конвулсии.
Симптоматология, причинена от вътреклетъчната ацидоза и намаляване на нивото на калий в кръвта.
corticosteroma
При формирането на кортикостера се развива синдром на Иценко-Кушинг..
Симптоми на хиперкортизолизъм:
централно затлъстяване от кушиноиден тип;- артериална хипертония;
- мускулна слабост;
- повишена физическа и умствена умора;
- нарушаване на въглехидратния метаболизъм (не се изключва стероидният диабет);
- пурпурна ивица (стрии) върху кожата на корема и бедрата;
- точкови кръвоизливи (петихии);
- остеопороза (възможно е последствията от компресионните фрактури);
- признаци на вирилизация (при жени);
- намалено сексуално желание и потентност (при мъжете);
- депресия;
- психомоторна възбуда.
централно затлъстяване от кушиноиден тип;Моля, обърнете внимание: при 25% от кортикостеромите провокират развитието на възпаление на бъбречната таза и камъни (камъни) в бъбреците.
Kortikoesteroma
При момичетата кортикостеромите водят до ускоряване на сексуалното и физическото развитие, а при момчетата - до забавяне.
Възрастните мъже развиват симптоми на феминизация:
- висок тембър на гласа;
- тестикуларна атрофия;
- редукция на фалос;
- двустранно разширяване на млечните жлези;
- прекратяване на растежа на брадата и мустаците;
- намаляване или прекратяване на сперматогенезата;
- липса на сила.
При жените кортикоестерома се проявява само чрез високи плазмени нива на естроген..
Androsteroma
Синтезът на андростеромите на увеличено количество андрогени причинява ранно физическо и сексуално развитие при децата. При жените се наблюдава вирилизация, характеризираща се с растеж на косата от мъжки тип, аменорея, намален тембър на гласа, хипотрофия на матката, растеж на клитора и повишено сексуално привличане. При мъжете е по-трудно да се забележат признаци на вирилизация, така че андростеромите обикновено се намират в тях съвсем случайно.
Моля, обърнете внимание: андростеромите понякога произвеждат глюкокортикоиди. В такива случаи се развиват характерните симптоми на хиперкортизолизъм..
феохромоцитом
При феохромоцитом често се наблюдават сериозни хемодинамични нарушения..
Има 3 форми на потока:
- пароксизмално (около 80% от случаите);
- постоянен;
- смесен.
Клиника по пароксизъм:
- рязко повишаване на кръвното налягане (систолично налягане ≥ 300 mmHg);
- интензивно главоболие;
- хиперхидроза (изпотяване);
- болки в гърдите;
- бледност или "мраморен" модел на кожата;
- тремор;
- гадене и повръщане;
- пристъпи на паника;
- чувство на страх от смъртта;
- увеличаване на отделянето на урина;
- хипертермия.
Важно е: преяждане, пиене, физическа работа и психо-емоционален стрес могат да провокират атака.
Продължителността на кризата - до 2-3 часа, а честотата на пароксизмите - от няколко пъти на ден до единични кризи за няколко месеца. Атаката спира спонтанно - толкова внезапно, колкото започва. Бледата кожа се заменя с хиперемия. Пациентът има силно изпотяване и хиперсаливация..
за постоянна форма характеристика персистираща хипертония.
при смесен сорт наблюдава се хода на феохромоцитома и постоянно нарастване на кръвното налягане и периодични пароксизми.
Тежък ток може да се усложни от катехоламинов шок. По-често е при деца. При това състояние хемодинамиката става неконтролируема и кръвното налягане се променя случайно..
Важно е: Най-сериозното усложнение на туморите на надбъбречните жлези е тяхното злокачествено заболяване с последващо появяване на вторични огнища (метастази) в съседни и отдалечени органи и тъкани. Регионалните лимфни възли често са засегнати.
диагностика
В момента са разработени диагностични техники, които позволяват не само да се открият тумори на надбъбречните жлези, но и да се изясни естеството и местоположението им..
Степента на активност на хормон-произвеждащите тумори се определя от нивото на хормоните, както и от ванилин-бадем и хомованилична киселина в урината (изследва се целият дневен обем).
Ако ендокринологът има основание да подозира, че пациентът има феохромоцитом, се вземат проби от кръв и урина по време на кризата или веднага след неговото приключване. Това ви позволява да оценявате обективно съдържанието на катехоламини..
Много информативен инструментален метод за изследване на хормоналната активност на неоплазма е селективна венография..
Диаметърът и точната локализация на неоплазма, както и наличието на вторични огнища се откриват при ултразвуково сканиране или изследване с томограф. Хардуерният преглед позволява да се открие дори хормонално неактивен тумор, чийто размер не надвишава 0,5 cm.
Надбъбречни тумори: Лечение и прогноза
Някои типове надбъбречни неоплазми се лекуват с химиотерапия Mitotan.
Лечението с феохромоцити се извършва успешно чрез интравенозно инжектиране на радиоактивен изотоп.а. За борба с пароксизми се практикуват инфузии на натриев нитропрусид, фентоламин и нитроглицерин. С неефективността на консервативните мерки се показва спешна операция..
Безусловни индикации за хирургическа интервенция:
- диаметър> 3 cm;
- хормонална активност;
- признаци на злокачествено заболяване.
Операцията включва отстраняването на самия тумор и целия засегнат орган (адреналектомия). По време на злокачествено заболяване регионалните лимфни възли също подлежат на резекция. Премахването се извършва чрез отворен достъп (чрез разрез) или чрез лапароскопска техника. В следоперативния период е показана хормонозаместителна терапия..
След резекция на злокачествени новообразувания се извършва допълнително лъчетерапия..
С ранна диагноза и навременна хирургия, прогнозата за живота е благоприятна, когато става въпрос за доброкачествени тумори..
Владимир Плисов, медицински преглед