Диабетният инсипидус е заболяване, причинено или от намаляване на производството на вазопресин (антидиуретичен хормон), или от намаляване на чувствителността на рецептора към възприемането на този хормон. Заболяването е най-често сред хората на възраст от двадесет до тридесет години, но често се записва в детска възраст. Диабетът е нетипичен - патологията е доста рядка, но има тенденция към увеличаване на честотата, главно поради централната форма на заболяването..
Причини за появата на диабет
Вазопресин се синтезира в хипоталамуса, след това влиза в хипофизната жлеза. Вече директно от хормона на хипофизата влиза кръвта. Основната функция на вазопресин - регулиране на водния баланс.
В бъбречните тубули се прави реабсорбция - реабсорбция в кръвта на есенциални микроелементи, вода. Чрез намаляване на нивото на вазопресин, реабсорбцията на вода намалява. Така водата не се абсорбира обратно, а се екскретира в урината в големи количества. Така, с недипидус диабет, дневният обем на диурезата може да достигне двадесет литра.!
Съществуват няколко вида безвкусен диабет:
- централен - причинени от нарушение на синтеза на вазопресин от хипоталамуса или нарушение на неговата секреция от хипофизната жлеза.
- нефрогенна - причинени от резистентност към вазопресинови рецептори, разположени в бъбреците.
- Първична полидипсия - възниква от патологична жажда (дипсогенна полидипсия) или обсесивно желание за пиене (психогенна полидипсия). В тези случаи, при прекомерна консумация на вода, производството на вазопресин се намалява компенсаторно..
- прогестин - свързана с прекомерната активност на специфичен ензим, произвеждан от плацентата - аргинин аминопептидаза, която разрушава вазопресина.
- функционален - наблюдавани при деца на възраст под една година поради несъвършенства на възрастта в концентрационната функция на бъбреците. Прекомерната активност на 5-тия тип ензим фосфодиестераза води до влошаване на чувствителността на вазопресин с бъбречни рецептори..
- ятрогенни - причинени от приема на диуретици.
Диабетът може да бъде вроден или придобит. Вроденият тип захарен диабет е свързан с генетични нарушения. И придобити могат да възникнат под влиянието на много фактори.
Причини, водещи до развитие на централен диабет:
- Увреждане на мозъка;
- Хирургия на мозъка;
- Мозъчни тумори и метастази;
- Хипоксично, исхемично мозъчно увреждане;
- Съдова патология - малформация на кръвоносните съдове, аневризма;
- Гранулома на мозъка;
- Инфекциозни болести.
Причини, водещи до развитие на нефрогенна захарен диабет:
- Метаболитни нарушения - хиперкалциемия, хипокалиемия;
- Хронична бъбречна недостатъчност в полиуричната фаза;
- Приемане на нефротоксични лекарства;
- Поликистозно бъбречно заболяване;
- Амилоидоза на бъбреците;
- пиелонефрит;
- Синдром на Sjogren.
Симптомите на захарен диабет
Най-ранният признак на заболяването е полиурия - увеличаване на диурезата. Средно, пациентите изпитват увеличаване на диурезата до пет до шест литра урина дневно. Уриниране за уриниране дори през нощта. При ограничен прием на вода, състоянието на пациента се влошава: главоболие, повишена сърдечна честота, по-ниско кръвно налягане, повишена температура, повръщане, появяват се психомоторни възбуди..
На фона на прекомерната загуба на течност се появява компенсаторна полидипсия - жажда. Освен това е характерно, че е възможно да се утоли жаждата само с помощта на студена вода. Освен това се наблюдават суха кожа и лигавици, както и намаляване на слюнката и изпотяване..
При кърмачета клиничните симптоми се различават от тези при възрастни. Това се дължи на факта, че при наличие на жажда, детето не може да съобщи това, което означава, че загубената течност не се възстановява напълно.. Децата имат следните симптоми:
Загуба на тегло;- Забавяне на развитието;
- Блед блясък на кожата;
- Липса на апетит;
- Без сълзи и пот;
- повръщане;
- треска.
Загуба на тегло;Моля, обърнете внимание: при деца на ранна възраст, на фона на дехидратация, хипернатремията и хиперосмоларността на кръвта се развиват бързо, придружени от появата на конвулсии и развитието на кома.
Диагностика на захарен диабет
За идентифициране на захарен диабет се извършва следният изследователски комплекс:
- Анализ на урината - определя се ниска относителна плътност (1,000-1,005);
- Кръвен тест - висок хематокрит, увеличаване на червените кръвни клетки;
- Кръвен тест за захар - глюкоза в нормални граници;
- Биохимичен кръвен тест - натриево увеличение;
- Проучване на урината по Земнитски - обилна урина, ниска относителна плътност (1000-1005);
- Проба с хриптене;
- Тест с десмопресин;
- ЯМР на мозъка;
- Бъбречен ултразвук.
Тест за сух хляб
Сутрин на празен стомах пациентът се претегля, измерват се кръвното налягане и пулса. В кръвта се определят нивата на натрия, както и осмоларността. В урината се измерват осмоларността и плътността. След това пациентът напълно спира да приема течности в продължение на 6-14 часа и храна за осем. Всеки един до два часа пациентът се претегля и всички изследвания се повтарят..
Изследването се прекратява в следните ситуации:
- С загуба на повече от три до пет процента от телесното тегло;
- С тежко общо чувство;
- Непоносима жажда;
- Повишената норма на осмоларитет на натрий и кръв;
- Увеличаване на осмоларитета на урината над 300 mOsm / l.
Увеличаването на осмоларитета и натриевия кръв, както и загубата на телесно тегло от три до пет процента, са доказателство в полза на централния генезис на неспецифичен диабет..
А при нефрогенния генезис на захарния диабет, има намаляване на обема на диурезата, няма промени в телесното тегло, натрият в кръвта е в нормалните граници..
Тест за десмопресин
Извършва се тест с десмопресин, за да се открие причината за неспецифичен диабет. За това, човек приема 0,1 мг десмопресин. След два и след четири часа се взема урината за определяне на обема и осмоларността му..
Ако нивото на осмоларитета се увеличи с повече от 50%, тогава пациентът има централен диабет. Ако осмоларитетът на урината се увеличи с по-малко от 50%, тогава пациентът има нефрогенна форма на заболяването..
Лечение на захарен диабет
Пациентите с диабетни ненужни не могат да ограничат приема на течности. Изключение правят само тези пациенти, които имат нарушения в центъра на жаждата. В този случай е показан фиксиран прием на течност..
Основното лекарство, използвано при лечението на захарен диабет е аналог на вазопресин - десмопресин, произведен под формата на таблетки, както и назални капки. Целта на терапията е да се избере минималната ефективна доза на лекарството за елиминиране на жаждата и полиурията..
Моля, обърнете внимание: Храненето намалява абсорбируемостта на лекарството и неговата ефективност. Следователно, таблетките с десмопресин трябва да се приемат четиридесет минути преди хранене или два часа след това.
При нефрогенната форма на захарен диабет на пациентите се предписва диета с ниско съдържание на натрий (сол), както и тиазидни диуретици (хидрохлоротиазид, циклометиазид). Като допълнение към лечението могат да се използват и лекарства от групата на НСПВС (индометацин, ибупрофен).
Валери Григоров, лекар