Пункция на показанията на плевралната кухина, противопоказания, техника на

Под пункция на плевралната кухина се предполага пробождане на гръдната стена и плеврата. Такива манипулации могат да се извършват както за диагностични, така и за терапевтични цели. Присвоявайте стриктно според показанията, ако пациентът няма противопоказания за прилагането му..

 

Обща информация

В гръдната кост, между външната (облицовка на гърдите) и вътрешната (покриваща белите дробове) плевралната кухина, се осигурява кухина. В нормално състояние съдържа минимално количество течност, което омекотява и улеснява протичането на белите дробове по време на дишането. Междувременно някои заболявания водят до натрупване на по-голямо количество течност в плевралната кухина или появата на въздух в нея. Веществата притискат белите дробове и провокират развитието на дихателна недостатъчност.

Важно е

Когато органът е притиснат, неговата респираторна повърхност също намалява, в резултат на което се диагностицира дефицит на кислород. Най-често това се случва при плеврит, пневмоторакс (когато въздухът се събира в резултат на травма в гръдната кост), хемоторакс (събира се кръв).

При всички тези ситуации се извършва плеврална пункция, чиято цел е да отстрани натрупаната в плевралната кухина течност или въздух..

свидетелство

За диагностични цели, манипулацията се извършва при:

• откриването в кухината на транссудат или ексудат - възпалителна течност;
• хемоторакс;
• пневмоторакс;
• емпиема - разкриване на гнойни маси в него;
• хилоторакс - наличие на лимфна течност.

Обърнете внимание

При наличието на кървене, впоследствие се провежда тестова пункция на Revilua-Gregoire. Нейната цел е да оцени състоянието на кръвта, получена от кухината. Хомогенният състав показва, че кървенето е било спряно, като същевременно наличието на съсиреци е явен признак за неговото развитие..

Провежда се пункция на плевралната кухина и:

• плеврит, неоплазми на белите дробове и плевра, други заболявания, с които се занимава пулмологът;
• системен лупус еритематозус, заболявания на съединителната тъкан, по други причини, което определя ревматолог;
• хронична сърдечна недостатъчност - необходимостта от процедурата се определя от кардиолога;
• наранявания на гръдния кош и фрактури на ребрата;
• онкологични заболявания, при които се откриват метастази в плеврата.

Плевралната пункция се прибягва само ако помага да се облекчи състоянието на пациента или да се спаси живота му. В процеса на неговото изпълнение, течността или въздухът се изсмукват, а самата кухина се промива с антисептик или антибиотик.

Противопоказания

Заслужава да се отбележи, че няма абсолютни противопоказания за плеврална пункция.. Освен това, в случай на развитие на тежки състояния, било то пневмоторакс, хемоторакс, тази процедура ви кара да се чувствате по-добре и спасява животи..

В същото време лекарят може да го откаже, ако:

• пациентът има неконтролирана кашлица;
• анатомичните особености на гръдния кош не позволяват пункция без усложнения;
• в кухината е намерен минимален обем течност;
• състояние се влошава от сериозни белодробни заболявания;
• хеморагична диатеза, коагулопатия;
• има нестабилно състояние на пациента - хипоксия, хипоксемия, ангина и нарушения на сърдечния ритъм;
• белодробен емфизем;
• пациентът не е съгласен с процедурата.

обучение

Въпреки факта, че не е необходимо да се подготвя специално за плеврална пункция, лекарят, преди да го направи, трябва да предпише ултразвуково сканиране или рентгеново изследване, по време на което се изследват гръдните органи.. От една страна, диагностиката позволява да се убедят в необходимостта от манипулации, а от друга - да се определят границите на флуида, за да се гарантира, че няма да има унищожаване (състояние, при което листата на плевралната кухина се прилепват заедно).

Преди процедурата пациентът трябва да се отпусне, да се успокои, дори да диша..

Важно е

Тежка кашлица, болка - показания за приемане на обезболяващи, антитусивни средства, което ще намали риска от усложнения.

Ако това е планирана операция, от пациента се изисква да се въздържа от хранене в продължение на 6 до 8 часа преди него..

Техника на плеврална пункция

Нормалната пункция на плевралната кухина се извършва в съблекалнята или в стаята за лечение. Ако има наранявания или заболявания, които пречат на пациента да се движи, специалистът идва директно в отделението..

Оптималната позиция за манипулация - седене с лице към облегалката на стола и облегнало го с ръце или лице към масата.

Важно е

С пневмоторакс, легнало на здрава страна е позволено с горната част на ръката да се разшири зад главата.

При наличие на въздух мястото на пункция определя площта във второто междуребрено пространство в средночелузната линия в седнало положение или в пето до шесто междуребрено пространство в средната мускулна линия в легнало положение.

С течност кухината се пробива на нивото на седмото-девето междуребрено пространство по протежение на задните аксиларни или лопаткови линии. В екстремни случаи е разрешена пункция между двете линии..

Ако се разкрие ограничено натрупване на течност, мястото на пункция се определя чрез перкусия (съкращаване на звука показва, че там преминава горната граница на течността). Това отчита резултатите от рентгеновото лъчение.

Пункционната област е облицована със стерилни превръзки, а мястото на пункция се изтрива с антисептик. Като анестетик обикновено се използва 0,5% разтвор на новокаин, който бавно се инжектира в тъканите чрез инфилтрационна анестезия. След това върху 20-грамова спринцовка се поставя гумена тръба с дължина 100 mm и върху нея се поставя игла с диаметър 1 - 2 mm и дължина 90 - 100 mm. В спринцовката се вкарва упойка..

С лявата си ръка лекарят издърпва кожата надолу по ребрата, а с дясната си ръка пробива над горния ръб на реброто (междуребрените съдове и нервите преминават в долния край). Иглата се задълбочава бавно. В този случай, благодарение на умелото въздействие на лекаря върху буталото, непосредствената и предната тъкан се третират с анестетик, облекчаващ болковия синдром. В резултат на това не само на кожата, но и на подкожната тъкан, мускулите, междуребрените нерви и плевралния слой се анестезират..

Важно е

В момента, когато иглата достигне до кухината, специалистът усеща неуспех, а пациентът - силна болка. На този етап с помощта на бутало се взима течност. Това ви позволява визуално да оцените състоянието й и да направите някои заключения относно диагнозата.

Когато течността напълно запълни спринцовката, тръбата е притисната, за да се елиминира рискът въздухът да навлезе в кухината, спринцовката да се разкачи и изпразни. Процедурата се повтаря, докато се извлече цялото съдържание. С големи обеми електрическа помпа вземете.

Течността, която е в състояние да извлече, в епруветки се изпраща в лабораторията за анализ. Почистената кухина се промива с антисептик и се третира с антибактериално лекарство. Иглата се отстранява с едно рязко движение. На мястото на пункция се прилага средство с йодно съдържание, след което върху него се прилага пластир.. След процедурата пациентът се изпраща в отделението, където ще трябва да легне за 2-3 часа.

Обърнете внимание

По време на пункцията има лекар до лекар. Тя следи състоянието на пациента, проверява пулса му, кръвното налягане, честотата на дишането. Така, в случай на непредвидени ситуации, процедурата се прекратява.

усложнения

Пункцията на плевралната кухина е процедура, която изисква опит и квалификация от лекаря, както и спокойствие на пациента.. Усложняващата ситуация е близостта на коремните органи към плеврата. В същото време усложненията се развиват, като правило, в случай на нарушение от специалиста на правилата на асептиката, техниката на пункция. Всяко внезапно движение на пациента може да доведе и до негативни последици..

При провеждане на плеврална пункция трябва да се внимава:

• пневмоторакс - състояние, при което поради увреждане на белодробната тъкан въздухът от алвеолите навлиза в плевралната кухина;
• хемоторакс - в резултат на увреждане на междуребрената артерия;
• перитонит или вътрешно кървене - развиват се в резултат на увреждане на диафрагмата и пункция на коремната кухина (в тази ситуация съществува риск от пункция на черния дроб, бъбреците, червата);
• загуба на съзнание болна - настъпва поради понижаване на кръвното налягане, поглъщане на упойка в организма и развитие на алергична реакция, болкови синдром по време на пункция;
• инфекция на плевралната кухина поради неасептичност.

Обърнете внимание

Когато пробиване на белия дроб се развива силна кашлица. Ако лекарствата влязат в тъканите на органа, техният вкус веднага се усеща в устата. Развитието на интраплеврално кървене се диагностицира, когато в спринцовката се вкара червена кръв. Бронхоплевралната фистула предизвиква хемоптиза. Пункцията на стомаха води до поява на въздух и стомашно съдържание в спринцовката.

Възможен е и емболизъм във въздуха.. В този случай пациентът може да понесе внезапна слепота в едното или в двете очи. Рядко се наблюдават конвулсии. Няма точни статистически данни за развитието на усложненията, но е известно, че смъртта след плеврална пункция е рядкост..

Пункцията на плевралната кухина е най-важната диагностична и терапевтична манипулация, която се извършва само при натрупване на гной, течност, въздух между листата на плеврата. За да я проведете, не е необходимо да се подготвяте специално, а междувременно по време на процедурата е изключително важно да се следват правилата на асептиката и техниката на пункцията. Това ще ви позволи успешно да облекчите състоянието на пациента чрез намаляване на риска от усложнения..

Чумаченко Олга, лекар, лекар