Симптоми и лечение на пулпит

Пулпитът е възпаление, което засяга невроваскуларния сноп, който е скрит в кореновия канал и в коронарната камера на зъба. Пулпата обикновено осигурява подхранване на твърдите тъкани отвътре. По правило патологията се развива поради кариес, който не е бил излекуван по-рано, и инфекция на меките тъкани. В зависимост от вида на пулпита, симптомите и лечението (медицинска тактика) могат да варират. "Класическата" проява на патология е силно изразена болка, която се увеличава с влиянието на термичните стимули и спонтанно през нощта. В много редки случаи е възможен асимптоматичен курс. По естеството на потока, както и при други възпалителни заболявания, пулпитът може да бъде както остър, така и хроничен..

Важно е

За хроничната форма се характеризира с редуващи се периоди на обостряне и ремисия (облекчаване на симптомите).

Ако от време на време се отложи посещението при лекаря, процесът неизбежно ще напредне. Това може да бъде не само причината за загубата на зъбната единица, но и разпространението на възпалителния процес върху структурата на челюстната кост и инфекцията на кръвта (септичен процес)..

Обърнете внимание

При хора с отслабена имунна система сепсисът, който представлява сериозна заплаха за живота, се развива много по-често, отколкото при хора с високо ниво на имунитет..

Класификация на пулпит

Според съвременната класификация се различават следните видове заболявания:

• остра;
• хроничен;
• обостряне на хроничния процес;
• фокален гнойник;
• дифузно гнойно;
• хипертрофична;
• фиброзни;
• гангрена;
• състояние след ампутация на пулпа или екстирпация.

причини

Заболяването винаги се развива на фона на инфекцията. Най-често инфекциозните агенти се въвеждат в пулпа интрадентално, т.е. през коронарната част, частично разрушена от кариозния процес. Въпреки това, в някои случаи лекарите трябва да наблюдават ретроградното разпространение на патогенна микрофлора, т.е. неговото проникване през апикалния (апикален) отвор от съседни огнища на хронична инфекция..

Важно е

Според статистическите изследвания на СЗО, пулпитът се развива поне веднъж в 20% от световното население..

Обикновено пулпитът е пряко следствие от кариес, при който твърдите тъкани на разрушената част на короната са буквално „наситени” с патогенни бактерии..

Има и ятрогенна форма, свързана с недостатъчно висока квалификация на стоматолога. Лекарят може да прегрее пулпа, дисекция на зъба под короната, моста или дори фурнир, да използва недобри материали за запълване или да постави уплътнение от агресивен материал без специален уплътнител.

Обичайно е да се разграничават три типа фактори, провокиращи развитието на тази патология:

1. физически;
2. биологичен;
3. химически.

Към физическото включват:

• травми на зъбите, водещи до целостта на пулпната камера;
• прекомерно нагряване на пулпа при обработка на твърдите му тъкани без достатъчно охлаждане;
• случайно отваряне на пулпната камера по време на лечението на среден или дълбок кариес;
• образуване на плътни отлагания в пулпата (петрификация и зъби), които могат да дразнят нервните окончания, да стискат кръвоносните съдове и да нарушат микроциркулацията.
• изразена патологична абразия на емайла и дентина.

Химични фактори

Интоксикацията на меките тъкани в 100% от случаите е пряка последица от недостатъчните професионални действия на зъболекаря..

Обичайните медицински грешки включват несъответствие с експозицията на агресивен гел на твърда тъкан, непълно промиване на веществото, неоправдано използване на мощни антисептици по време на лечението на кариозната кухина или директно токсично действие на композитен пълнеж без изолационна подложка..

Биологични фактори:

• бактериална инфекция е възможна с усложнението на кариеса (включително вторично - развиващо се след постоянното пълнене);
• микроорганизмите в най-редките ситуации са в състояние да проникнат през дентиновите тубули (по-специално, когато отстраняват ортопедични отпечатъци под високо налягане);
• Възможно е проникване на патогенна микрофлора през апикалния отвор на фона на остеомиелит на челюстта или по време на хирургичната процедура - кюретаж на патологични дентални джобове по време на периодонтит.

патогенеза

при остър пулпит камерата е затворена и процесът на ранен етап е фокусен. Първоначално се развива като серозно възпаление, но скоро се появява гнойно отделяне. Интензивен синдром на болка, дължащ се на натрупването на значително количество ексудат при липса на изтичане.

Хроничен процес се счита за резултат от остро възпаление. Най-често стоматолозите трябва да се справят влакнеста форма, хипертрофия на съединителната тъкан.

при гангренозен пулпит В хода на инструменталните изследвания в канала се открива тъмна некротична тъкан (гнилостни маси). Типичен симптом е гниещ дъх.

Симптоми на пулпит

"Класическите" симптоми на остър фокален и дифузен пулпит са:

• болки с висока интензивност, които са склонни да се разпространяват по клоните на тригеминалния нерв - скули, шия, храмове (пациентът не може дори винаги да сочи към каузален зъб);
• периодичен болезнен синдром, който има способността да расте през нощта;
• болният зъб е изключително чувствителен към студ и болката не изчезва дори и след отстраняване на термичния стимул;
• подуване и хиперемия на меките тъкани при проекция на възпаление;
• хоризонтална и вертикална перкусия (подслушване на зъба с инструмент) - отрицателна или слабо положителна.

Хроничният фиброзен пулпит обикновено е асимптоматичен.. В хипертрофична форма, зъболекарят намира обрасъл полип в кухината. Когато е силно натиснат, започва да боли и да кърви, а през останалото време не се притеснява.

При остра гнойна форма се появяват следните симптоми:

• изразена болка;
• висока причинно-следствена чувствителност на зъбите към горещо (студено може да спре болка).

Обърнете внимание

Ако гнойното отделяне проникне през венеца през апикалната дупка, е възможен свистящ проход. Когато през него излиза патологичен разряд, пациентът чувства временно облекчение..

Лечение на пулпит

Смята се, че серозният пулпит трябва да се лекува консервативно, ако пациентът е на възраст под 30 години и няма сериозни соматични заболявания.. Важно условие за успеха на биологичния метод на лечение е високата кариес-резистентност, поради което е възможно бързото образуване на вторичен дентин. По време на лечението на пациента прилагам превръзки, напоени с разтвори на антибиотици и лекарства с високо съдържание на калций. Алтернативен метод е да се премахне коронарната част на пулпа, като същевременно се запази коренът, но сега това е т.нар. рядко се използва "жизнена ампутация" (най-вече при деца).

Основният метод за лечение на патология е механичното отстраняване на целия невроваскуларен сноп, последвано от инструментално и лекарствено лечение на канала. След тези процедури се запечатва запечатана кухина..

Изчезването може да се извърши в една или две посещения. В първия случай пациентът се провежда с проводима (ако е необходимо, и инфилтрация) анестезия, след което пулпата се отстранява напълно, каналът се обработва и в него се въвежда пълнежен материал.. Запечатването на цимент изисква радиологичен контрол. - Важно е пулпната камера да е напълно запушена, но дори и минималното количество материал да не падне зад апикалния отвор (за да се избегне по-нататъшно периапикално възпаление и образуване на кисти). Отлична съвременна алтернатива е използването на гутаперча щифтове (те са предварително избрани за диаметър).

При две посещения лечението се извършва все по-малко и по-малко (най-вече - ако подозирате началото на развитието на периодонтит)..

Девитализиращата паста се прилага върху инструментално отворения участък на пулпа (един корен за един ден, за многокорен зъб - за два дни). Когато посетите отново, съдовете, които са умрели под действието на агресивен химикал, са безболезнено отстранени и след това каналът се обработва и запечатва..

Обърнете внимание

Сравнително наскоро за девитализация се използваха тестени изделия с арсен, но те бяха изоставени поради високата вероятност за арсенов периодонтит. Понастоящем се прилага състав, състоящ се от параформалдехид и анестетик. Дори ако по някаква причина тази паста не бъде отстранена в рамките на една седмица, няма да има никаква вреда. Девитализиращите компоненти се затварят с временни пломби от воден дентин..

Депулпираният зъб често потъмнява и е сравнително слабо фиксиран в дупката. Следователно, тя трябва да бъде подсилена с щифт от метална сплав или покрита с корона..

Възможни усложнения от пулпит

Основното усложнение на навременното излекуване на пулпита е периодонтит, който често води до загуба на стоматологична единица. Недостатъчните професионални действия на зъболекаря водят до подобни последици..

Важно е да запомните, че "мъртъв" зъб не може да бъде напълно стерилизиран. Следователно, има вероятност рано или късно да се появят колонии от резистентни (устойчиви) към антибиотици микроорганизми..

Плисов Владимир, стоматолог, лекар