Пулпитът е възпаление на невроваскуларния сноп (пулп) на зъб. По правило пулпитът е усложнение на кариеса и се развива като резултат от инфекция на меките тъкани..
Класическите симптоми на пулпит са интензивна болка с пулсиращ характер, както и повишена температурна чувствителност на зъба. Понякога има асимптоматично заболяване. Курсът на пулпит е остър и хроничен..
Ако незабавното лечение на пулпита не се извърши навреме, не се изключват сериозни усложнения. Пародонтитът често се развива, което в някои случаи води до необходимостта от изваждане на зъб. Възпалителният процес може да стигне до околните тъкани, с развитието на абсцеси, целулит или одонтогенен медиастинит - медиастинални лезии. Най-сериозното усложнение на пулпита е сепсис (отравяне на кръвта), който е животозастрашаващо състояние..
Моля, обърнете внимание: Принудителното хирургично изваждане на зъба при диагностициран периодонтит може да причини разстройство на ухапване и изместване на съседните зъби. В резултат на това, пациентът започва да дъвче храната по-лошо, което води до развитие на заболявания на стомашно-чревния тракт. По този начин някои патологии на органите на храносмилателната система с леко разтягане могат да се разглеждат като дългосрочни усложнения на пулпита..
Защо се развива пулпит?
Възпалителният процес при пулпита в повечето случаи се развива в резултат на инфекция в пулпната камера. Бактериите могат да влязат в него по два начина - интердентално (през коронарната част с усложнен курс на дълбок кариес) и ретрограден (от тъканите около корена през апикалния отвор). В редки случаи, патогенната микрофлора се въвежда през дентиновите тубули..
При болести с инфекциозен характер е възможно проникването на бактерии по хематогенен път, т.е. с кръвен поток..
Ятрогенният пулпит е следствие от медицинска грешка при смилане на корона от стоматологичен ортопед или чрез приготвяне на кариозна кухина. Прегряването на зъба причинява изгаряне на пулпа, което води до неговото възпаление и некротични промени. Пресушаването на дентина, вибрациите, прекомерното налягане при въвеждане на пълнителна маса също могат да имат отрицателен ефект.
Важно е: Възпалителната реакция на пулпата често е обратима, ако се е развила при липса на значителни увреждания, дължащи се на изсушаване на дентина и аспирация на одонтобластите в дентиновите тубули..
Нарушаване на антисептичната технология на обработка, ецване на емайл и дентин, както и поставяне на печат на материал, съдържащ агресивни компоненти, без облицовка, водеща до химическо увреждане на меките тъкани.
Моля, обърнете внимание: непланирана перфорация на камерата с бор по време на подготовката на зъба за пълнене също причинява пулпит.
Други етиологични фактори включват:
- патологична абразия на твърдите тъкани в нарушение на формирането на компенсаторния дентин;
- травма на зъбите (фрактура на корона с отвор на пулпарната камера);
- нарушена микроциркулация (при образуването на петрификация и зъби).
Класификация на пулпит
Форми на остър пулпит:
- серозен;
- гноен фокус;
- гнойна дифузна (разлята).
Форми на хроничен пулпит:
- фиброзни;
- хипертрофична (пролиферативна);
- гангренозен.
Според класификацията, приета у нас (MMSI), състоянието след ампутация или екстирпация на пулпа и обострянето на всяка от хроничните форми на пулпит се разглеждат отделно..
Международната класификация също така подчертава дегенерацията на невроваскуларния сноп по време на образуването на камъни - петрификати и зъби. Тези отлагания се състоят главно от калциеви соли. Пулпитът се среща рядко.
Патогенеза на пулпит
Независимо от етиологията на заболяването, същите структурни промени се развиват в меките тъкани - оток, нарушена микроциркулация, локална хипоксия и некротични промени..
Острата форма се развива, когато инфекциозните агенти проникнат в пулпа, когато камерата е затворена (през стената му, изтънявана от кариесния процес). В началния етап възпалението е серозен, фокусен характер. Ако лечението не се извършва, бързото прогресиране на патологичния процес с появата на гнойно отделяне е почти неизбежно. При липса на изтичане, тя притиска пулпата, което причинява появата на интензивна болка..
Хроничен пулпит - вариант на крайния процес. Най-често стоматолозите трябва да се справят с влакнеста маса. В хипертрофична форма, пулпата се разпространява в кариозната кухина..
Ако се развие гангренозен пулпит, то коронарната част на меките тъкани се подлага на некроза, а в каналите се образуват гранулации..
Един вид задейства за обостряне на хроничен пулпит може да бъде стрес, общи заболявания (ARVI, грип), както и физически и психо-емоционален стрес, което води до намаляване на общия имунитет..
Симптоми на пулпит
Водещият клиничен признак на остър фокален или дифузен процес е много интензивна болка, която се засилва вечер и през нощта. Дифузната форма се характеризира с разпространението на болка по клоните на тригеминалния нерв, излъчващ се във временната област, скулата, орбитата или тила. Често пациентът не може дори да каже точно какъв вид зъб го боли, а зъболекарят трябва да прибегне до допълнителни методи на инструментална диагностика. В случай на фокален пулпит, идентифицирането на причинен зъб не е трудно..
Моля, обърнете внимание: най-често патологията се развива в първите молари ("шест"), които се характеризират с наличието на дълбоки фисури (брада). От фронталната група са засегнати главно резци. Долните предни зъби са предразположени към пулпит в по-малка степен, тъй като благодарение на добрата измиваемост на слюнката, естествената реминерализация предотвратява развитието на кариес..
Периодичните болки, т.е. понякога те спонтанно отшумяват. Те се подсилват от консумацията на студени храни или напитки. При остър гноен пулпит зъбът реагира на горещо, а студът, напротив, може да облекчи болката.
Важно е: с дълбок кариес, болката бързо изчезва след премахване на температурния стимул, докато с пулпит тя продължава. Вертикалната и хоризонталната перкусия обикновено е отрицателна или слабо положителна, т.е. зъбът практически не реагира на подслушване (тази диагностична характеристика позволява диференциране на пулпита и периодонтита)..
При хроничен фиброзен пулпит може да липсват симптоми; възможен лек дискомфорт в болния зъб.
Характерна особеност на хипертрофичната форма е наличието на пролиферация на меките тъкани в кариозната кухина (т.нар. Фиброзен полип)..
Клиниката на обостряне на хроничен процес има значително сходство със симптомите на остър пулпит. В този случай при диференциалната диагноза е важно да се вземе предвид историята на заболяването..
Важно е: Симптомите на пулпита на неинфекциозната генеза практически не се различават от "класическите" клинични прояви на болестта..
Лечение на пулпит
В случай на остър серозен пулпит е възможно консервативно лечение, което предполага поставяне на медицински калъпи, съдържащи калций при пълнене и използване на антибиотични превръзки. С успешното прилагане на биологичния метод се образува вторичен дентин. Техниката е показана на пациенти до 30 години с висока степен на резистентност към кариес, добър имунитет и липса на сериозни хронични патологии..
Понастоящем съществуват методи за лечение на пулпит без пълно отстраняване на невроваскуларния сноп. Зъболекарите в някои случаи прибягват до жизнена ампутация, която включва извличане на пулпа само от коронарната част. Запазени са нервите и съдовете в каналите. Методът е оправдан, ако върхът на зъба не е имал време да се формира напълно след изригването му..
Моля, обърнете внимание: за съжаление, възможно е да се възползвате от пулпита на ранен етап на развитие сравнително рядко. Това се дължи на факта, че повечето хора предпочитат да издържат на болката и да я удавят с аналгетици в продължение на няколко дни. Много хора ходят на лекар само когато болката стане непоносима и зъболекарят трябва да се справи с гнойното възпаление..
Лечението на острия гноен пулпит и хроничните форми на заболяването включват:
- пълно отстраняване (екстирпация) на възпалената мека тъкан,
- механично разширяване на каналите,
- тяхната антисептична обработка и пълнене.
В случай на екстирпация на девитация (пълно отстраняване на пулпа след убиването му), лечението се провежда при две посещения. На първия етап, под местна анестезия, лекарят отваря пулпната камера и налага специално лекарство, което причинява смъртта на пулпа..
Сравнително наскоро като девитализиращо съединение се използва арсенова паста, която се оставя под временно пълнене на изкуствен дентин в продължение на 24 часа в еднокоренените зъби и 48 часа в мулти-корени. Ако по някаква причина пациентът не е имал възможност да посети зъболекар в определения ден, препоръчително е да се премахне превръзката и памучния тампон с арсена. Сега този състав на практика е бил изоставен поради високата си токсичност (често има случаи на токсичен пародонтит). Замяната на "арсеник" е пастата, която се състои от анестетик и параформалдехид. Може да се остави за една седмица без риск от усложнения..
Отстраняването на пулпа, запечатването на каналите, както и поставянето на уплътнението се извършва по време на второто посещение на пациента.
Жизнената екстирпация (отстраняване на коронарните и коренови части на променената пулпа под анестезия) позволява лечението при едно посещение. На пациента се дава локална (проводимост + инфилтрация) анестезия, след което възпалената тъкан се отстранява напълно, каналите се третират и се поставя постоянно пълнене..
Ако има разпространение на възпалителния процес върху пародонта, запълването на канала се забавя. Той носи лекарство с антисептични и противовъзпалителни свойства. Запечатването на канала се разрешава само след пълно облекчаване на възпалението на тъканите около болния зъб..
Важно е: периостит, известен като поток, може да бъде възможно усложнение на нелекуван пулпит. След продължителна болка, пулпата умира и гной при липса на изтичане през коронарната част излиза през апикалния отвор и надува венците. Често се образуват фистули..
По време на лечението трябва да се вземат най-малко две радиографски изображения. Първият ви позволява да зададете дължината, ширината и посоката на каналите преди започване на работа. Повторната радиография се извършва след запечатване на каналите (но преди поставянето на постоянен печат!) За да се оцени качеството на работа..
Моля, обърнете внимание: по-рано, кореновите канали бяха пълни главно с фосфатно-циментова полу-течна консистенция. Често срещано усложнение е отстраняването на пълнеж от апикалния отвор. След това се образуват грануломи и цисти около излишния цимент на върха на корена. Понастоящем стоматолозите предпочитат гутаперчови игли.
Лишен от собствените си кръвоносни съдове и нерви, зъбът има тенденция да променя цвета си (потъмнява). Препоръчва се затворени зъбни единици да се затворят с корони..
Предотвратяване на пулпит
При превенцията на пулпита, хигиената на устната кухина и навременното лечение на кариозните лезии са от първостепенно значение..
Превенцията включва почистване на повърхностите на зъбите след хранене. Препоръчва се остатъците от храната да се отстраняват от интерденталните пространства с помощта на зъбна нишка (конец)..
В случай на болка в зъба, в никакъв случай не трябва да се отлага посещението на зъболекаря, за да се избегне развитието на сериозни усложнения.!
Веднъж на всеки 6 месеца, като превенция на кариес и пулпит, трябва да посетите стоматолога и да извършите професионално почистване на зъбните редове от плака и минерализирани седименти (камъни) в офиса, последвано от реминерализираща терапия и емайлово покритие с флуориден лак.
Владимир Плисов, зъболекар