диагностика

Диагностика на хепатитната диагноза и анализ

Лекарите на хепатит наричат ​​всяко възпалително чернодробно заболяване. Възпалителната реакция в хепатоцитите може да бъде предизвикана от вируси, редовна злоупотреба с алкохол, медикаменти, отравяне с токсични вещества; Автоимунният хепатит е изолиран в отделна група, етиологията на която до днес не е известна в медицината.. Подходът към лечението на инфекциозен и неинфекциозен генезис на хепатит е коренно различен, затова е много важно за лекаря да проучи причината за развитието на патологията по време на прегледа на пациент с „чернодробни“ симптоми.. Как да направим това, какви методи за диагностициране на хепатит съществуват - ще разберем по-нататък.

 

Симптоми, които показват хепатит

Остър хепатит в повечето случаи се срещат с ярка клинична картина: жълтеност на кожата, интоксикация, гадене, повръщане, коремна болка, диария, треска, тежка слабост. C хроничен хепатит всичко е различно - те практически не се проявяват, но черният дроб се срива. Такива пациенти често случайно научават за своето заболяване (по време на прегледа, който може да се извърши изцяло по друг повод), или дори когато има последствия от дълготраен възпалителен процес - цироза и рак на черния дроб.. За да се предотврати втората опция, препоръчително е да се обърне внимание на следните симптоми:

  • Всеки дискомфорт в областта на черния дроб. Това може да е усещане за избухване, изтръпване, тежест..
  • Склонност към подуване.
  • Честото гадене.
  • Нездравословен тен и бяло на очите (могат периодично да придобиват жълтеникав цвят).
  • Постоянна умора.
  • Лош апетит.

Ако някоя от посочените по-горе съображения, определено се отнася за терапевт.. За да се потвърди диагнозата "хепатит" ще трябва да се подложи на цялостен преглед, основните от които са различни лабораторни тестове. Но инструментални изследвания, които визуализират черния дроб (ултразвук, компютърна томография, ЯМР) са незначителни поради ниското съдържание на информация - те предоставят информация само за структурните промени в организма, но не и за причините за заболяването..

Характеристики на диагностиката на различни видове хепатит

В хода на диагностиката лекарят трябва първо да установи с какъв вид хепатит се занимава, на второ място, да определи колко дълбоки са патологичните промени в черния дроб, каква е активността на възпалителния процес и колко е нарушена функцията на органа..

Вирусен хепатит

Хепатитните вируси са заразни и следователно най-често срещани. Има две групи такива хепатити:

  • онези, които принадлежат към болестта "мръсни ръце" - А, Е;
  • предавани чрез кръв или други телесни течности по време на полов акт, медицински и козметични манипулации със заразени инструменти, преливане на кръв - B, C, D, G.

Лабораторни методи за идентифициране на причинителя на вирусен хепатит:

  • ензимен имуноанализ за антигени на вируса и антитела към тях;
  • кръвен тест за откриване на вирусен генетичен материал (ДНК, РНК) чрез PCR.

За оценка на степента на активност на унищожаването на хепатоцитите и чернодробната функция се извършва цялостен биохимичен кръвен тест., който определя концентрацията на AlT, AST, алкална фосфатаза (ензими, които влизат в кръвта при унищожаване на хепатоцитите), билирубинови фракции (обменът на това вещество е тясно свързан с черния дроб), протеинови фракции (много протеини се синтезират в черния дроб). Този анализ има друго име - тестове за чернодробна функция..

При хроничен вирусен хепатит, съществен компонент от изследването на пациента е оценка на структурните промени и възпалителната активност в чернодробната тъкан. За тази цел се използват следните методи:

  • Органична биопсия, последвана от морфологичен анализ на взетия материал.
  • Еластометрията е определянето на степента на фиброзна дегенерация на черния дроб (заместване на нормалната чернодробна тъкан с функционално некомпетентни фиброзни клетки) с помощта на апарат Fibroscan. Това проучване наподобява ултразвуково сканиране..
  • FibroTest е съвременен неинвазивен метод за диагностициране на фиброза и възпалителни промени в черния дроб, въз основа на определяне на кръвната концентрация на 6 биохимични маркера. Показанията за този метод са хроничното протичане на вирусен хепатит В и С.

Автоимунен хепатит

С такъв хепатит, виновникът на възпалителния процес е собствената му имунна защитна система - атакува хепатоцитите, като чужди клетки. Често това заболяване се среща при хора, страдащи от други автоимунни патологии - ревматоиден артрит, лупус еритематозус, болест на Крон и др..

Обичайно е да се разграничават два типа автоимунен хепатит. Всеки вид заболяване има собствени лабораторни маркери, които се определят по време на кръвни изследвания:

  • Тип 1 - антинуклеарни антитела (ANA) и антитела към гладката мускулатура (ASMA);
  • Тип 2 - антитела към чернодробни и бъбречни микрозоми (анти-LKM), антитела към цитозолен антиген на черния дроб (Анти-LC-1).

Тези маркери могат да бъдат открити и при други патологии, така че "златният стандарт" за диагностициране на автоимунния хепатит е, в края на краищата, пункционна биопсия на черния дроб.. Това изследване ни позволява да разгледаме морфологичната структура на чернодробната тъкан и да установим с висока точност автоимунния характер на възпалителния процес, освен това, за да идентифицираме промени, характерни за фиброзата. Освен това се извършват тестове за чернодробна функция, за да се оцени функционалната жизнеспособност на черния дроб..

Токсичен хепатит

Много химикали са вредни за чернодробните клетки - тяхното действие се нарича хепатотоксичност.. Алкохолът може да бъде провокиран от развитието на токсичен хепатит (не е толкова много дозата, която има значение колко систематично е да се използва), наркотици, природни и промишлени отрови.. Сред лекарствата, антибиотици, противотуберкулозни лекарства, сулфонамиди, антиконвулсанти и противоракови лекарства, много антипиретични и анестетични лекарства имат най-висока хепатотоксичност..

В диагнозата токсичен хепатит е от голямо значение анамнестичните данни, т.е. определянето на употребата на опасни вещества. Но лабораторните тестове се провеждат не толкова за идентифициране на причините за възпалителната реакция на черния дроб, а за определяне на степента на дисфункция на органите..

Тестове за вирусен хепатит

Тъй като вирусният хепатит се открива най-често, диагнозата им трябва да се разгледа по-подробно.. Най-информативната по отношение на идентифицирането на причинителя на вирусен хепатит се счита за кръвен тест за специфични маркери.. Тези показатели могат да се използват за определяне на вида на вируса и продължителността на заболяването (стадия на развитие на заболяването)..

Хепатит А

Вирусният хепатит А се диагностицира чрез антитела (имуноглобулини) към вирусния антиген. Откриването на имуноглобулини от клас М е остър процес. Ако имуноглобулините от клас G в кръвта „се диви”, възстановяването най-вероятно е започнало (възстановяване). Откриване на хепатит А вирусната РНК почти никога не се използва в рутинната диагностика..

Хепатит В

Имате хепатит Най- има много повече маркери:

  • HBsAg (повърхностен или австралийски антиген) - се появява в кръвта на пациентите най-напред.
  • HBeAg - маркер за активно възпроизвеждане на вируса.
  • антитела на антигени на вирус от различен клас.
  • Вирусна ДНК, което се открива чрез PCR (при диагностиката на хроничен хепатит B е важно не само да се установи наличието на вирусна ДНК в кръвта, но и неговото количество - така нареченият вирусен товар).

В зависимост от наличието на определени маркери, лекарят може да определи дали хепатитът е остър или хроничен. Ако възпалителният процес е остър, тогава можете да посочите периода на заболяването: инкубация, остър период или възстановяване. При хроничната форма на хепатит маркерите могат да разграничат репликативната (когато вирусът се размножава) и интегративните (когато вирусът спи) фази на заболяването. Тази информация е много важна за изготвянето на план за лечение и определяне на степента на инфекциозност на пациента..

Хепатит С

Диагнозата на хепатит С се основава на:

  • Откриване на серологични маркери в кръвта - антитела към антигените на вируса.
  • Откриване на самия вирус (неговия. \ T РНК PCR метод).
  • Установяване на генотипа на вируса. Това проучване е необходимо, за да се предскаже ефективността на антивирусното лечение и да се оцени рискът от развитие на сериозни последици от заболяването - хепатокарцином, цироза..

хепатит D

Основният кръвен маркер на вирусния хепатит D - това е вирусна РНК. Този вирус не може да паразитира сам по себе си, тъй като няма обвивка, постоянният му спътник е вирусът на хепатит В. В тази връзка пациентите с хепатит В трябва да бъдат изследвани за хепатит D. Откриването на последния се счита за неблагоприятен прогностичен признак..

Хепатит Е

За да се диагностицира този хепатит в кръвта на пациента, се определя концентрацията на антитела от клас G и М към вируса Е. В острия стадий на заболяването винаги са налице М имуноглобулини, но G имуноглобулини се появяват след разрешаването на заболяването..

Хепатит G

Вирусният хепатит G често се комбинира с вирусен хепатит С, така че ако се установи, че пациентът допълнително извършва:

  • кръвен тест за РНК на вирус G;
  • серологични тестове за антитела срещу антигени на вирус G.

Как лекарят определя кой анализ е необходим за преминаване към пациента

На пръв поглед, това може да покаже, че диагнозата на хепатита е много сложен процес. Всъщност опитни хепатолози (лекари, специализирани в чернодробни заболявания) имат добре установен модел на действие, когато при пациента се откриват признаци на чернодробна патология..

На първия етап лекарят събира информация, която може да хвърли светлина върху причините за хепатита:

  • отношението на пациента към алкохол, наркотици;
  • контакти с болни или с вирусен хепатит;
  • отложени болести;
  • получили лечение и т.н..

Следващата стъпка е да се оценят функционалните възможности на черния дроб чрез биохимичен анализ на кръвта.. Ако изследванията на чернодробната функция показват отклонения, скрининг серологични тестове за маркери на вирусен хепатит (за началото на трите основни - A, B, C) - това е третият етап. При отрицателен резултат от серологичното изследване, удълженото изследване на черния дроб продължава да изключва автоимунния процес. Ако вирусната природа на хепатита се потвърди, се избират допълнителни тестове и инструментални изследвания, за да се избере правилната стратегия за лечение..

Съвременните лабораторни центрове предлагат пакетни услуги за диагностициране на хепатит. Препоръчително е такова проучване да се провежда редовно за хора, които са изложени на висок риск от заразяване с вирусен хепатит, например тези, на които се дава кръвопреливане или хемодиализа..

Не забравяйте! С навременното откриване на вирусен и неинфекциозен хепатит, шансовете за пълно възстановяване или максимално стабилизиране на състоянието са много високи..

Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог