Коклюшът е остра инфекциозна болест на дихателната система, основната проява на която е дълга пароксизмална кашлица. Хората от всякаква възраст страдат от магарешка кашлица, а тези, които нямат достатъчен имунитет след ваксинация, са изложени на риск. Въпреки това, малките деца страдат от най-тежката болест, често имат усложнения от страна на нервната система, дихателните и циркулационните нарушения. Навременната диагностика на магарешката кашлица в повечето случаи избягва забавянето на заболяването и развитието на усложнения.
Защо е важно да се диагностицира коклюш своевременно?
Коклюшът се причинява от бактерията Bordetella pertussis. Те се освобождават от пациента в околната среда по време на кашлица и кихане по време на почти цялата остра фаза на заболяването (средно 20 дни). Тези микроорганизми могат да се борят с антибиотици, но за да имат ефект, лечението трябва да се предписва в ранен стадий на заболяването.. Като цяло, в хода на магарешката кашлица се различават четири периода:
- инкубация (продължава 10-14 дни от момента на заразяване) - времето, необходимо на микроорганизма да прояви своите патогенни свойства;
- продромал или катарален (трае 3-14 дни) - появяват се първите признаци на заболяването, които не се различават много от тези с обичайната ОРЗ, суха кашлица, ниска температура;
- спазматичен (продължава 4-6 седмици) - периодът на специфична кашлица:
- фаза на възстановяване - възстановяване и възстановяване.
Според клиничната картина е възможно да се диагностицира коклюш само в третия период на заболяването, но вече е късно за започване на специфична антибиотична терапия, която позволява да се спре прогресирането на патологията. Оптималното време за лечение с антибиотици е първата седмица на заболяването, т.е. продромен период. От тук идва първото предимство на навременната диагноза на коклюш - възможността за специфично лечение на заболяването..
Ако магаретка (до една година), която не е получила ваксина срещу коклюш, се разболява от магарешка кашлица, протичането на заболяването ще бъде много трудно. Такива бебета имат сериозни усложнения от нервната, сърдечно-съдовата и дихателната система, които се нуждаят от помощ при реанимация..
За ваша информация! за Според Американския център за контрол на инфекциозните болести, около 16 милиона души, около 200 хиляди тис. случаи на болест завършва със смърт, повечето умиращи - бебета на първата година от живота.
По-големи деца, които не са преминали ваксинация, рискът от тежък коклюш е по-нисък, но има. Пациентите могат да развият пневмония, ателектаза на белия дроб, енцефалопатия, конвулсии.. Въпреки това, ако заболяването бъде открито своевременно, лекарите ще могат да положат всички усилия, за да стабилизират състоянието на пациента и да предотвратят появата на усложнения - това е второ предимство на навременната диагноза на коклюш.
При правилно ваксинирани деца, юноши, възрастни, магарешка кашлица, като правило, не се развива, и ако го прави, под формата на изтрита или слаба симптоматична форма на заболяването. Такива пациенти не са по-малко опасни за другите, отколкото за пациенти с очевидни признаци на коклюш, тъй като и първата и втората отделят инфекция в околната среда с кашлица.. Ако обаче се открие заболяването и се започне антибиотична терапия, инфекциозността на пациента ще спадне рязко, съответно, други членове на семейството (особено малките деца) няма да бъдат изложени на риск от инфекция с опасна бактерия. Това е още едно предимство на ранната диагностика на магарешката кашлица..
В кои случаи се провежда скрининг за магарешка кашлица
Лабораторните изследвания за коклюш се препоръчват за следните категории от населението.:
- деца, които кашлят повече от 5-7 дни (особено ако кашлицата е пароксизмална);
- Лица, които са в тесен контакт с болния коклюш у дома, в детската градина, в училище, на работа;
- възрастни със съмнение за коклюш (особено ако семейството има бебета или ако пациентът е служител на детска институция).
Ролята на възрастните в разпределението на магарешката кашлица сред децата е много висока - многобройни научни изследвания са доказали това. При възрастни заболяването често продължава като продължителна ОРИ и кашлицата не притежава характеристиките, характерни за разглежданата болест. Ето защо много лекари и самите пациенти не мислят за магарешка кашлица, смятайки го за изключително детска болест. В такива ситуации само лабораторната диагностика може да хвърли светлина върху истинската причина за заболяването..
Анализи за предполагаем коклюш
Диагнозата на коклюш се извършва по следните методи:
- бактериологичен (сеитба на хранителни среди);
- молекулярно генетично (откриване на патогенна ДНК на коклюш);
- серологично (определяне на специфични антитела в кръвта).
Всяко от тези проучвания има своя собствена времева рамка, ако съдържанието на информацията не се спазва и точността на анализа е значително намалена..
Бактериологичен анализ на фарингеален разряд за коклюш
Оптималното време за вземане на материал за бактериологичен анализ е 5-7 дни от заболяването. Ако заболяването продължи 3 седмици или повече - изследването ще бъде неинформативно. Освен това, материалът трябва да се приема преди началото на антибиотичната терапия, в противен случай са възможни фалшиви негативи, при които няма растеж на микроорганизми върху хранителните среди, а инфекциозно заболяване е. За да се повиши надеждността на бактериологичните изследвания, той се провежда два пъти, например, на 5 и 6 ден от болестта..
В лабораторни условия причинителят на магарешка кашлица се отглежда в изкуствени среди, които се различават от естествените местообитания на тази бактерия. Ето защо е много важно, че в процеса на събиране на материали медицински специалист може да улови възможно най-много биомаса на микроорганизмите от гърлото на пациента. За това преди да отиде в лабораторията, пациентът не трябва да мие зъбите си, да яде, да пие, да изплаква устата и гърлото си. Ако това условие се наруши, ще бъде възможно да се вземе материала не по-рано от 2-3 часа..
Селекция за анализ на магарешка кашлица се взема със специален тампон от задната част на гърлото в болницата за инфекциозни заболявания или директно в лабораторията. Освен това, материалът се засява върху хранителни среди, в които патогенният кашлица се размножава и се размножава добре. Има и друг метод за събиране на слуз за изследване - отворена чаша с хранителна среда се довежда директно до устата на пациента по време на кашля..
Предварителният резултат от бактериологичния анализ може да се получи още 2-3 дни след засяването, а крайният резултат - само за 5-7 дни. Bordetella pertussis на изкуствена среда расте сравнително бавно, затова бактериологът се нуждае от време, за да идентифицира точно микроорганизмите.
Откриване на патоген на коклюш чрез PCR
Материалът за това изследване е стържене от задната част на гърлото. Ефективността на PCR метода при диагностицирането на коклюш е най-високата (около 80%), фалшиво-отрицателните резултати са редки. Такъв анализ се извършва през първите 3-4 седмици от болестта, т.е. когато респираторната лигавица все още е налице. Bordetella pertussis.
Характеристики на подготовката: не можете да си миете зъбите, да ядете и пиете поне 2-3 часа преди изследването, точно преди да вземете материала, можете да изплакнете устата си с преварена вода.
Определяне на концентрацията на специфични антитела в кръвта
Серологичните изследвания се използват за диагностициране на коклюшна инфекция в късните стадии на неговото развитие - от около 3 седмици на болестта.. По това време описаните по-горе методи са неефективни, тъй като патогенът в дихателните пътища вече не е налице и запазването на кашлицата е свързано с остатъчни възпалителни събития и свръх-стимулация на кашличния център в мозъка.
В хода на серологичната диагностика на коклюш се определят титри на антитела към антигените. Bordetella pertussis три класа:
- М имуноглобулини се появяват за 2 седмици от заболяването;
- имуноглобулини А - синтезирани от 2-3 седмици;
- имуноглобулини G - се откриват само след 3 седмици от заболяването.
Основният метод за серологична диагностика на коклюш е ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA). Изследваният материал е венозна кръв. Подготовката за даряване на кръв трябва да бъде същата като преди други тестове: необходимо е да дойдете в лабораторията сутрин на празен стомах, 12 часа преди изследването, желателно е да изключите физическото натоварване и да не приемате лекарства, ако е възможно.
Особеност на серологичната диагностика на коклюш е необходимостта от изследване на двойки серуми, т.е. провеждане на два теста с интервал от 10-14 дни. Тази тактика дава възможност да се идентифицира увеличение на титрите на антителата, което говори в полза на развиваща се болест, а не имунитет, придобит в резултат на предварително прехвърлен коклюш или ваксинация..
Важно еСпоред препоръките на СЗО потвърждението за наличие на коклюш при неваксинирани деца от тази инфекция е повишаване на нивото на антитела Ig M и Ig А до един или няколко антигена на Bordetella pertussis. За оптимална лабораторна диагностика трябва да се използват едновременно два метода на изследване: бактериологично заразяване и серологичен анализ на кръвта.
Общ кръвен тест за магарешка кашлица
Този изследователски метод не е специфичен и не може да потвърди или отрече диагнозата коклюш. Единствената цел на този анализ е да идентифицира възпалителния процес и да коригира плана за по-нататъшно изследване.. Лекарят може да подозира коклюш, ако пациентът има подходяща клинична картина и висока лимфоцитоза и левкоцитоза в резултат на пълна кръвна картина..
Цената на тестовете за магарешка кашлица
Обърнете вниманиеЦените могат да варират значително във всеки един от градовете на Руската федерация.
В частни клиники и лаборатории, бактериологично изследване за магарешка кашлица струва средно 1,5 хиляди рубли. Определянето на титъра на антитела за магарешка кашлица ще струва 750-800 рубли за всеки имуноглобулин. Приблизително една и съща цена за анализа на фарингеалното остъргване за коклюш чрез PCR. Допълнително заплащане се изисква за събиране на материали: намазки и драскотини - 300-400 рубли, като венозна кръв - 100-150 рубли.
Къде мога да бъда тестван за магарешка кашлица
Лекарят трябва да реши кои проучвания са необходими за пациента, като се вземе предвид клиничната картина на заболяването, възрастта на пациента и данните от епидемията. (имали ли са контакти с магарешка кашлица и др.). Затова първо трябва да се обърнете към него и да не отидете направо в лабораторията.
По указание на лекар, можете да дарявате кръв и тампони за магарешка кашлица в обществени и частни медицински институции. Трябва да се има предвид, че не всички търговски лаборатории предоставят пълен набор от изследвания за магарешка кашлица - много от тях не извършват бактериологичен анализ. Отново е необходимо отново да отидете на Вашия лекар с резултатите от изследването, само той ще може да интерпретира правилно данните и да предпише лечение..
Олга Зубкова, медицински коментатор, епидемиолог