Екзема причинява зърно, симптоми, лечение / Кожни заболявания

Екземата на зърната е възпалително-алергична дерматоза, която се проявява под формата на еритематозно-везикулозен обрив в зърната на зърната и алвеолите..

Това е доста неприятно състояние, тъй като се проявява със сърбеж, неприятни усещания, докато кожата изсъхва и люспи, създавайки, освен медицински, естетически проблеми..

Лечение на комплексни екземи и многокомпонентни зърна.

причини

Най-често екземата на зърната се появява като посттравматично усложнение на лактацията (образуването и секрецията на майчиното мляко) при жени, които са предразположени към алергични реакции и се наблюдават от алерголог за определена болест..

Поради директен контакт с външната среда, зърната не са стерилни, микроорганизмите, които са на тяхната повърхност, участват в развитието на екзема на зърното. Установено е, че повече от 50% от жените с диагноза екзема на зърната развиват болестта на фона на патогенната флора - метаболичните продукти на микроорганизмите и колапсът на мъртвите микроби създават благоприятни условия за развитие на възпалителни и алергични реакции. Ето защо мамолозите, алерголозите и дерматолозите разглеждат екземата на зърната като една от разновидностите на микробната екзема..

При изследване на пациенти с такава диагноза най-често се открива неспецифична микрофлора, която може да причини инфекциозни патологии от различни органи и тъкани.. Най-често в случай на екзема на зърната се откриват патогени като:

стафилокок (по-специално Staphylococcus aureus);
стрептококи;
Протей;
Bacteroides;
Е. coli

и някои други.

Представители на специфична микрофлора са по-рядко идентифицирани, при условие че преди това са „заели“ тялото на жената. Най-често това е:

Mycobacterium tuberculosis (палка на Koch);
Treponema pallidum - причинител на сифилис;
Кандида - патогенни гъби;
актиномицети - лъчисти гъби

и редица други.

Изтъкват се редица фактори, които не са преките причини за екзема на зърната, но допринасят за неговото развитие. Това е:

стресови условия - по-специално свързани с грижата за деца в първите дни и месеци от живота му;
недостатъчно производство на глюкокортикоиди - надбъбречни хормони;
хранителни навици, а именно диетата;
инфекциозни заболявания - докато инфекциозният фокус може да бъде навсякъде в тялото;
близък контакт с агресивни битови химикали;
носенето на синтетично и неправилно оразмерено пране.

В началния период на кърмене в млечните жлези млякото все още не е достатъчно произведено, детето полага значителни усилия да смуче коластрата. Поради активното му смучене, зоната на зърното и алвеолите могат да бъдат увредени. Има достатъчно наранявания под формата на микропукнатини, така че екземата на зърната се развива, когато се прикрепи инфекциозен агент.. WОтбелязва се, че рискът от описване на заболяването поради травма на зърната се увеличава при хранене на дете с къса юзда на езика - той прави още повече усилия да улови зърното и ареолата, което влошава травмата им.

Установено е, че пациентите, които преди това са били диагностицирани с алергични заболявания (дори краткотрайни алергични прояви), са по-склонни да развият екзема на зърната. Дори ако такива жени не са се оплаквали от алергични прояви, по време на прегледа са имали увеличение на количеството на една от имуноглобулиновите фракции - IgE. Това разкрива генетична склонност към този тип алергични реакции..

Стресовите ситуации играят следващата роля в развитието на екзема на зърното. По време на стрес се увеличава тонуса на симпатиковата нервна система - елемент на автономната нервна система. Това, от своя страна, провокира освобождаването в кръвта на допълнителна порция хистамин - биологично съединение, което усилва алергичните и възпалителни реакции (в този случай, в областта на зърното, което, освен това, е по-чувствително поради кърмене, отколкото ). Тъй като грижите за детето (особено в първите дни и седмици от момента на раждането му) могат да бъдат придружени от нервно напрежение до развитието на стрес, описаният механизъм допринася за развитието на екзема на зърната..

За пациенти с предразположеност към алергични реакции е характерна недостатъчна секреция на глюкокортикоиди, една от функциите на която е потискане на възпалителния процес. Липсата на глюкокортикоиди води до продължителна екзема на зърната.

От хранителните навици, които могат да допринесат за развитието на описаното заболяване, използването на такива продукти като:

червени зеленчуци и плодове - домати, чушки, ягоди и други;
цитрусови плодове - най-често лимони;
шоколад;
пушени продукти - колбаси, балик, риба

и някои други.

Обърнете внимание

Рискът от развитие на екзема на зърната се увеличава, ако жената страда от всяка инфекциозна болест - източник на микроорганизми, "доставя" патогени, които засягат зърното, вече компрометирани от алергични и възпалителни реакции. В допълнение, инфекциозните патогени отслабват имунната система..

Фактор, който допринася за развитието на екзема на зърната е близкият контакт на жена с агресивни домакински химикали - по-специално, използването на нискокачествени прахове за пране за измиване на сутиени, сапуни, пяна и душ гелове. Те причиняват дразнене на тъканите на зърната и ареолата, като по този начин допринасят за развитието на описаното заболяване.

Подобен е и принципът на въздействие върху зърната и ареолата от синтетично и плътно спално бельо - той има дразнещо действие върху тъканта им..

Развитие на патологията

Развитието на екзема на зърното се основава на следните патологични процеси:

локална възпалителна реакция;
алергична реакция, често поради наследствени фактори;
т.нар. неврохуморални промени - нарушение на нервната регулация на тъканта и ареолата на зърното и регулиране на активните вещества (хормони, невротрансмитери и др.).

Най-важната връзка в развитието на патологичния процес са имунните и възпалителните процеси, които се наблюдават в центъра на лезията. Когато бебето засмуче гърдите на майката, такова механично въздействие върху зърното и ареолата предизвиква освобождаването на възпалителни медиатори - химикали, които предизвикват възпалителния процес. Това от своя страна причинява спонгиоза - подуване на повърхностния слой на клетките, които покриват зърното и ареолата. С по-нататъшното развитие на описаните тъканни реакции се развива паракератоза - кератинизация на клетките. Поради това се появяват характерни обриви на зърното и ареолата. Тъканите набъбват и стават плътни - този процес се развива поради факта, че лимфоцитите се втурват в зоната на възпалението (един от видовете клетки на имунната система). Тяхното голямо натрупване води до развитие на акантоза - прекомерна пигментация на зърната..

Обърнете внимание

Трябва да се има предвид, че описаната патология е предразположена към рецидив. Дори и след това, което изглежда е напълно излекувано с помощта на компетентни предписания, многократно се наблюдават прояви на екзема на зърната..

Симптоми на екзема на зърното

Според клиничното протичане има три форми на екзема на зърното:

остра;
подостър;
хроничен.

Те могат да бъдат последователно развиващи се етапи на описаното заболяване..

Острата форма на екзема на зърната се проявява в първите дни и седмици на кърмене. Типични симптоми са:

сърбеж;
обезцветяване на кожата;
появата на мехурчета и ерозия;
накисване;
болката.

Важно е

Често сърбежът в зърната и ареолата е първият симптом на описаната патология. Сърбеж през нощта е характерен, поради което пациентите често не могат да спят нормално..

Промяната от страна на кожата се свързва след появата на сърбеж - става червена, а често - червена..

След известно време, мехурчета и ерозия се появяват на кожата в зърното и ареолата..

Характеристики на мехурчетата:

по размер - от 0,2 см;
в количество - множествено;
във форма - с ясни граници, закръглени, могат да бъдат леко сплеснати или да се издигнат над повърхността на кожата.

Характеристики на ерозията:

по размер - от 0.1-0.2 cm, често малка точка;
в количество - множествено;
по форма - с ясни граници, често с неправилна форма;
as - с хиперемично (червено) дъно.

В зоната на мехурчета и ерозия се развива мацерация - влажна корозия на кожата. Подобна хидратация се свързва по-късно с други признаци на екзема на зърната, но в някои случаи може да се развие практически от първите дни на формирането на описаната патология..

След известно време влажните области на кожата пресъхват. Този процес се съпровожда от образуването на множество кори и люспи, които се отлепят при формирането и натрупването им. Пелингът може да бъде доста продължителен..

Може да се развие и болка. Характеристики на болката:

локализация - в засегнатите области на кожата на гърдата;
от гледна точка на неговото разпределение, облъчването като такова не е типично, болките са повърхностни и "обвързани" с мястото на нараняване;
по природа - парене, прищипване;
по интензивност - неинтензивен, понякога с умерена интензивност (с нисък праг на болка на пациента), но като цяло поносим;
при поява на - развитие с прогресирането на поражението на кожата, засилено по време на хранене.

Ако заболяването се превърне в подостра и хронична форма, основните прояви на екзема на зърната са:

суха кожа;
тяхното изтъняване;
наличието на многоточкови ерозии в района на ареолата;
появата на много малки пукнатини, както и белене;
сърбеж - обикновено не се изразява в подостра и хронична форма на заболяването, често може да липсва.

Влага в субакутен и хроничен процес не се наблюдава..

Обостряне на хронична екзема на зърното може да се наблюдава в нарушение на диетата, както и отслабване на резистентността (резистентността) на организма на фона на настинки и стресови ситуации. В този случай се развиват характерни клинични прояви на острата фаза на заболяването..

Ако патологичният процес „пълзи“ отвъд ареола, това показва присъединяването на вторична инфекция..

диагностика

Често правилната диагноза не е трудна - тя се основава на оплакванията на пациента, нюансите на анамнезата (факта на нараняване поради кърмене) и резултатите от физическия преглед. При съмнителни случаи, включващи необходимостта от диференциална диагноза с други заболявания, да се вземат предвид резултатите от инструменталните и лабораторните методи за изследване..

Някои трудности при правилното поставяне на диагнозата могат да се появят при неизразени симптоми в случай на изтрит курс или с атипична клинична картина, но такива случаи рядко се наблюдават. Важно е да се изключи вторичната инфекция - присъединяването на всеки вид инфекция на фона на съществуващо инфекциозно заболяване..

Физическият преглед оценява следните параметри:

по време на инспекцията - формата на зърното и ареолата, техния цвят, наличието на отделяне и обелване, наличието на ерозия и пукнатини;
палпация (палпация) - наличие на болка или дискомфорт, белене на групи от клетки.

Инструменталните методи не са решаващи при диагностицирането на екзема на зърното. Те се използват в трудни случаи - с цел диференциална диагноза. Това са методи като:

мамография - цялостно изследване на гърдата;
биопсия - взема се проба от зърното, ареолата и основната тъкан на гърдата, биопсията се изпраща за микроскопско изследване.

Когато мамографията извършва следните изследователски методи:

Рентгенова мамография - рентгеново изображение на млечните жлези е взето в две или три проекции;
ултразвукова мамография - чрез ултразвуково изследване на гръдната тъкан за наличие на патологични огнища;
томосинтеза - създава двуизмерен образ на гърдата, който помага да се оцени състоянието на тъканите му;
магнитно-резонансна (MRI) мамография - тя се основава на томографско изследване на гърдата;
оптична мамография - за изследване на млечната жлеза се използва специално оптично оборудване.

От допълнителните методи, лабораторните методи на изследване са водещи в диагностиката на екзема на зърната. Това е:

пълна кръвна картина - за възпалителния процес сигнализира за увеличаване на броя на левкоцитите и ESR, за алергичните - еозинофили;
микроскопско изследване на остъргването - изследва се под микроскоп за наличие на микроорганизми и тяхната идентификация;
бактериологично изследване на остъргването - се извършва сеитба на биологичен материал върху хранителни среди, очаква се колониите да растат, идентифицират се патогените, които причиняват описаното заболяване. Също така се определя чувствителността на патогена към антибактериални лекарства, което е важно за последващи медицински прегледи;
микроскопско изследване на намазка - изследва се под микроскоп за наличие на атипични клетки с цел диференциална диагноза с злокачествено увреждане на зърното и ареолата;
определяне на нивото на имуноглобулините - пациентите с диагноза екзема на зърното често имат повишено количество имуноглобулинов IgE. Характерно е, че нивото на IgE имуноглобулин е повишено при такива пациенти дори извън периода на обостряне, което много помага при диагностицирането (IgE имуноглобулин се счита за маркер на алергични реакции);
определяне на хистамин ниво - с екзема на зърното, неговото количество се увеличава. Това е неспецифичен симптом, тъй като нивата на хистамин могат да се повишат с различни форми на алергични дерматози, а не само с описаното заболяване..

При сложни случаи се провеждат алергични тестове - определяне на чувствителността на организма към различни вещества с алергични свойства..

За да се разберат причините за екзема на зърната, в даден случай може да се наложи да се консултирате с тесни специалисти - алерголог, дерматовенеролог, фтизиолог, инфекциолог, онколог..

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на екзема на зърната най-често се извършва с такива заболявания и патологични състояния като:

пукнатини на зърното - образуването на малки дефекти в тъканите му;
херпесна лезия;
инфекциозна лезия;
Рак на Пейджет - злокачествено новообразувание на зърното и алвеолите, което се образува от епителни клетки.

усложнения

Екземата на зърното е придружена от такива патологични състояния като:

тежък сърбеж;
промяна в емоционалния фон на жената се наблюдава поради сърбеж. Характерни са сълзливост, раздразнителност, депресия на настроението;
хронично лишаване от сън също се наблюдава поради сърбеж;
вторична бактериална инфекция;
Мастит - възпалителна лезия на тъканта на гърдата.

лечение

Лечението на екзема на зърната е консервативно. Тя се основава на следните задачи:

хипоалергенна диета - изключени морски дарове, яйца, шоколад, ягоди, както и тези продукти, по отношение на които е идентифицирана индивидуалната непоносимост на пациента;

http://www.e-cons.it/wp-content/uploads/2015/02/allergeni-negli-alimenti.jpg

предписват се антибактериални лекарства, като се отчита чувствителността на идентифицираната микрофлора към тях. Преди да се получат резултатите от бактериологичните изследвания и да се определи чувствителността на патогена към антибактериални лекарства, се предписват антибиотици с широк спектър на действие;
антимикотици - използвани за откриване на патогенни гъби;
антихистамини - те спомагат за борба с алергичния компонент на заболяването, намаляват сърбежа и секрецията;
предписват се противовъзпалителни средства - предимно нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Ако не се наблюдава очакван ефект, се предписват глюкокортикоиди;
Успокоителни са необходими за премахване на психо-емоционални разстройства, които се наблюдават поради тежък сърбеж и корекция на съня. Често достатъчно билкови препарати. В случай на тяхната неефективност (това се случва доста рядко) се предписват синтетични успокоителни;
имуномодулатори - те се използват за нормализиране на имунния отговор на организма;
витамини;
физиотерапия.

Обърнете внимание

Лечението с лекарства се извършва с таблетки и средства за локална експозиция (мехлеми). В случай на недостатъчна ефективност могат да се използват инжекционни препарати..

Физиотерапевтични методи, доказали се в лечението на екзема на зърната са:

електрофореза;
фонофореза;
лазерна терапия;
UHF;
НЛО;
диадинамични токове.

При продължително кърмене е важно стриктното спазване на режима и правилата за хранене. Следва да се спазват следните препоръки:

трябва да се внимава устата на детето нежно да покрива зърното и ареолата;
между храненията, кожата на млечните жлези трябва да остане отворена - аерацията (излагане на въздух и кислород на субекта) ускорява заздравяването на местата за накисване;
ако развият обрив се е развил, е необходимо да се използват специални накладки или да се изразява мляко;
важно е правилното внимателно хигиенично поддържане на кожата на млечните жлези - необходимо е да се използват почистващи средства с леко действие.

Важно е

Дори и при изчезването на симптомите на екзема на зърната, пациентът трябва да премине пълен курс на лечение - особено при антибактериални и противовъзпалителни средства..

предотвратяване

Следните препоръки са в основата на превенцията на екзема на зърната:

в последните седмици преди раждането - лечение на ареола и зърната с масла и кремове, които повишават еластичността на кожата;
овладяване на правилата за кърмене;
придържане към хранене;
избягване на употребата (по-специално в периода на лактация) на продукти, които могат да доведат до поява на алергични реакции;
пълна хигиена на гърдите;
носене на бельо, пришити от естествени тъкани;
отхвърляне на стегнато бельо (сутиени).

перспектива

Прогнозата за екзема на зърното е по-благоприятна, ако се развие острата му форма. Ако патологията се превърне в подостра или хронична форма, в повечето случаи се изисква по-продължително лечение..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант