Причини, симптоми, лечение на кератом / Без категория

Кератома се нарича доброкачествен тумор, който се появява в резултат на кератинизация (кератинизация) на горните слоеве на кожата..

Патологията се появява като единични, множествени или многобройни петна, плаки, както и възли. Те могат да бъдат с различни цветове, с повече или по-малко изразена грапавост на повърхността. Такива неоплазми са склонни към образуване на кора, които след известно време изчезват сами..

Има няколко вида кератоми, които се различават един от друг по симптоми и вероятността от злокачествена трансформация..

По време на прегледа се прави предварителна диагноза и се потвърждава с помощта на допълнителни методи за изследване - ултразвуково, хистологично и други.

Кератом се третира консервативно и радикално.

Кератом: какво е това?

Първите кератоми се появяват на 40-годишна възраст, пикът на тяхното развитие се наблюдава след 50-60 години.

Ранното начало на тази патология е по-рядко отбелязано:

в 11% от клиничните случаи - при 20-годишните;
при 25% от пациентите във възрастова категория от 30 до 35 години.

Този статистически модел се наблюдава почти в световен мащаб и само в Австралия кератомите са диагностицирани в половината от случаите до 40 години, а наполовина - след 40 години..

Мъжете се разболяват по-често от жените. Децата кератоми са изключително редки.

Някои видове този тумор са склонни към злокачествена дегенерация. Според различни източници, е открит 8-35% от всички клинични случаи.

причини

Кератомите са полиетични заболявания - тяхната поява може да предизвика много различни причини.. Най-често това е:

свързани с възрастта промени в кожните клетки;
ултравиолетово облъчване;
имунни неуспехи;
генетични нарушения;
ендокринна патология;
липса на витамин А;
нарушаване на производството на половите хормони;
соматични заболявания;
химически агенти;
продължителна употреба на редица лекарства;
възпалителни процеси в кожата;
дегенеративно-дистрофични процеси.

Свързаната с възрастта дистрофия на кожните клетки е една от най-честите причини за образуването на кератоми, което освен това води до развитие на тази патология по-рано от други фактори.. Ролята на два процеса:

стабилизиране на клетъчната активност;
тяхното остаряване.

Устойчивостта на клетките зависи от тези процеси.. С възрастта се наблюдават следните промени:

частична загуба на способността да се противопоставят на отрицателните фактори;
уязвимостта на РНК и ДНК, която води до спонтанни генни мутации;
повишен риск от трансформация на тумора;
нарушаване на адаптационните механизми дори при некритични условия - например, приспособимост към промените в температурата.

Важен спусък ("спусък") кератоми са ултравиолетовите лъчи. Обикновено техният излишък се неутрализира от пигментите на кожата. Меланинът постепенно се натрупва в кератиноцитите на епидермиса и се задържа в тях. Но с възрастта способността на меланина да се запази е загубена, тъй като метаболитните процеси стават по-бавни. Но меланинът се произвежда допълнително, а количеството му в кератоцитите се увеличава. Този процес е съпроводен с повишена кератинизация на кожните клетки. Поради всички тези процеси се образува кератом.

Защитните функции на имунната система се влошават с възрастта. Обикновено тя участва в контрола на тъканните и клетъчните процеси. В по-голяма възраст такива способности се влошават. Това води до интензивен растеж на епидермалните клетки и, като следствие, до образуване на области на прекомерно кератинизиране..

Моля, обърнете внимание:

Генетичните нарушения участват в появата на кератома - ако вече има един пациент в семейството, то поне един друг човек е вероятно да се разболее..

От ендокринните патологии, болести, като най-често срещания фон за появата на кератома:

захарен диабет - нарушение на въглехидратния метаболизъм в лицето на инсулиновия дефицит;
патология на щитовидната жлеза. Това може да бъде или хипотиреоидизъм (липса на тироидни хормони) или хипертиреоидизъм (тяхната засилена синтеза). Такива нарушения играят особено важна роля в появата на кератома: хормоните на щитовидната жлеза регулират метаболитните процеси - включително в кожата;
болести на надбъбречната кора, които причиняват производство на кортикостероиди.

Значението на витамин А за нормалното състояние на кожата не може да бъде преоценено. Нейната липса води до нарушен метаболизъм в клетките на кожата, което се превръща в редица заболявания - в този случай, появата на кератома.

Само ролята на половите хормони в появата на описаната патология се изследва. Тяхното участие в появата на кератома се посочва от факта, че пикът на развитие на тумора се наблюдава на 50-60 години, когато тялото избледнява и застарява..

Соматичните болести играят непряка роля в появата на кератома. Те се диагностицират при 70% от пациентите след 50 години. Преди всичко важни са:

заболявания на съдовата система;
нарушения на стомашно-чревния тракт.

В първия случай, притока на кръв се влошава, в резултат на което кръвоснабдяването на тъканите страда - включително кожата. Той получава по-малко кислород и хранителни вещества. На фона на гладуването, метаболизмът в клетките се проваля, те започват да "се държат" неправилно - появява се кератома.

Участието на заболявания на храносмилателния тракт при появата на кератома се проучва само. Но е установено, че при пациенти с язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и с патологии на жлъчно-екскреторната система и панкреаса, на кожата се появяват плаки и възли, които след това се трансформират в пълноценни кератоми..

Ролята на химичните агенти при появата на описаната патология е изключително ясна - агресивните вещества пряко засягат елементите на кожата, провокират провал на метаболизма в клетките му, действат по дразнещ начин върху клетъчните елементи. Отговорът от кожата се проявява под формата на повишена кератинизация, срещу която се проявява кератома. Това са вещества, които се използват:

в ежедневието - препарати и почистващи препарати, лакове, бои, разтворители и други;
в медицината - формалин;
в производството - бензол, толуен, бензпирен и много други;
в селското стопанство - нитрати, нитрити, пестициди.

Важно е:

Keratomas може да възникне, когато са изложени на сок от отровни растения.

Дългосрочната употреба на редица лекарства е един от факторите, които причиняват описания тумор, който все още се изучава. Но пациентите, които приемат някакви лекарства за дълго време, се разболяват по-често.. Това е особено вярно за пациенти с патологии като:

имунодефицит - вроден и придобит;
автоимунни заболявания (особено системни лезии на съединителната тъкан);
хронични заболявания на вътрешните органи (а именно сърдечно-съдовата система и стомашно-чревния тракт);
дългосрочни текущи инфекциозни процеси (на първо място, туберкулоза с различна локализация - включително кожата).

Наличието на възпалителни процеси в кожните тъкани в момента или в миналото се определя при 90% от пациентите с кератоми. Връзката е очевидна - възпалението засяга нормалните вътреклетъчни процеси, нарушава се обмяната на веществата, появяват се всички предпоставки за започване на онкологичния процес.. "Виновен" при появата на кератома може да бъде практически всеки дерматит:

инфекциозни;
алергии;
химически;
причинени от йонизиращо и ултравиолетово лъчение

и други.

Подобен ефект се наблюдава и при развитието на дерматози - дегенеративно-дистрофични процеси, които започват да се появяват в по-напреднала възраст и достигат апогея си при възрастните хора..

Развитие на патологията

Keratoma е единично или множествено туморно-подобно увреждане на кожата от хиперкератозен произход. Това означава, че раковият процес е неразривно свързан с прекомерното кератинизиране на кожата..

Важно е:

Някои видове кератоми са свързани с граничните тумори - външният им вид сигнализира за общата чувствителност на пациента към онкологични патологии..

Много кератоми имат деликатна структура и често са увредени. Затова клиницистите, които се занимават с пациенти с кератоми, често наблюдават появата на вторична инфекция в тях - бактериална, вирусна и микотична (гъбична). В този случай се активират защитните механизми на имунитета, секретират се противовъзпалителни цитокини и интерлевкини, активира се типичният възпалителен процес, но с развитието на хиперкератоза.

Класификация и симптоми на кератома

Има няколко форми на описаната патология. Класификацията отчита клиничните прояви и риска от злокачествена дегенерация.. Кератомите са:

сенилна;
себореен;
фоликуларен;
слънчева;
ангиокератома.

Сенилна кератома

Сенилна (сенилна) форма - най-често срещаният вид заболяване. Характеристиките на туморите са следните:

от гледна точка - петна;
по местоположение - локализирано в отворени участъци на кожата;
по количество - единично или многократно;
по размер - от 1 до 6 см в диаметър;
цвят - кафяв нюанс.

Такива петна са склонни към периферен растеж (растат по ръбовете) с по-нататъшна промяна в структурата. След известно време, петното става:

изпъкнал, тъй като някои области на кератома растат и се инфилтрират (стават плътни);
насипно състояние;
мека;
в някои случаи малко болезнено.

Освен това, кератома започва да се отлепя, във вътрешността му се появява фоликуларна кератоза - образуват се кисти на космения фоликул. Такива неоплазми са доста деликатни - лекото му нараняване води до кървене, а след присъединяването на вторична инфекция, която от своя страна провокира възникването на възпалителния процес..

Сенилна кератома може:

самостоятелно разрешаване (изчезване);
да се прероди в кожен рог - в този случай е необходимо да се страхуваме от по-нататъшна злокачествена дегенерация.

Себорейни кератоми

Себорейни кератоми се появява толкова често, колкото и стар. Характеристиките му са непрекъснат растеж с образуването на многопластови кори..

Характеристиките са следните:

по вид - петна;
цвят - жълт;
по размер - не повече от 3 см в диаметър;
локализация - най-често на гърдите, раменете, гърба, скалпа.

В същото време, има нарушение на мастните жлези - заради това, петна в лезията са покрити с хлабави люспи, които лесно се отделят..

С развитието на себореен кератом, петна рядко остават изолирани един от друг - те са групирани и понякога могат да се слеят в едно цяло. Също така, тези петна са склонни да растат по краищата. Корите растат с тях и в същото време започват да се ексфолират и покриват с пукнатини. Дебелината на такива корички в напреднали случаи може да достигне 1 см. Кератома става кафяв и чувствителен към механичен стрес - дори малка повреда причинява кървене и болезненост..

Себорейните кератоми не са склонни към спонтанно изчезване или злокачествена дегенерация.

Фоликуларен кератом

Фоликуларните кератоми се образуват в областта на космените фоликули (торбички) - в повечето случаи ги заобикалят. Характеристиките на първоначалния елемент са следните:

по тип - възел;
локализация - най-често по лицето и скалпа;
във форма - изпъкнала;
по размер - до 1,5 см в диаметър;
в цвят - бежов цвят;
от естеството на повърхността - груб.

След известно време в центъра на кератома се появява вдлъбнатина във формата на конус, понякога се покрива с люспи. Не се наблюдава саморазрешение на тумора - необходима е активна медицинска тактика.

Моля, обърнете внимание:

Спонтанното злокачествено заболяване не е открито, но фоликуларната кератома може да се появи отново на същото място дори след радикално отстраняване..

Слънчев кератом

Слънчев кератом - едно от опасните състояния, тъй като е предрак на кожата.

Първо, голям брой първични елементи се появяват със следните характеристики:

по вид - папули;
от естеството на повърхността - люспест;
по цвят - горещо розово.

Освен това, тези образувания много бързо се превръщат в елементи със следните характеристики:

по вид - плаки;
локализация - главно в лицевата област;
на цвят - кафяво оцветяване;
от черти - с широка възпалителна венчица около ръбовете.

Активността на този вид кератом може да бъде двойна:

внезапно злокачествено прераждане;
спонтанно изчезване.

Последният вариант обаче не е твърде оптимистичен - тогава на същото място възниква нов кератом, който може или да се саморазтвори, или да се превърне в злокачествено новообразувание..

ангиокератома

Според неговите характеристики, ангиокератома прилича на хемангиома - тумор, който се развива от съдовата стена. Тя може да бъде единична или многократна..

Този тумор на кожата е от няколко вида - той е:

локални ангиокератоми на крайниците;
обща папулозна неоплазия на тялото;
ангиокератоми гениталии.

Характеристиките на основния елемент са следните:

по тип - възел;
по размер - от 1 до 10 мм в диаметър;
по форма - с неправилни очертания, често "криви";
цвят - тъмно червено, синьо или черно (зависи от това колко изразени са капилярите, участващи в "конструирането" на тази неоплазма).

Възелите могат да отлепят и са склонни да растат по ръбовете..

Не се наблюдава спонтанна инволюция и по-нататъшно изчезване. Злокачествена дегенерация на този тип кератом също не е открита..

диагностика

Клиничната диагноза се прави въз основа на оплакванията на пациента за появата на петна и възли, анамнеза (анамнеза) на заболяването, резултатите от допълнителни изследвания. Ако е направена предварителна диагноза за кератом, незабавно трябва да се посочи онкологичното внимание..

От детайлите на анамнезата от особено значение е информацията за това дали е имало рязка промяна в цвета и размера на кожните лезии..

Данните за физически изследвания са следните:

когато се гледа на кожата, се откриват плаки, възли или петна. Голям брой такива елементи трябва да повишат онкологичната бдителност;
палпация (палпация) - някои кератоми на допир са груби. Наличието на болка би трябвало да предизвика загриженост за рака.

Инструменталните методи, които най-често се използват при диагностиката на кератома са:

дерматоскопия - хардуерен диагностичен метод, използващ оптичен или цифров дерматоскоп, който благодарение на множественото увеличение позволява визуално да оцени патологичните огнища на кожата;
ултразвуков кератом - неинвазивен метод за оценка на състоянието на кожата, който се основава на използването на ултразвукови вълни;
siascan - хардуерно неинвазивно спектрофотометрично сканиране на пигментни кожни неоплазми;
биопсия - вземане на проби от фрагменти от променена тъкан на кожата, последвани от микроскопско изследване.

Лабораторните методи за изследване, които се използват при диагностиката на кератоми, са:

пълна кръвна картина - помага за идентифициране на естеството на процеса в кератом. При възпаление се открива увеличение на броя на левкоцитите и ESR, при злокачествена дегенерация, ESR се увеличава драстично;
хистологично изследване - изследване под микроскоп на тъканната структура на биопсията;
цитология - микроскопско изследване на клетъчната структура на биопсия;
бактериоскопско изследване - в случай на съмнение за инфекция на кератома (това може да се случи, когато е травматизирано) под микроскоп се изследва отпечатък от мазка, патогенът се идентифицира;
бактериологично изследване - ако се подозира инфекция, се засяват остъргвания, се очаква колониите да растат, патогенът се определя от тях.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на кератомите се извършва предимно с такива заболявания и патологични състояния като:

брадавицата е вирусна патология, характеризираща се с появата на малки, закръглени изпъкнали израстъци по кожата;
кератоза - нарушение на кератинизацията на кожата;
Меланом - злокачествен тумор, който възниква вследствие на регенерацията и размножаването на пигментните клетки (меланоцити). Той е един от най-агресивните злокачествени тумори на човешкото тяло;
базално-клетъчен карцином (базално-клетъчен карцином) - злокачествено новообразувание на кожата, което се развива от клетките на епидермиса;
папилома - доброкачествено новообразувание с вирусен произход, което засяга кожата и лигавиците, а има форма на папила на тясна основа (стъбло);
невус (или мол) - доброкачествена пигментна формация на кожата, която може да бъде вродена или да се появи по време на живота;
Боуеновата болест - тумор, който се появява вътре в кожата или лигавиците и може да се развие в инвазивен рак;
хемангиоми;
Лимфангиома - неоплазма, която се развива от стените на лимфните съдове.

усложнения

Keratoma няма широк спектър от усложнения.. Най-често последствията му са както следва:

инфекция с възможна последваща поява на гнойно-възпалителен процес;
злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация) - някои форми на кератома са предразположени към него.

Лечение на кератом

Кератомите се лекуват с консервативни и радикални методи..

Като консервативна терапия се прилагат приложения (прилагани върху кожата) и локално приложение на лекарствени препарати вътре в самата неоплазма. Такива манипулации се извършват изключително в условията на болница, схемите са индивидуални. Това въвежда:

цитостатици;
антибиотици;
комплексни лекарства на основата на киселини, които потискат пролиферативната активност (репродукция) на кожните клетки.

Показания за операция са:

нечувствителност на неоплазма към консервативна терапия;
признаци на злокачествено прераждане.

Използва се доста широк спектър на радикално отстраняване на кератома - най-често:

кюретаж (кюретаж) на космения фоликул;
лазерно отстраняване;
криодеструкция - методът се основава на разрушителния (деструктивен) ефект на ниските температури върху тъканта;
отстраняване чрез електрокаутерия;
традиционно хирургично изрязване - използва се при наличие на големи кератоми. В случай на злокачествена дегенерация туморът се отстранява заедно с околните тъкани..

предотвратяване

Рискът от кератом може да бъде намален чрез следните препоръки:

подходяща грижа за кожата през целия живот;
превенция, откриване и лечение на ендокринни и соматични заболявания, възпалителни и дегенеративно-дистрофични кожни заболявания;
достатъчен прием на витамин А;
избягвайте химичното излагане на кожата;
контролирани медикаменти;
UV защита за кожата.

перспектива

Прогнозата за кератом при своевременно откриване и лечение е благоприятна..

Прогнозата се влошава при злокачествена дегенерация на тумора..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант