Симптомите на кожата на Keratoacanthoma на началния етап, диагностиката и лечението / Доброкачествени новообразувания

Кератоакантомата на кожата е доброкачествен тумор, който е предразположен към злокачествена дегенерация. Неговите форми могат да бъдат различни - често образуването на възли по кожата на лицето, ръцете, краката и торса.

Новият растеж има характерен характер: възли нарастват бързо, но след това сами по себе си могат да изчезнат, оставяйки белези с различна тежест.

Предварителна диагноза се прави въз основа на инспекция и палпация и се потвърждава чрез биопсия и хистологично изследване..

Keratoacanthum кожата се третира чрез радикален метод. Понякога не се изисква медицинска намеса, тъй като туморът се свива и изчезва. Но от друга страна е важно да не пропуснете злокачествената дегенерация на неоплазма..

Кератоакантома на кожата: какво е това

Кератоакантомата на кожата прави двойно впечатление. От една страна, тя сама по себе си е безопасна патология, а от друга, често се преражда. Интересно е, че при някои пациенти кератоакантомата на кожата остава доброкачествена дори при рецидиви и утежняващи обстоятелства (дерматологични заболявания, кожни наранявания), а в други се трансформира в злокачествена неоплазия. При всеки двадесети случай (6% от пациентите) неоплазмата се възражда в плоскоклетъчен карцином на кожата.

Важно е

Поради опасността от злокачествена дегенерация, кератоакантомата на кожата изисква постоянен мониторинг - такива пациенти трябва да преминат профилактичен преглед от дерматолог и онколог не веднъж годишно, а два, за предпочитане повече.

Кератоакантомата при мъжете се диагностицира приблизително три пъти по-често, отколкото при жените. По-често се открива при възрастни хора - от 40 до 60 години, пикът на честотата се наблюдава след 50 години. Болестта на децата и юношеството не е типична, непълнолетните форми са рядкост. Рядко се наблюдава дегенерация на злокачествен тумор при деца и юноши..

Географските особености на появата на кератоакантома на кожата не се откриват - открива се в различни популации по света..

Хирургичното отстраняване на този тумор е показано не само поради риска от злокачествено заболяване. Белези, които се образуват след изчезналия кератом, развалят естетичния вид на кожата. Следователно, отстраняването на кератоакантома по лицето е особено важно..

Кератомът на кожата също се нарича туморна кератоза..

причини

Истинските непосредствени причини за развитието на кератоакантома на кожата в момента са неизвестни, както и причините за много подобни кожни неоплазии. Идентифицирани са факторите, които се разглеждат като допринасящи за развитието на описаната патология.. Това е:

вируси;
тютюнопушенето;
химични фактори;
ултравиолетова радиация;
радиоактивно излъчване;
наранявания на кожата;
възпаление на кожата;
генетична предразположеност;
соматична патология;
екологично неблагоприятен.

Обърнете внимание

Участието на вируси в развитието на тази патология се доказва от факта, че почти 50% от пациентите в туморните тъкани при използване на PCR анализ разкриват ДНК на човешкия папиломен вирус..

Никотинът е един от най-известните онкогени. Пушенето провокира развитието не само на доброкачествени, но и на злокачествени тумори - в този случай, кератоакантома на кожата.

Вероятността от поява на описаната патология се увеличава при хората, които често влизат в контакт с редица химикали - главно катран, полициклични въглеводороди, както и обикновените сажди.

Установена е връзката на този тумор с ултравиолетовата радиация - кератоакантомата на кожата често се среща при хора, които обичат да се правят слънчеви бани на плажа дълго време или да отидат в солариум. Рискът от образуване на този тумор се увеличава при деца, които са били подложени на прекомерна инсолация..

Стойността на радиоактивното лъчение за появата на кератоакантома на кожата не е по-малка от стойността на UV. Такива пациенти често са в контакт с нейните източници:

по силата на професионални задължения, които предвиждат контакт с радиоактивни вещества и подобно оборудване;
в диагностични процедури;
по време на лъчетерапия;

Травмата на кожата води до развитие на кератоакантома на кожата поради факта, че нейните клетки реагират на механично дразнене. Това може да бъде леко увреждане на кожата (но редовно), както и сериозна травма - нарязани, скъсани, намушкани, ухапани, огнестрелни рани. Също така, кератоакантома на кожата може да се появи след операция - по-специално за отстраняване на други тумори..

Обърнете внимание

Възпалителна лезия на кожата може да предшества образуването на описаната неоплазма. Но това се случва по-често с генетична предразположеност към образуването на кератоакантома на кожата..

От своя страна, генетичната предразположеност към появата на описаната патология е характерна само за отделните му видове - в момента е установено, че такива видове са множествени и генерализирани форми на кератоакантома на кожата..

Соматичните патологии, чиято връзка с това неоплазма е забелязана, могат да бъдат много различни - главно:

метаболитни нарушения;
патология на стомашно-чревния тракт;
заболявания на дихателната (дихателната) система.

Установено е, че кератоакантомата на кожата се появява по-често при хора, които живеят в екологично неблагоприятни райони. На първо място, използването на замърсени води и вдишване на атмосферен въздух с висока концентрация на вредни вещества (автомобилни емисии и промишлени емисии).

Въз основа на клиничните наблюдения се приема, че не една, а няколко фактора играят роля в развитието на кератоакантома на кожата..

Развитие на патологията

Механизмът на развитие на описаната патология е следният. На кожните клетки има рецептори (чувствителни структури), които отговарят на "инхибирането" на делението - поради тяхното присъствие, кожните клетки не растат. Всички гореспоменати фактори влияят на чувствителността на такива рецептори и им пречат да оценяват правилно клетъчния растеж и деление. Тъй като контролът се губи над разделението, той се превръща в спонтанен нерегулиран процес. Образуват се много нови клетки, които образуват тумора.

Този патологичен процес не е само увеличаване на броя на клетките. В същото време стартирайте:

повишена кератинизация;
влошаване на храненето на кожните тъкани. Тъй като има много клетки, и за всички тяхната “храна” не е достатъчно, поради това рискът от техните “сривове” значително се увеличава. Това обяснява злокачествената дегенерация на кератоакантома на кожата..

Предвижда се неоплазмата да престане да расте и да се развива, а след това напълно се разгражда поради факта, че споменатите рецептори се освобождават от блока и отново започват да контролират процеса на разделяне. Но не е известно какво е фактор, който може да отключи рецепторите.

Видове тумор

Идентифицирани са няколко клинични разновидности на кожни кератоакантоми, които се различават по структура, размер, местоположение и брой на огнищата. Защо изглежда, че пациентът, а не друг вид този тумор, остава неизвестен. Това явление се опитва да обясни наследствения фактор. Но това не е точката, че кератоакантомата на кожата се предава от поколение на поколение - това се случва с гени, които моделират характеристиките на нормалните клетки, от които при неблагоприятни условия туморът започва да се образува. Възможно е да се появи спонтанна мутация на гени при здрав човек със здрави роднини в предишни поколения..

Обърнете внимание

Връзката между типа на неоплазма и вероятността от неговата злокачествена дегенерация не е идентифицирана. Клиничните наблюдения показват, че всеки вид кератоакантома със същия риск може да предизвика развитие на рак на кожата..

Има такива видове тумори, описани като:

самотен (или единичен);
multinodulyarnaya;
hyponychial;
гигант;
keratoacanthoma кожата с периферна растеж;
гъби;
tubero serpiginous;
множество кератоакантоми.

Самотен кератоакантома - най-често срещаният вид на този тумор. Образува се само един патологичен фокус с диаметър до 3-4 cm. Намира се върху кожата на лицето, ръцете и краката.

Многонодуларна кератоакантома Тя се нарича така, защото има на повърхността си няколко патологични огнища на растеж. Този вид тумор трябва да се различава от множествена форма, при която разположените в близост възли се сливат в едно. Мултимодуларната кератоакантома може да достигне големи размери.

Гигантска кератоакантома винаги достига голям размер, обратното развитие не е типично.

Обърнете внимание

Описани са случаи на гигантска кератоакантома с диаметър 20 cm..

за периферна растеж на кератоакантома кожата характеристика е специфичен растеж, който го отличава от други видове - расте по ръбовете, докато повечето от разновидностите на този тумор растат в централната му част.

Субунгвален кератоакантома оформени върху нокътното легло или валяк. В началните етапи на развитие тя расте бързо, което затруднява работата на пациента.

Гъбена кератоакантома подобно на гъба. Тя има гладка полусферична повърхност, но няма централна язва, която може да бъде открита при други видове тумори, но се появяват множество области на кератинизация..

за tubero serpiginous видове Този тумор се характеризира с намалена кератинизация. Нормалната (макар и леко изтънена) кожа може частично да покрие кератокантата. Самият тумор е полусферичен.

Множествени кератоакантоми са наследствени. Често се откриват други диагнози, когато се диагностицират - най-често това е влошаване на имунния отговор и дефекти на ембрионалното развитие. Някои клиницисти приписват появата на такива образувания на влошаването на имунната система. Предполага се също, че злокачествената дегенерация на тумора зависи от реактивността на организма, а не от причината за неговото възникване..

Обърнете внимание

Различните видове кератоканти се различават само външно, а на ниво тъкан всички те имат почти еднаква структура. Ето защо, различни типове на тази неоплазма са сходни по време на клиничното протичане и риска от развитие на рак на плоскоклетъчна кожа..

Симптоми на кератоакантома кожата

Първите признаци на кератоакантома на кожата, като правило, се появяват след 40-годишна възраст, въпреки че по-често се наблюдава по-ранната патология..

Проследена е степента на развитие на това заболяване. Подобна постановка може да отнеме 2-10 месеца, клиничната картина е различна..

Първият етап е появата на патологичен фокус. На това място възниква:

леко зачервяване;
сърбеж и / или мравучкане;
след няколко дни - появата на самата кератоакантома на кожата, която бързо се увеличава по размер и може да достигне 1-15 см в диаметър.

Ако се образуват няколко тумора, всички те се развиват приблизително със същата скорост.. Тези тумори се появяват върху кожата:

лице;
шията;
екстензорни повърхности на ръцете;
по-рядко - торс.

След увеличаване до определен размер на кератоакантома, в центъра му се появяват язви, които се пълнят с олющени кератинизирани клетки на кожата.. Възможно е да има и други опции:

липса на язви (с форма на гъби);
образуване на няколко язви (с мултимодулен сорт).

Кожата около възела става възпалена и червена (понякога става синя).

След това идва фазата на стабилизация на кератоакантома на кожата - по време на него растежът на тумора спира. В тази форма туморът може да продължи няколко месеца..

В последния етап, който се нарича фаза на регресия, са възможни няколко варианта за развитие на клиничната картина. Най-често неоплазмата започва постепенно да намалява, процесът на образуване на белези започва - след няколко седмици туморът изчезва, атрофичният белег остава на мястото му. Но клиницистите също са известни случаи на дългосрочен рецидив на кератоакантома на кожата, като регресионната фаза се заменя с период на нов растеж. И с едно, и при друго изпълнение, туморът може да се възроди в рак на плоскоклетъчна кожа.

диагностика

Диагнозата на кератоакантома на кожата може да се направи въз основа на оплакванията на пациента относно образуването на възли, анамнезата (историята) на заболяването и резултатите от изследването. От анамнезата е важна вариабилността на тумора - бързо развитие в продължение на няколко месеца със спонтанно прекратяване на растежа и намаляване на възела до изчезването му. Използват се инструментални и лабораторни диагностични методи за потвърждаване на диагнозата. Трябва да се помни възможността за развитие на различни форми на тази неоплазма..

Резултатите от физиологичното изследване ще бъдат както следва:

При изследване върху кожата на лицето, крайниците и / или тялото се откриват нови израстъци с различен размер и форма, с централна депресия, изпълнена с маси от рога. При преразглеждане на наблюдаваното намаляване на възлите и тяхното изчезване с образуването на белези;
с палпация (палпация) - възли със средна еластичност, безболезнени, понякога характеризиращи се с повишена чувствителност.

От инструментални диагностични методи се използват:

проверка с лупа;
биопсия - вземане на проби от туморна тъкан, последвано от изследване под микроскоп. Ако има няколко тумора, тогава всеки от тях прищипва фрагмент за изследване.

При диагностицирането на кератоакантома на кожата се използват следните лабораторни изследователски методи:

пълната кръвна картина - стойността му е, че при доброкачествен туморен растеж анализът е незабележим, но в случай на злокачествена дегенерация, ESR драстично се увеличава. С по-нататъшното развитие на злокачествени неоплазии се наблюдават признаци на анемия - намаляване на броя на червените кръвни клетки и хемоглобина;
хистологично изследване - изследване под микроскоп на тъканната структура на биопсията. Важно е да се изключи злокачествения характер на тумора и да се проведе диференциална диагноза с други тумори. Картината на хистологичното изследване е много различна - разкрива депресии в клетките, "отлагания" на мъртви клетъчни структури и пълна липса на кератинизация, клетъчни нишки и "острови", имунни клетки;
Цитология - микроскопско изследване на клетъчната структура на биопсия. Също така е важно да се разбере естеството на това неоплазма - доброкачествено или злокачествено..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на кератоакантома на кожата се извършва предимно с различни форми на злокачествени кожни лезии.

усложнения

Най-честото усложнение на това заболяване е плоскоклетъчен карцином на кожата..

лечение keratoacanthoma кожа

Тъй като туморът е склонен към спонтанна регресия, някои клиницисти се придържат към тактиката на изчакване. По този начин те препоръчват на пациентите да извършват само антисептично лечение на тумора, за да се предотврати присъединяването на вторична инфекция..

Но тази тактика е рискована, защото:

по всяко време може да започне злокачествена дегенерация на тумора;
антисептиците са основно химични дразнители и могат да провокират злокачествена трансформация на кератоакантома в плоскоклетъчен карцином на кожата.

Следователно по-оправдана е следната тактика:

премахване на възли;
ако пациентът откаже радикално лечение - наблюдение от дерматолог и / или онколог до пълното разрешаване на тумора.

Премахване на възли, извършвани с такива методи като:

хирургия - изрязване на тумори с кожата, на която е израснала;
лазерно разрушаване - "прекъсване" на тумора с лазерен нож;
криодеструкция - отстраняване на неоплазма чрез замразяване (за тази цел се използва течен азот);
електрокоагулация - дърворезба на тумор с помощта на електрически ток.

Показанията за бързо отстраняване на кератоакантома са:

висок риск от злокачествена дегенерация;
кератоакантоми с големи размери.

След радикално лечение, предписанията са както следва:

превръзки;
нежна тоалетна близо до повърхността на кожата;
антибактериална терапия - за предотвратяване на добавянето на вторична инфекция.

предотвратяване

Тъй като истинската природа на описаната патология е все още неизвестна, тогава не са разработени специфични методи за превенция. Но рискът от развитие на кератоакантома на кожата може значително да се намали, като се следват някои насоки.. Това е:

превенция на вирусни заболявания и ако те са се развили - своевременна диагностика и лечение;
спиране на тютюнопушенето;
избягване на излагане на кожата на химикали, разработване на ясни принципи за защита на труда при работа и тяхното спазване;
избягване на ултравиолетова радиация, дозирано престой на плажа в слънчев ден, отказ за посещение на солариума;
разумно използване на радиоактивни диагностични методи, правилна доза за лъчева терапия, търсене на алтернативи на такова лечение;
Избягване на ситуации, които са изпълнени с травма на кожата, извършване на манипулации с инвазия на кожата само чрез индикации, включващи нежни методи;
предотвратяване на възпалителни лезии на кожата, и когато това се случи - навременна диагностика и терапия;
превенция, откриване и лечение на соматични патологии;
редовни посещения при дерматолог и онколог като част от периодични профилактични прегледи;
хигиена на кожата;
живеещи в екологично чисти условия;
здравословен начин на живот като цяло.

перспектива

Прогнозата за кератоакантома на кожата остава несигурна - дори с възможността за спонтанно изчезване. Рискът от развитие на рак на кожата е доста голям..

Препоръчва се туморът да се премахне не само поради възможни злокачествени заболявания, но и поради развитието на доста забележими атрофични белези, които развалят естетичния вид на кожата (особено лицето)..

Обърнете внимание

Дори и след радикална намеса, съществува риск от повторно формиране на кератоакантома на кожата. Това се наблюдава главно след криодеструкция, следователно не е методът на избор при лечението на тази патология..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант