Посттравматична артроза на тазобедрената става / артроза

Посттравматичната артроза на тазобедрената става се нарича дегенеративно-дистрофични промени в нейните костни и меки тъкани, стимулът за развитието на който е травма на ставата.

При тази патология са засегнати не само костите, но и меките структури на ставата - капсулата на ставите и сухожилията..

Проявите на посттравматична артроза на тазобедрената става до голяма степен повтарят клиничната картина на типична артроза, нетравматична - това е болка, ограничаване на движението, деформация.

Диагнозата се поставя на базата на оплаквания, анамнеза (важната е пренесената травма) и резултатите от рентгенографията. Както всяка артроза, тази патология изисква търпение и сдържаност в лечението. Консервативната терапия може да бъде неефективна, така че прибягват до артропластика на бедрото..

Общи данни

Патологията принадлежи към категорията на вторичната артроза - тези, които са възникнали не в абсолютно здрава става, а на фона на увреждане на неговите структури (в случая травматично). Ето защо, при изследването на увреждане на ставите при конкретен пациент, детайлите на нараняване имат значение - механизмът на неговото възникване, продължителността на курса, провежданото лечение и т.н..

Обърнете внимание

Вероятността за развитие на посттравматична артроза на тазобедрената става е по-висока, отколкото при подобно нарушение на коленните и глезените стави, но по-ниско, отколкото при поражението на рамото и лакътя. Това се обяснява с факта, че тазобедрената става "запазва" върху себе си теглото на тялото, поради което неговите структури се износват по-бързо..

Заболяването често се развива в средна и по-напреднала възраст. Последиците от всяко нараняване на бедрото са по-изразени в възрастовата група след 45 години. Причината е инволютивните промени (процесът на обратното развитие на тъканите по време на стареене), които могат да се развият в ставите по-рано, отколкото в други органи и тъкани, поради постоянната му работа през целия живот..

Тази патология може да се развие и в ранна възраст, но най-често се случва на фона на системни заболявания на съединителната тъкан или вродени аномалии на тазобедрената става, поради което ефектите от травмата ще бъдат по-забележими..

Мъжете се разболяват по-често от жените. Ефектът е, че травмите на тазобедрените стави (дори незначителни) се диагностицират по-често през живота им, в тъканите започват да се развиват дегенеративно-дистрофични процеси..

Подобно на посттравматичната артроза на други големи стави, описаната патология е един от наболелите проблеми на травматологията и ортопедията. При такива пациенти, физическата активност започва да страда доста рано - за да се спести на ставата, те седят или лежат много, а това вече изтегля проблема с мускулната атрофия на долния крайник и по-специално проблема с физическата неактивност. Ако пациентът работи, тогава посттравматичната артроза на тазобедрената става за дълго време го лишава от възможността да работи по нормален начин. Като цяло заболяването изисква повече усилия и време, отколкото много други травми и ортопедични нарушения..

Причини за посттравматична артроза на тазобедрената става

Травмата е много генерализирана причина за посттравматична артроза на тазобедрената става.. Неговите непосредствени причини са:

нарушение на съответствието на ставните повърхности на ставата;
изместване на костните фрагменти;
увреждане на ставната капсула, сухожилията и сухожилията на мускулите, които поставят ставата в движение;
неправилна тактика на лечение.

Усложнения, които се влошават от развитието на описаната патология:

нарушено кръвоснабдяване на тазобедрената става;
увреждане на нервните му структури.

Посттравматичната артроза на ставите много често се развива след интраартикуларни фрактури с изместване - описаната патология не е изключение..

Най-често това са фрактури:

transcondylar;
ацетабулумът - дълбоката "купа", която се формира от супрейозалната, срамната и седалищната кости и е ставната ямка на тазобедрената става.

Обърнете внимание

Значителна роля в появата на посттравматичната артроза на тазобедрената става играят руптурите на ставната капсула и нейните връзки. Обикновено тези структури осигуряват стабилността на артикулацията - когато тя е нарушена, ставите на ставата се разхождат и нараняват взаимно, което влошава развитието на деструктивни процеси в тъканите..

Какви нарушения при лечението на фрактури на тазобедрената става допринасят за развитието на неговата посттравматична артроза? Това е:

забавено лечение;
неадекватни назначения.

Сред последните:

твърде дълги или прекалено кратки периоди на обездвижване (имобилизация);
ранно аксиално натоварване на ставата (с други думи, след травма, на пациента е позволено да ходи по-рано от очакваното, въз основа на тежестта на нараняване, състоянието на ставните елементи и т.н.);
недостатъчно изпълнение на комплекса за упражнения - твърде късно или твърде рано и интензивно.

За започване и прогресиране на пост-травматична артроза на всяка става, значителни са дори незначителни анатомични дефекти и деформации, които не са били открити и елиминирани във времето. Това се отнася и за тазобедрената става. Установено е, че при промяна на взаимното подреждане на ставните повърхности от само 1 mm, разпределението на натоварването не се разпределя равномерно по целия артикуларен хрущял, а само 30-40% от общата им площ. Останалата част от натоварването пада върху определени участъци от ставите, които страдат от това - на това място започват да се развиват дегенеративно-дистрофични процеси, които след това се разпространяват до цялата става..

Твърде продължителната или твърде къса имобилизация приблизително еднакво играе роля при появата на описаната патология. При продължително обездвижване се нарушава кръвообращението на ставата, което причинява трофична (хранене) на тъканите. При кратки периоди на обездвижване на увредената става, физическият стрес е прекалено силен върху него: калусът няма време да се втвърди, а ставата се възстановява, което води до дегенеративно-дистрофични нарушения..

Изтъкват се и редица фактори, които не причиняват директно появата на посттравматична артроза на тазобедрената става, но допринасят за неговото възникване, а ако вече са се развили - по-нататъшното му развитие. Тези фактори са:

възраст след 45 години;
повтарящи се наранявания на ставите;
системни съединителни заболявания (образуват се връзки и ставни капсули) и хрущялна тъкан;
съдови патологии - особено такива, които са диагностицирани при пациент дълго преди самата тазобедрена става и артрозата, която е възникнала след.

Последните са особено важни, защото водят до влошаване на кръвоснабдяването на ставата, като по този начин допринасят за развитието на дегенеративно-дистрофични процеси в него.. Най-често това е:

атеросклероза на съдовете на долните крайници - образуването на холестеролни плаки по вътрешната повърхност на артериите, поради което съдовия лумен се намалява, притока на кръв се влошава, което води до намаляване на лумена им. В резултат на това кръвотокът се нарушава, което води до влошаване на кислорода и хранителните вещества в тъканите;
Васкулит - възпалително заболяване на съдовите стени, което води до тяхното унищожаване;
тромбофлебит - възпалителна лезия на стената на венозния съд на фона на образуван тромб;
разширени вени на долните крайници;
хронична венозна недостатъчност

и други нарушения.

Отделна категория на наранявания, на фона на които възниква описаното заболяване, са оперативни наранявания. Дори ако хирургичната интервенция е насочена към елиминиране на патологията на тазобедрената става, така или иначе, тъканите се нараняват по време на него, конгруентността (правилната интерпозиция) на ставните повърхности се нарушава и кръвоносните съдове се увреждат, което води до нарушен кръвоток. Поради тази причина, след травмата артроза на тазобедрената става често се появява след операция върху нея (независимо от предписанието). Непосредствените причини са:

образуване на белег;
появата на дефект в отстраняването на увредена или нежизнеспособна тъкан - това провокира несъответствие на ставните повърхности и неправилното натоварване върху тях.

Симптоми на посттравматична артроза на тазобедрената става

В началните етапи на пост-травматичната артроза на тазобедрената става клиничната картина може да липсва. Първите симптоми се появяват, когато конфигурацията на ставните повърхности се промени поради дегенеративно-дистрофични процеси..

Типични симптоми на посттравматична артроза на тазобедрената става са:

болка;
криза;
нарушения на движението;
деформация на ставите;
куцане.

Характеристики на болката:

локализация - на мястото на дегенеративно-дистрофични промени;
по разпределение - липсва типично облъчване;
по природа - болка;
по интензивност - първоначално болният синдром не се изразява, но с времето неизбежно се увеличава. Повишена болка във всеки случай се наблюдава по време на движенията в ставата;
от поява - на началните етапи не се появяват, настъпват с по-нататъшно развитие на дегенеративно-дистрофични нарушения в.

Крънчът е типичен признак на описаната патология. Подобно на болката, тя става по-изразена с прогресирането на нарушенията.

С напредването на болестта се променя естеството на болката - те се усукват, по-интензивни, усилват се не само по време на движения, но и когато се опитват да използват долния крайник на засегнатата страна като опора, покриват цялата става, могат да дадат на областта на слабините. Също така, такива болки често се появяват през нощта, поради което страда сънят на пациента.

Обърнете внимание

Нарушаването на движенията в тазобедрената става с артроза прогресира бавно, но постоянно. Може да се появи късно в случаите, когато разрушаването на хрущяла не започва на повърхността му, а в дълбочина, поради което формата на ставите не се променя за известно време..

За описаната патология е характерна “началната болка” - появата му при първите движения след състоянието на функционална почивка (по-специално след сън)..

Деформацията е един от най-новите симптоми на посттравматична артроза на тазобедрената става. Първите признаци на деформация могат да се развият след година или повече след появата на дегенеративно-дистрофични нарушения в ставата. Такова нарушение се формира бавно, но е необратимо, следователно ефикасността на решенията при диагностиката и лечението е много важна..

Накуцването се дължи на болка и деформация на тазобедрената става..

диагностика

Диагностицирането на посттравматичния остеоартрит на тазобедрената става в ранните стадии е трудно да се установи, ако се фокусира само върху клиничната картина и данните от изследването. Като цяло, фактът, че травмата, бавното развитие на клиничните симптоми и резултатите от инструменталните изследвания са най-важни..

При физически преглед лекарят ще установи следното:

по време на изследването, с прогресиране на патологията, се забелязва деформация на ставата, както и движението на пациента, куцота. Обхватът на движение е намален;
палпация (палпация) - открива се болка, често - малък удебеляване и изкривяване по ръба на съвместното пространство.

При диагностицирането на посттравматичната артроза на тазобедрената става се използват следните инструментални методи на изследване:

Рентгеновите снимки позволяват да се идентифицират дистрофичните промени от страна на ставата. Те се проявяват като изравняване и деформация на ставните повърхности, стесняване на ставното пространство. Могат да бъдат открити и остеофити (костни израстъци) и удебеляване на костта под хрущяла на ставните повърхности;
компютърна томография (КТ) - използва се при спорни случаи или при неинформативна рентгенография. Компютърните секции позволяват по-подробно изследване на състоянието на структурите на тазобедрената става;
магнитен резонанс (MRI) - най-информативен при изследване на меките тъкани на ставата;
артроскопия - артроскоп (вид ендоскоп с интегрирана оптична система и осветление) се вкарва през малък разрез в кухината на тазобедрената става, изследват се хрущялите и връзките;
биопсия - при артроскопия се вземат хрущялните тъкани на ставата, които се изпращат в лабораторията за микроскопско изследване.

Методите за лабораторни изследвания обикновено са по-малко информативни при диагностицирането на пост-травматичната артроза на тазобедрената става. Но те не трябва да бъдат пренебрегвани, тъй като те се допълват, а също и помагат за извършване на диференциална диагностика.. Това са методи като:

пълна кръвна картина - артроза е дегенеративно-дистрофичен процес, а не възпалителен, следователно, увеличаването на броя на левкоцитите и ESR показва развитието на артрит, а не негов;
микроскопско изследване - под микроскоп, изследване на тъканна биопсия, разкриват нарушения на дегенеративно-дистрофичната природа.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на посттравматичната артроза на тазобедрената става се извършва предимно с патологии като:

артроза с нетравматичен характер;
артрит - възпаление на ставата.

усложнения посттравматична артроза на тазобедрената става

Най-честите усложнения, които съпътстват посттравматичната артроза на тазобедрената става са:

некроза на бедрената глава;
контрактура - частично ограничаване на движението в ставата;
анкилоза - пълно обездвижване на артикулацията.

Лечение на посттравматична артроза на тазобедрената става

Посттравматичната артроза на тазобедрената става се третира консервативно и оперативно. В същото време консервативните методи са системни и локални.. Назначенията са както следва:

регулиране на натоварването на тазобедрената става. Принципът на "златната среда" е уместен - прекомерните натоварвания са противопоказани, но е необходимо редовно физическо лечение. Упражнението предотвратява хипотрофията (състоянието на недоразвитие) на мускулните масиви, както и стимулира кръвоснабдяването в ставата, поради което дегенеративните процеси се забавят или спират напълно;
масаж - целите са същите като привличането на упражнения;
нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - под формата на общи средства (таблетки, инжекционни форми) и локални (мехлеми, гелове) действия;
анестетици;
хондропротектори - лекарства, които регулират метаболизма (метаболизма) в тъканите на ставата и предотвратяват разрушаването (унищожаването) на ставния хрущял;
физиотерапевтични методи на лечение.

Физиотерапията се е доказала много добре при лечението на артроза като цяло и в частност описаната патология.. Най-ефективни са:

приложения на озокерит и парафин;
електрофореза с новокаин и глюкокортикостероиди;
терапия с ударна вълна;
лазерна терапия;
UHF;
микровълнов.

В ремисия се препоръчва санаторно-курортно лечение в специализирани санаториуми..

Хирургично лечение за пост-травматична артроза на тазобедрената става се извършва по показания като:

неефективност или неефективност на консервативните методи;
прогресиране на клиничните признаци;
значителни болки, които не могат да бъдат контролирани с консервативна терапия;
поява на усложнения.

Обемът на хирургичната интервенция зависи от степента на разрушаване на ставата, продължителността на патологията, възникващите или възникващи усложнения.. Най-често се извършват следните действия:

остеотомия - отстраняване на увредените участъци от хрущял;
пластмасови връзки - за да се гарантира стабилността на ставата. В същото време се използват собствени тъкани или синтетични материали на пациента;
ендопротезис - подмяна на компрометирана става с изкуствена.

Клиниките все повече въвеждат артроскопския метод на хирургично лечение на описаната патология. Но традиционният метод продължава да се използва..

След операцията се провежда и консервативно лечение.. Назначенията са както следва:

антибактериални лекарства - използвани за предотвратяване на постоперативни инфекциозни усложнения;
Терапевтична терапия;
масаж;
физиотерапевтични методи на експозиция.

След изписване на пациента от клиниката се извършва домашна рехабилитация - те се основават на масаж и упражнения. Храненето е важно, храната трябва да бъде обогатена с микроелементи..

предотвратяване

За превенция на развитието на посттравматична артроза на тазобедрената става, са валидни следните препоръки:

избягване на ситуации, които са изпълнени с травматизация на тази става, и ако не могат да бъдат избегнати - използването на лични предпазни средства;
в случай на нараняване на бедрото, неговото адекватно лечение. Това важи дори и за най-малката травма на ставата - дори и на неизразени провокации, реагира със значителни промени в тъканите и следователно влошаване на функционалността;
придържане към принципите на здравословния начин на живот - те ще спомогнат за укрепването на костната тъкан и ще я направят по-устойчива на травматични фактори, както и ще забавят развитието на инволютивните възрастови процеси, на фона на които е по-лесна фрактура, последвана от артроза на тазобедрената става;
поддържащи дейности - масаж, упражнения.

перспектива

Прогнозата за посттравматична артроза на тазобедрената става е различна. Сам по себе си дегенеративно-дистрофичният процес е необратим феномен и освен това трябва да се положат много усилия, за да се спре неговото развитие.. В случай на разрушаване на ставни повърхности не е възможно пълно възстановяване на функцията на ставите.. Дори ако лечението се провежда по медицински протоколи (одобрени схеми) със съвестно изпълнение на предписанията на лекаря, все още съществуват остатъчни ефекти от артроза..

Хрущял - структурата е доста деликатна.

Невъзможно е да бъдат възстановени след унищожаване, но да се спре прогресирането на дегенеративно-дистрофичния процес или поне да забави развитието му е в силата на съвременната медицина. Според самите травматолози и ортопеди е необходимо да се запази ставата в състоянието, в което се намира при откриване на артроза.. Трудно е при такива обстоятелства като:

повторно нараняване на ставата на фона на диагностицирана артроза;
късно обжалване;
напреднала възраст.

Важно е

В напредналите случаи единственият изход е ендопротезирането..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант