Посттравматична артроза на коляното / Ортопедия и травматология

Посттравматична артроза на колянната става - дегенеративно-дистрофични нарушения в тъканите, които се образуват след нараняване.

Най-често такъв процес се развива след интраартикуларни фрактури - патологията на колянната става не е изключение. Но това може да се случи и след нараняване на всякакви меки тъканни структури на ставите - връзки, мениски, ставна капсула..

До известна степен признаците на посттравматична артроза повтарят симптомите на артроза на обичайното. Основните нарушения са болка, невъзможност за извършване на движения в ставата до пълно, както и деформацията му (промяна във формата).

Лесно е да се направи диагнозата. Но самото лечение може да се забави. В някои случаи консервативните методи са неефективни, така че трябва да прибягвате до ендопротеза - заменяйки ставата с изкуствения си аналог..

Общи данни

Посттравматичната артроза на колянната става е вид вторична артроза, която се формира на фона на вече настъпили промени в тъканите на ставата..

Тази патология се появява доста често, тъй като пациентите често пренебрегват предписанията на лекаря и, след нараняване на колянната става, спират лечението при първите признаци на подобрение. Според различни източници вероятността от артроза след нараняване на ставите е между 15 и 60%..

Посттравматичната артроза на коляното може да се развие в почти всяка възрастова категория. Основно се диагностицира в трудоспособна възраст, тъй като през този период на заболяването се наблюдават по-често наранявания на колянната става, най-вече поради трудова и спортна активност. В същото време средната възраст е по-изложена на риск от появата на описаната патология в сравнение с младата, тъй като травмата настъпва на фона на вече започналите инволютивни възрастови промени от тъканите на колянната става. Поради тази причина мъжете страдат по-често от жените, тъй като честотата на нараняванията на коленната става е по-висока и репаративните способности на тъканите (тяхната регенеративна способност) са по-лоши..

Посттравматичната артроза на колянната става, заедно със същото увреждане на други големи стави, е един от проблемите на травматологията и ортопедията. Подобна патология често се случва, оказва значително влияние върху активността и работата на пациента и може да го „изрита” от обичайния си начин на живот, тъй като дори при адекватни предписания и стриктното им придържане към пациента, болестта се лекува дълго време..

Причини и развитие на патологията

Причините за посттравматичната артроза на коляното са:

анатомични нарушения на ставата;
изместване на фрагменти;
апарати за счупване на капсулни връзки;
дефекти в лечението;
продължително обездвижване;
хирургична корекция на заболявания на коляното.

Основните непосредствени причини за развитието на посттравматична артроза на колянната става са:

промяна на съгласуваността (съответствието) на ставните повърхности;
значително влошаване на кръвоснабдяването на различни елементи на колянната става;
продължително обездвижване (изкуствено обездвижване).

Описаната патология често се развива след интраартикуларни фрактури с изместване - увреждане на костните фрагменти, формиращи колянната става, след което фрагментите не остават на място, а се изместват в различна степен.. Най-често това са увреждания като:

фрактура на феморални кондикули;
фрактура на тибиални кондили;
увреждане на боклука.

Пропуските в капсулно-лигаментните апарати действат като една от най-честите причини за посттравматична артроза на колянната става. В този случай описаната патология най-често се открива, когато кръстоносната връзка е повредена. Често се оказва, че пост-травматичната артроза на колянната става се появява, когато комбинация от такива наранявания - например, фрактура на феморалните кондилии с разкъсване на междинния синдезмоза \ t.

Рискът от описаната патология значително се увеличава с недостатъци в лечението - ако е:

неадекватно;
преждевременно.

За развитието на пост-травматичната артроза на колянната става са важни дори малките му анатомични дефекти, които не са били коригирани поради това, че не са били наблюдавани или са били възприемани като незначителни. В същото време, когато се променя относителното положение на ставните повърхности само на 1 mm, натоварването не се разпределя по цялата повърхност на ставния хрущял, а 30–40% от общата им площ. Това състояние на нещата води до постоянно (постоянно) претоварване на определени части от ставата, което провокира бързото разрушаване на хрущяла на това място..

Обърнете внимание

Продължителната имобилизация (скелетната тракция, мазилката) може да доведе до развитие на посттравматична артроза. Това е еднакво наблюдавано при вътреставни и екстра-ставните травматични нарушения..

Причините за развитието на описаната патология на фона на имобилизацията са прости: при продължителна неподвижност се наблюдават нарушения на артериалното кръвообращение в тъканите на колянната става (особено на нивото на микроциркулацията), докато венозният лимфен отток е нарушен. По време на имобилизацията еластичността на меките тъкани се влошава. Такива патологични промени могат да бъдат необратими.. Това се улеснява от:

напреднала възраст;
повторно увреждане на колянната става - тъканта вече е претърпяла описаните патологични промени;
системни съдови заболявания.

В последния случай:

Атеросклерозата е образуването на специфични холестеролни плаки по вътрешната повърхност на артериалните съдове, което води до намаляване на техния лумен. В резултат на това кръвотокът се нарушава, което води до влошаване на кислорода и хранителните вещества в тъканите;
Васкулит - възпалително заболяване на съдовите стени, което води до тяхното унищожаване;
флеботромбоза - образуването на кръвни съсиреци в лумена на венозните съдове;
тромбофлебит - възпалителна лезия на стената на венозния съд на фона на образувания кръвен съсирек

и други нарушения.

Особен вид на описаната патология е остеоартритът на коляното след хирургични интервенции. Задачата на всяка такава операция е да възстанови конфигурацията на свръзката, поради което и нейната функция трябва да се подобри. Но хирургичната интервенция по някакъв начин провокира допълнително увреждане на тъканите..

В ранния или късния постоперативен период на мястото на интервенцията (тъканна дисекция) се образуват белези на съединителната тъкан, понякога доста груба, което негативно влияе върху работата на ставата. Белезите също могат да окажат натиск върху нервните окончания и кръвоносните съдове, което води до нарушено кръвоснабдяване и инервация на ставни тъкани, което означава, че е стимул за развитието на дегенеративно-дистрофични промени. Също така, в някои случаи, по време на операцията, често се отстраняват унищожени или нежизнеспособни фрагменти на ставата - поради това в тъканите му се образуват дефекти, което води до нарушаване на конгруентността на ставните повърхности..

Симптоми на посттравматична артроза на колянната става

Посттравматичната артроза на коляното за известно време може да бъде асимптоматична. Също така, симптомите му могат да бъдат скрити на фона на остатъчни ефекти след травмиране на колянната става - например, синдром на болка. От друга страна, ако клиниката се е развила, симптомите могат да се наблюдават дълго време, тъй като дегенеративно-дистрофичният процес в тъканите на колянната става често е много труден за спиране..

Клинични прояви на посттравматична артроза на коляното в началните етапи са:

болка;
хрускам.

Характеристики на болката:

локализация - на мястото на дегенеративно-дистрофични промени в тъканта;
чрез разпределение - облъчването не е типично;
по природа - болка, теглене;
по интензивност - първо, болките са малки или умерени, утежнени от движения;
при поява - в началните етапи на патологията на болката, като правило, отсъстват в покой, но се появяват по време на движения в колянната става.

Първоначално кризата е незначителна, по-нататък с напредването на патологията. Той е стабилен симптом на посттравматична артроза на коляното..

С напредването на заболяването, характеристиките на болката се променят. Те са както следва:

локализация - през засегнатата колянна става;
чрез разпределение - болка може да се даде в областта над и под коляното;
по природа - усукване;
по интензивност те стават по-интензивни, с движения те се усилват още повече;
на външен вид болката често е почти постоянна, нарушена в състояние на покой, утежнена от опит за движения и дори разчитане на долния крайник на частта от лезията. Също така, често болката при тази форма на увреждане възниква "по време" или през нощта.

Обърнете внимание

При посттравматична артроза на колянната става, ограничаването на обхвата на движенията в колянната става се увеличава бавно, но постоянно. Има изключения - ако дегенеративно-дистрофичният процес се разви в дълбочина в хрущялната тъкан и съвпадението на ставните повърхности не е страдало в този стадий на заболяването, тогава пациентът не се оплаква от двигателни разстройства от доста дълго време с други симптоми на патологията..

За пост-травматичен остеоартрит на колянната става, два симптома са показателни - „начална болка” (поява на болка) и преходна скованост на колянната става по време на първите движения след покой. Тези два признака дават основание да се направи предварителна диагноза на заболяването, дори и без допълнителни методи на изследване. Особено често тези симптоми се появяват след нощен сън..

С по-нататъшно прогресиране на патологията се присъединяват:

подуване на мека тъкан;
мускулни спазми;
куцота;
деформация на коляното.

Първо се наблюдава подпухналост на меките тъкани, особено в областта на колянната става, след което се простира до областта на бедрото и тибията..

Мускулните спазми се формират под формата на рефлекторна реакция на тялото към постоянна болка. В напреднали случаи могат да се появят мускулни контрактури - мускулите "отказват" да се свиват..

Накуцването също се появява на фона на болката.

Важно е

При посттравматична артроза колянната става се деформира постепенно, бавно, но безвъзвратно. В по-късните етапи, тя буквално се извива - има изразена деформация, до появата на сублуксации (непълно изместване на ставните повърхности един спрямо друг)..

Класически курсът на посттравматичната артроза на колянната става е редуване на обостряния и ремисии..

Поради постоянната болка, която се проявява по време на прогресирането на патологията през нощта, сънят при тези пациенти се влошава. И поради болка и безсъние, тяхното емоционално и психическо състояние е нарушено - те се появяват:

възпаление;
сълзливост;
surliness.

диагностика

Сложността на диагнозата зависи от етапа на протичане на този патологичен процес. В ранните стадии е трудно да се постави диагноза, основана единствено на оскъдните оплаквания на пациента, с развитието на патологията се прави предварителна диагноза въз основа на "начални болки" и преходна скованост на ставите по време на първите движения след състояние на покой. Фактът на травмата в историята, както и резултатите от допълнителни методи на изследване.

Физическият преглед определя следното:

при наблюдение - не се откриват промени в ставите в ранните стадии, формата и размерите им не се променят, но в случай, че няма деформация поради травматично увреждане. Обхватът на движенията зависи от естеството на претърпената травма и от това дали мерките за възстановяване са извършени качествено. С напредването на патологията се появява деформация и се увеличава, както и ограничаване на движението, евентуално изкривяване на оста на долния крайник върху страната на увреждане, както и нестабилност на ставите, която може лесно да бъде открита, като се поиска от пациента да направи няколко стъпки;
с палпация (палпация) - отбелязва се болезненост, а в някои случаи се появяват и малки сгъстявания и неравности по ръба на съвместното пространство.

Инструменталните изследователски методи, използвани при диагностиката на посттравматичната артроза на колянната става са:

Рентгенография може да открие дистрофични промени под формата на сплескване и изкривяване на ставния участък, стесняване на ставното пространство, както и остеофити, субхондрална остеосклероза (удебеляване на костта под хрущялното покритие на ставните повърхности) и кистозни образувания. Ако на фона на патологията се появи сублуксация, тогава има нарушение на оста на долния крайник върху частта от лезията и кривината на контурите на съвместното пространство;
компютърна томография (КТ) - компютърни секции ще помогнат да се оцени по-точно състоянието на костните структури на колянната става;
магнитно-резонансна томография (MRI) - целите и задачите са същите като CT, но магнитният резонанс е по-информативен при изследване на меките тъкани на ставата;
артроскопия - артроскоп (вид ендоскоп с вградена оптика и осветление) се вкарва в кухината на колянната става, визуално се оценява състоянието на хрущяла, сухожилията и менисите;
биопсия - по време на артроскопия, тъканите на ставата се вземат с последващо микроскопско изследване в лабораторията.

Методите за лабораторни изследвания се използват повече за диференциалната диагностика на посттравматичната артроза на колянната става. Това е:

пълна кръвна картина - артроза не е възпалителна лезия, но дегенеративно-дистрофична, следователно лабораторните признаци на възпаление (увеличаване на броя на левкоцитите и ESR) ще сигнализират не в полза на него;
микроскопско изследване - под микроскоп, изследване на тъканна биопсия, установяване на дегенеративно-дистрофични промени.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на посттравматичната артроза на колянната става се извършва предимно с патологии като:

нетравматична артроза;
артрит - възпалително увреждане на структурите на колянната става.

усложнения

Посттравматичната артроза на колянната става е най-често съпътствана от такива усложнения като:

сублуксация;
контрактура;
анкилоза - пълно обездвижване на ставата.

Лечение на посттравматична артроза на коляното

Лечението на посттравматичната артроза на колянната става се извършва чрез консервативни и хирургични методи.. Общата цел на лечението, независимо от методите, е:

елиминиране или намаляване на болката;
възобновяване на функциите;
предотвратяване на по-нататъшно разрушаване на ставата.

Консервативната терапия се състои от системни и локални събития. Тя се основава на следните задачи:

оптимална физическа активност. От една страна, колянната става трябва да бъде защитена от прекомерни натоварвания, от друга страна, да се провежда тренировъчна терапия, за да се предотврати неактивността на мускулите на увредения крайник;
масаж;
нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват под формата на общи препарати (таблетки, инжекционни форми) и локални (мазила, гелове) действия;
аналгетици (обезболяващи);
спазмолитици - с мускулни спазми;
хондропротектори - лекарства, които предотвратяват разрушаването на ставния хрущял;
физиотерапевтично лечение.

От физиотерапевтични процедури те са се доказали добре:

приложения на озокерит;
парафинов восък;
електрофореза с новокаин;
терапия с ударна вълна;
лазерна терапия;
фонофореза на кортикостероидни препарати;
UHF;
микровълнов.

Обърнете внимание

При посттравматична артроза на колянната става се наблюдават добри резултати поради санаторно-курортното лечение в специализирани санаториуми. Но помнете, че се извършва само в ремисия.

Показания за операция при посттравматична артроза на колянната става са следните:

неефективността на консервативната терапия;
прогресиране на клиничните признаци;
силна болка, която не е спряна или лошо контролирана чрез консервативни методи.

Хирургията може да бъде с различни размери и се извършва:

за възстановяване на нормалната конфигурация и стабилност на фугата;
ако е необходимо да се замени ставата с ендопротеза - в случаите, когато ставни повърхности са значително разрушени и е невъзможно да се възстановят.

По време на операцията изпълнете:

остеотомия (изрязване на дефектни зони);
остеосинтеза (свързване на костни фрагменти) с използването на винтове, плочи, игли за плетене и други метални устройства;
пластмаса на сухожилията - използвайки собствената тъкан на пациента или изкуствени хипоалергенни материали.

В допълнение към традиционните техники, които се провеждат с отворен достъп, използвайте ендоскопски метод - артроскопия.

В следоперативния период се предписва консервативна терапия:

антибактериални лекарства - за превенция на инфекциозни усложнения;
Терапевтична терапия;
физиотерапевтични методи на лечение;
масаж.

Важно е

След като пациентът е изписан у дома, лечението не свършва до там - рехабилитация се извършва на базата на упражнения и масаж.

предотвратяване

Мерките за предотвратяване на посттравматичната артроза на колянната става са:

избягване на ситуации, които са изпълнени с травма на коляното;
с риск от нараняване на коляното - използването на защитни средства (например, когато практикувате здрави спортове, каране на мотоциклет и т.н.);
ако се диагностицира нараняване - адекватно лечение и рехабилитационен период;
придържане към принципите на здравословния начин на живот - това ще помогне за укрепване на костната тъкан, забавяне на началото на развитието на свързани с възрастта промени в него, срещу които възниква артроза на коляното и напредва по-бързо.

перспектива

Прогнозата за посттравматична артроза на колянната става е различна. В някои случаи пълното възстановяване на функцията на ставите е невъзможно, а идеалният вариант за лечение се наблюдава много рядко - при всички случаи се наблюдават дори минимални остатъчни ефекти..

Невъзможно е да се възстановят повредените области на хрущяла. Ето защо, основната задача за остеоартрит е запазването на хрущяла в състоянието, в което е в момента на диагностициране на патологията.. Това може да предотврати:

късно обжалване;
пренебрегване на процеса;
напреднала възраст.

При тежко пренебрегван артрит прогнозата се влошава значително и единственият начин да се възстанови способността на пациента да работи е замяна на ендопротезата..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант