Тестове за бременност

Амниоцентезата е същността на процедурата, която разкрива кой е показан и противопоказан

Амниоцентезата е в списъка на пренаталните (пренатални) диагностични методи и е инвазивна процедура, по време на която се пробива амниотичната мембрана и се взима околоплодна течност. Получената течност се изпраща в лабораторно изследване, по време на което се определя нейният хормонален и биохимичен състав и се откриват генни / хромозомни мутации на плода от неговите десквамирани епидермални клетки..

Обърнете внимание

Тази процедура не се прилага за скринингова диагностика на всички бременни жени и се извършва съгласно строги показания..

Необходимостта от околоплодна течност

Амниотичната течност (медицинско наименование - амниотична течност, извлечена от латинския ликьор amnii) е биологично активна среда и е в амниона по време на бременността. Амниотичната течност обгражда ембриона и служи като естествено местообитание, осигуряващо жизнената активност на плода. Безопасното развитие на плода и хода на гестационния период зависят от състоянието на околоплодната течност. Обикновено отпадъчните води по време на контракции при разкриване на маточното гърло до 8 - 10 cm.

Основните функции на околоплодната течност включват:

  • Хранене на плода. Амниотичната течност съдържа хранителни вещества, абсорбирани от плода чрез поглъщане на малки порции или в процеса на усвояване на кожата в ранните етапи на бременността..
  • Поддържа постоянен осмотичен натиск.
  • Поддържайте постоянна температура в плодното дърво. При нормална телесна температура на жената температурата на водата е около 37 градуса..
  • Създайте амортизация. Защитете пъпния плод от външни механични въздействия (клатене, шок, сътресения), което предотвратява затягането на пъпната връв и увреждането на плода..
  • Защита срещу инфекциозни агенти. Поради плътността на амниона и наличието на имуноглобулини във водите.
  • Създаване на свобода на движение за плода.
  • Защита на плода от външен шум. Благодарение на водите външните звуци стават глухи.

В допълнение, водата участва в разкриването на гърлото на матката. Количеството вода се определя от периода на бременността. Например, на 10-та седмица обемът им е 0.03 l, в края на бременността достига 500-2000 ml.

Амниоцентеза: класификация

Съществуват следните видове пункция:

  1. В зависимост от срока:
    • ранна амниоцентеза: произведена от 1 триместър (10-14 седмици);
    • Късна амниоцентеза: произведена след 15 седмици бременност.
  2. В зависимост от техническия достъп:
    • използва се адаптор за пробиване;
    • използвайте метода "свободна ръка".
  3. На мястото на пункция амнион:
    • трансабдоминална амниоцентеза (прободена е предна коремна стена);
    • трансвагинална амниоцентеза (прободен е преден вагинален нокът).
Важно е

Амниоцентезата може да се извърши във всеки триместър на бременността, но оптималното време за процедурата е от 16 до 20 седмици от бременността..

Подготовка за манипулация

Преди процедурата, акушер-гинекологът ще изпрати бременна жена да вземе АОК, ОАМ и вагинални мази, което ще определи скритата инфекция. Следващият етап е ултразвуково сканиране, при което се определя броят на фетусите, тяхната жизнеспособност, периодът на бременността, разположението на плацентата, обемът на околоплодната течност и наличните анатомични характеристики, които могат да повлияят на изпълнението на амниоцентезата. На бременните жени се препоръчва да не приемат антикоагуланти (хепарин) и антиагреганти (Curantil) приблизително 12 - 24 часа преди процедурата, за да се намали рискът от кървене по време на производството.. Непосредствено преди манипулацията бременната жена подписва съгласие за стопанството си, където са посочени възможните рискове и усложнения..

Обърнете внимание

За процедурата до 18 седмици е необходимо да има напълнен пикочен мехур, а в по-късните периоди не се изисква пълнене на уреята преди амниоцентеза..

Как се извършва амниоцентеза?

Манипулацията се извършва при задължителен ултразвуков контрол, с помощта на който се избира мястото на пункция. Често се извършва амниоцентеза без анестезия, ако е необходимо, бременната жена интракутално и подкожно инжектира анестетичен разтвор (0,5% новокаин) в предната стена на корема..

Продължителността на процедурата е няколко минути. Извършването на манипулацията е безболезнено, но може да даде на жената някакъв дискомфорт, който изчезва след приключване на процедурата..

Пробиването на амниона е желателно да се извърши извън плацентата, като се открие с помощта на ултразвук най-големият джоб на околоплодната течност, свободен от пъпната връв. Ако е необходимо, пункция на плацентата (в случай, че е разположена на предната стена на матката) избира най-тънката част от нея, в която няма интервали. За амниоцентеза се използват игли с диаметър 18 - 22G (подобно на игли за спинална пункция). В кухината на иглата е мандрен, който се отстранява от иглата след пункция на амниона. Пункцията се извършва или по метода на "свободната ръка", или с помощта на адаптер, който се поставя върху коремния сензор на ултразвуковото устройство..

Този сензор помага да се контролира траекторията на напредване и дълбочината на проникване на иглата. След като извадите дорника със спринцовка, изсмучете правилното количество вода (20 до 30 ml).

Важно е

Водата се счита за неподходяща за изследване, ако е замърсена с кръв или меконий. При жени с Rh-конфликтна бременност след получаване на амниотична течност, тя веднага се поставя в съд с тъмно стъкло, за да се предотвратят промените в свойствата на билирубина под действието на светлината..

След процедурата

В края на процедурата акушер-гинекологът преценява състоянието на бременната жена, изслушва сърдечния пулс на плода и според показанията въвежда спазмолитици или хемостатични агенти. Една жена напуска болницата в деня на амниоцентезата. Болничният списък за този ден не се изписва. Препоръки на лекаря след амниоцентеза:

  • отказват физическо натоварване, вдигане на тежести;
  • спазват почивката на леглото в деня на процедурата;
  • приемат аналгетици и спазмолитици при поява на абдоминален дискомфорт;
  • отказват да приемат газ-подобряващи продукти и да провокират запек в рамките на 2-3 дни след манипулация.
Обърнете внимание

С повишаване на тонуса на матката, болки в коремната / долната част на гърба, появата на кръвоизлив от гениталния тракт и изтичането на вода през раната на ден след пункция на амниона, повишаване на общата температура, нагряване на раната на корема, трябва да се консултирате с лекар \ t.

свидетелство

Пробиването на Amnion се извършва съгласно строгите индикации:

  • диагностика на вродена патология, наследствени заболявания;
  • съмнителни / неблагоприятни резултати от скринингови тестове (откриване на патологични ултразвукови признаци, отклонения от нормата на "двойни" и "тройни" тестове);
  • ранно прекъсване на бременността с цел въвеждане в амнионни лекарства, които стимулират раждането;
  • възраст (под 18 години, над 35 години);
  • амниоредукция (изпомпване на излишната вода);
  • намиране на състоянието на плода (степента на зрялост на белите дробове, производството на сърфактант, тежестта на хемолитичната болест)
  • идентификация на вътрематочна инфекция;
  • наличието в семейството на дете с наследствена патология;
  • фетотерапия (интраамионно приложение на лекарства за лечение на ембриона);
  • фетална хирургия (извършване на фетални операции);
  • обременена история на съпрузите (имащи роднини с хромозомни аберации или с наследствени заболявания).

Противопоказания

Извършването на амниоцентеза е забранено в присъствието на:

  • заплахи от разкъсване на плацентата;
  • треска бременна;
  • заплахи за прекъсване на бременността;
  • вътрематочни малформации и тумори;
  • остър инфекциозен процес или обостряне на хроничното.

Възможни усложнения след амниоцентеза

Установено е, че в една от хилядите жени амниоцентезата провокира спонтанен аборт, особено по време на процедурата през първия триместър. Има малък риск от инфекция на матката и вероятността от заразяване на плода с HIV от майката. Най-честите усложнения на амниоцентезата включват:

  • гадене, повръщане;
  • повишаване на температурата;
  • маточен хипертонус;
  • инфекция на мястото на пункция;
  • кървене от гениталния тракт;
  • изтичане на вода.

Може би развитието на по-сериозни усложнения:

  • разкъсване на плацентата;
  • аборт;
  • рана на плода, пъпна връв (изключително рядко);
  • развитие на хориоанионит;
  • чревни увреждания, увреждане на пикочния мехур;
  • алоимунна цитопения в ембриона (когато "имуноглобулинът е" забравен "да бъде въведен в амниона по време на бременност с Rh конфликт).

Резултати от амниоцентезата

Резултатите от теста за вода се получават за 2-4 седмици.. Видове тестове, извършвани околоплодна течност:

  • цитогенетичен. Състои се в анализ на кариотипа на феталните клетки. Обикновено, наборът от хромозоми е 46 (23 сдвоени). Цитогенетичният анализ позволява да се определят количествените промени в хромозомите, структурните нарушения и да се диагностицират редица хромозомни заболявания. Използвайки кариотипиране, синдроми на Даун (още 21 хромозоми), патау или котешки плач (тризомия 13 хромозоми), Търнър (само полова Х-хромозома), Едуардс (тризомия 18 хромозоми), Клайнфелтер (1-2 допълнителни Х-секс хромозоми) при момчето).
  • Анализ на хромозомни микроматрици. Позволява да се оцени не само кариотипът на плода, но и да се идентифицират незначителни структурни промени в хромозомите (микроделеции, микродупликации, области с загуба на хетерозиготност). С помощта на XMA се откриват редица моногенни патологии (кистозна фиброза, хемофилия, сърповидно-клетъчна анемия, мускулна дистрофия, болест на Tay-Sachs). Този анализ се извършва с риск от специфично заболяване при новороденото, което определя търсенето на специфична мутация на ген. Например, болестта присъства в семейството на бъдещите родители..
  • Биохимичен анализ. Оценява се пренаталното състояние на детето (подозрение за хемолитична болест и неговата тежест, подозрение за вродена патология, оценка на зрелостта на белите дробове). Определя се съдържанието на AFP, неговото увеличение се забелязва при малформациите на невралната тръба, с заплахата от антенатална смърт на детето, при вродени бъбречни заболявания и намаляване на диабета на майката, при синдрома на Даун в плода. Определянето на концентрацията на билирубина се извършва с хемолитична болест, нивото на глюкоза - със съмнение за патология на панкреаса на плода, препланиране, хемолитична болест. Степента на зрялост на белите дробове при едно дете се оценява чрез концентрацията на фосфолипиди, по-специално, чрез съотношението на лецитин / сфингомиелин. Ако L / C е 2: 1, те говорят за зрели бели дробове. Когато съотношението L / C 1.5 - 1.9: 1 не изключва появата на респираторен дистрес синдром в половината от новородените. Съотношението L / C по-малко от 1,5: 1 показва развитието на синдром на дистрес при повече от 70% от новородените..
  •  имунологично. Определя се съдържанието на противовъзпалителни цитокини във водите (интерферони, интерлевкини).
  • хормон. Концентрациите на плацентарния лактоген, кортизол, hCG, естрадиол, прогестерон се оценяват по функцията на плацентата..
Важно е

Ефективността на откриване на хромозомни и генни заболявания чрез изследване на околоплодна течност, получена чрез амниоцентеза, достига 99% и повече.

В случай на диагностициране на аномалии в плода, въпросът за по-нататъшното удължаване или прекратяване на бременността е решен.. Наличието на хемолитична болест или диагностицирането на вътрематочна инфекция изисква адекватна терапия и определяне на оптималното време за раждане. Осъществява се фетална хирургия за установяване на малформации на плода, съвместими с живота..

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог.