Съсирването на кръвта е част от хемостазата - най-важната физиологична система, отговорна за спиране на кървенето и поддържане на притока на кръв.. Както намаляването, така и повишаването на кръвосъсирването негативно влияят върху функционирането на човешкото тяло, поради което се нуждае от медицинска корекция. За откриване на нарушения на коагулацията провеждайте специални кръвни тестове. Те позволяват да се разкрие самият факт на отклонение от нормата и възможните му причини..
Какво представлява съсирването на кръвта
Коагулация на кръвта (коагулация, хемокоагулация) е каскаден ензимен процес, водещ до образуването на кръвен съсирек в увредения съд.. Способността на кръвта да коагулира се нарича съсирване..
За по-добро разбиране на същността на тестовете за съсирване на кръвта, си струва да се разгледа какви са етапите от процеса на спиране на кървенето..
- В първия етап увредените съдове на съдовата стена в мястото на нараняване са активни тромбоцитите се залепват, за да образуват временна тромбоцитна запушалка. Успоредно с това, активните вещества, които започват следващия етап на хемостаза, започват да секретират от тъканите около съда и увредените клетки в съда..
- Вторият етап - кръвосъсирването. Той се състои от каскада от химични реакции (превръщане на протромбин в тромбин, фибриноген до фибрин), регулирани от множество фактори на коагулацията.. Крайният резултат от хемокоагулацията е образуването на стегнат съсирек от фибринови филаменти и кръвни клетки (червен тромб) и пълно спиране на кървенето..
- Третият етап - разтваряне на кръвен съсирек, което се случва след заздравяването на съдовата стена.
Коагулационната система на кръвта играе важна роля за предотвратяване на прекомерна загуба на кръв. Ако част от процеса на хемокоагулация изчезне, се развиват сериозни заболявания, които са свързани с повишена склонност към кървене. Въпреки това, ако съсирването на кръвта се увеличи - това също не е много добро, тъй като в такива случаи се увеличава рискът от образуване на тромби и блокиране на непокътнати кръвоносни съдове..
Когато е необходим анализ на съсирването
Кръвен тест за съсирване се назначава в следните случаи:
- Ако се подозира коагулопатия - заболяване, причинено от нарушение на кървенето. Тази патология е вродена, придобита и автоимунен произход. Проявяват се коагулопатични кръвоизливи (натрупване на кръв в тъканите и телесните кухини) с различна локализация и външно кървене, лошо лечение. Най-забележителният пример за вродена коагулопатия е хемофилията..
- Преди операции - минимизиране на риска от усложнения по време на интервенцията и в следоперативния период.
- По време на бременността - за откриване и предотвратяване на усложнения.
- С чернодробно заболяване. Много коагулационни фактори се синтезират в този орган, така че ако патологията е сериозна, пациентът може да има проблеми в хемокоагулационната система..
- При сърдечно-съдови заболявания, разширени вени. Тук лекарите ще бъдат по-заинтересовани да не намаляват способността на кръвта да се срине, а по-скоро нейната хиперкоагулация.
- При автоимунни процеси, които често се появяват при определени нарушения на хемостазата.
- При продължително лечение с лекарства, които влияят на процеса на кръвосъсирване.
Методи на кръв за съсирване
Всички методи на съсирване на кръвта могат да се разделят на тези, които дават възможност като цяло да се оцени състоянието на хемокоагулационната система, както и тези, които позволяват да се идентифицира причината за произтичащото патологично състояние..
коагулация
Цялостната оценка на системата за кръвосъсирване обикновено се извършва с помощта на коагулация (хемостазиограма) - цялостен тест, който включва определяне на показатели, които отразяват състоянието на различните фази на хемокоагулацията и възможните причини за нарушена хемостаза. Помислете за тези индикатори.
- Протромбинов тест. Състои се от измерване на активността на протромбин (нормата е 70-125%), измерване на протромбиновото време (времето, за което плазмата се коагулира, когато към нея се добави тъканния фактор на коагулация и калций; нормата е 9-12 секунди) и се изчислява INR - съотношението на протромбиновото време на пациента към показател за здрав човек (обикновено този индекс не трябва да надвишава 1). Протромбиновия тест се оценява по външния път на кръвосъсирването, чието пускане е свързано с контакта на неактивните коагулационни фактори с тъканите около съда..
- Активирано парциално тромбопластиново време (APTT) - времето за сгъване на плазмата, когато се активира вътрешният път на хемокоагулацията (той започва, когато кръвта влезе в контакт с разрушената съдова стена и увредени кръвни клетки). Норма 22-32 секунди.
- Тромбиново време - периода от време, през който фибриногенът се превръща в фибрин и се образува кръвен съсирек. Този индикатор се измерва чрез добавяне на тромбин към плазмата на пациента. Норма - 15-20 секунди.
- Концентрация на фибриноген. Способността на кръвта да коагулира директно зависи от съдържанието на фибриноген. Нормалната концентрация на това вещество в кръвта е 1,5-3,8 g / l.
- Активност на антитромбин III - инхибитор на повечето фактори на кръвосъсирването. При липса на това вещество настъпва тромбоза. Норма - 80-120%.
- D-димер - продукт, получен от разпадането на фибрин. Според този показател е възможно да се прецени наличието на тромбообразуване и фибринолиза. Норма - до 0.5 µg / ml.
- Активност на плазминогена - плазмен прекурсор, който предизвиква разтваряне на фибринови съсиреци, регулирайки тежестта на кръвосъсирването, когато съдът е дефектен. Процентът от 80-132%.
Нормалните стойности на дадените коагулограмни индекси могат да варират в различните лаборатории - всичко зависи от тестови системи и оборудване. Следователно винаги е необходимо да се разчита на данните, посочени във формуляра с резултата.
В списъка на анализите, извършвани от съвременни лаборатории, има два вида коагулограми - скрининг и напреднали. Скрининг на хемостаза включва основен набор от тестове - първите четири показателя. Препоръчително е това проучване да се проведе във връзка с клиничен анализ на кръвта (задължително трябва да се показва броят на тромбоцитите).
На свой ред разширена коагулограма предвижда определянето на всички горепосочени показатели. Показание за неговото прилагане е необходимостта от по-подробна оценка на състоянието на хемостатичната система при съмнения за тромбофилия (склонност към тромбоза), висок риск от развитие на коагулопатия при тежко болни хора.
Подготовката за коагулограма не се различава от подготовката за други подобни изследвания - пациентът трябва да дарява венозна кръв сутрин след добра нощна почивка, винаги на празен стомах.. Освен това е препоръчително предварително да се договорите с Вашия лекар за необходимостта от преустановяване на приема на лекарства, които могат да повлияят на резултата от анализа..
Други методи за изследване на кръвосъсирването
В допълнение към коагулограмата, пациентите със съмнения за нередности в хемостатичната система се тестват за време на съсирване и време на кървене..
Времето на съсирване се определя по метода Моравица. Изследваният материал е капка кръв от пръст или мочка. Цената е около 5 минути. Този индикатор характеризира процеса на коагулация като цяло, без да хвърля светлина върху механизмите, водещи до неговото нарушаване. Диагностичната стойност е съкращаването на времето на кръвосъсирването, което се проявява с повишен синтез в организма на протромбиназа и склонност към тромбоза..
Продължителността на кървенето се измерва съгласно метода на Duke.. За тази цел лабораторният техник пронизва ухото на пациента с ланцет и записва времето от появата на първата капка кръв до завършването на оцветяването на филтърната хартия, което той прилага към мястото на инжектиране. Норма - 2-4 минути. Този индикатор показва състоянието на тромбоцитната връзка на системата на хемостаза, както и способността на съдовете да се свиват с нараняване. Ако има патологични промени от страна на тромбоцитите или съдовете, времето на кървене се удължава..
Тестове за идентифициране на причините за хиперкоагулируема кръв
Ако пациентът има признаци на повишено кръвосъсирване (образуване на кръвни съсиреци в интактни съдове), са показани следните проучвания:
- Кръвен тест за лупус антикоагулант. Това вещество инхибира прехвърлянето на протромбин в тромбин, т.е. спира кръвосъсирването (оттук и името "антикоагулант"), но само в лабораторни условия. In vivo, лупусният антикоагулант, напротив, увеличава риска от образуване на тромби. Показания за целите на този анализ: значително увеличение на АРТТ, спонтанен аборт, повтаряща се артериална и венозна тромбоза. Показателят процент - здрави хора не трябва да го имат.
- Кръвен тест за протеин С активност - един от най-важните физиологични антикоагуланти. Това вещество ограничава размера на тромба, индиректно засяга фибринолизата. Протеин С се синтезира в черния дроб и зависи от наситеността на организма с витамин К. Дефицитът на протеин С често е вроден и се проявява с повишена тромбоза. Размерът за възрастни - 70-140%, за деца - се определя от възрастта.
- Кръвен тест за активност на протеин S - Протеин S дефицит може да бъде вроден и придобит. Нормалната стойност на индикатора зависи от възрастта и пола на пациента..
Колко е кръвен тест за съсирване
Цената на скрининга на коагулограмите в частни лаборатории е средно 1000-1500 рубли, удължена - повече от 3000 рубли. (допълнително се заплаща винаги за процедурата по вземане на проби). Отделно, проучванията на показателите за хемокоагулация имат различни цени. Най-скъпи са тестовете за активността на протеини С и S (цената им е около 2000 рубли)..
Къде мога да проверя кръвта за съсирване
Може да се направи кръвен тест за съсирване в държавни и частни лечебни заведения, които имат своя лаборатория, която е в състояние да провежда такива сложни тестове. В една обикновена областна клиника е малко вероятно да се направи разширен коагулограма. Преди да отидете в лабораторията, определено трябва да се обърнете към вашия терапевт, тъй като само той може да посочи точно какъв вид изследване е необходимо. В допълнение, си струва да обсъдим с него подготовката за кръводаряване, за да не се намали информационното съдържание на изследването с неправилни действия..