Чернодробният абсцес е следствие от възпалителния процес в паренхима на органа, който е довел до некроза и образуването на кухина, пълна с гной. Основната категория пациенти с чернодробен абсцес - пациенти на средна и по-възрастна възраст. Заболяването е второстепенно, т.е. възниква в резултат на други патологии. Сред всички гнойни образувания на коремната кухина, чернодробният абсцес съставлява 48% от общия брой на случаите, т.е. Мъжете се разболяват 2,5 пъти по-често от жените.
Съдържание на статията:
- класификация
- Причини и патогенеза на чернодробния абсцес
- симптоми
- Усложнения на заболяването
- диагностика
- Лечение на абсцес на черния дроб
класификация
Според мястото на локализация, има абсцес на десния и левия лоб на черния дроб. Абсцесът на десния дял се появява 5 пъти по-често, отколкото в левия лоб.
Според етиологията:
паразит;
бактериална.
По патогенеза:
Хематогенен абсцес - инфекция, попаднала в черния дроб с кръвен поток;
Холангиогенен абсцес - източникът на инфекцията е проникнал от жлъчните пътища;
Контакт, посттравматичен абсцес - абсцес е резултат от рана или нараняване на коремните органи;
Криптогенният абсцес - има неидентифициран източник на инфекция, възниква в 10% от случаите.
Поради поява се различават първичен и вторичен абсцес. Единични и множествени чернодробни лезии се диагностицират чрез гнойни кухини..
Причини и патогенеза на чернодробния абсцес
Важно условие за разпространението на възпалителния процес в чернодробната тъкан е намаляването на местния и общ имунитет. Най-често инфекциозният процес провокира стрептококи и Staphylococcus aureus, Klebsiella, Е. coli, ентеробактерии, анаеробни бацили, смесена флора. Те влизат в черния дроб в резултат на следните заболявания и състояния:
Жлъчнокаменна болест;
холецистит;
холангит;
Рак на жлъчните пътища (холангиокарцином), панкреас;
Сепсис, колоректален рак;
апендицит;
Улцерозен колит;
дивертикулит;
Нашествие на ехинококи, аскариди, дизентериални амеби;
Разпространението на колонии от гъбички от рода Candida в резултат на химиотерапия на жлезите или левкемията;
Последиците от приема на стероиди и цитостатици;
Увреждане на черния дроб, усложнения след операции на този орган;
Паразитни и непаразитни чернодробни кисти;
Специфични чернодробни грануломи.
Веднъж попаднали в черния дроб, колониите на бактериите се размножават, унищожавайки клетките на неговия паренхим. В резултат се образуват инфилтрация, некротични области. След стопяването на чернодробната тъкан кухината се пълни с гной, ограничена от капсула от фиброзна тъкан..
Паразитите влизат в черния дроб от червата през системата на порталната вена. Така те приемат формата на тропозота и напълно запушват капилярите на черния дроб. Хепатоцитите губят храна, има области на некроза, където се образува некроза.
В риск са пациенти, страдащи от цироза на черния дроб, диабет, патологии на панкреаса, рак на храносмилателния тракт, както и на възрастни хора, и тези, които са преминали операция на чернодробна трансплантация..
симптоми
Основният симптом са постоянните тъпи болки на хленчещ характер под долния десен ръб, простиращ се в рамото под лопатката. Болният синдром е придружен от чувство на тежест, увеличава се, когато пациентът лежи от дясната му страна.
Други прояви на абсцес:
Увеличаването на черния дроб, забелязано при палпация, излиза отдолу на ребрата;
Болка при палпация;
Намаляване или липса на апетит;
гадене;
метеоризъм;
диария;
Хипертермия, втрисане;
Прояви на интоксикация (тахикардия, тежка пот, слабост);
Жълт цвят на склерата на очите;
Земен тен;
Остра загуба на телесно тегло;
Хълцане, причинено от дразнене на диафрагмата с увеличен черен дроб.
Усложнения на заболяването
Прогнозата за абсцес на черния дроб може да бъде изключително неблагоприятна, ако не предприемете всички възможни мерки за нейното лечение..
Последиците от нелекувания абсцес на черния дроб:
Перитонит, сепсис, причинен от разкъсване на абсцес и отделяне на гной, некротична тъкан в коремната кухина;
Поддиафрагмален абсцес, дължащ се на натрупване на гной под купола на диафрагмата;
Перикардит, перикардна тампонада на сърцето поради гной в перикардиалната торба;
асцит;
Кървене, дължащо се на повишено налягане във венозната система;
Мозъчни структури на абцес;
Септична белодробна емболия;
Развитието на фистули в белите дробове и плеври поради пробива на амебния абсцес в плевралната кухина.
диагностика
Тъй като абсцесът на черния дроб е трудно да се разграничи от болести, които са сходни по симптоми, е важно правилно да се оценят оплакванията на пациента и неговата история. Лекарят установява естеството на оплакванията, наличието на огнища на инфекции, операции, наранявания, сериозни заболявания.
Лабораторни изследвания за диагноза на абсцес на черния дроб:
Общ анализ на кръвта и урината - увеличаване на броя на левкоцитите, намален хемоглобин, смяна на левкоцитите;
Кръвен тест за биохимия - увеличаване на билирубина, alt, sch, ast;
Бактериалната кръвна култура е важна при търсенето на инфекциозен агент;
Анализ на изпражненията за екстраинтестинал амебиаза, за кисти на дизентерийна амеба;
Изследването аспирира гноен ексудат, взет чрез перкутанна пункция.
Методи за инструментална диагностика:
Рентгенография на коремната кухина - разкрива признаци на асцит, наличието на кухина в черния дроб с течност и гной;
Ултразвуково изследване на хепатобилиарната система - определя размера и местоположението на абсцесната кухина;
MRI, MSCT на коремната кухина - оценява местоположението, броя и размера на абсцесите за изясняване на стратегията за лечение;
радиоизотопно сканиране на черния дроб - разкрива дефекти в кръвоснабдяването на черния дроб, локализация на абсцес;
диагностична лапароскопия - миниатюрна камера и инструменти се вкарват в коремната кухина чрез малки разрези за изтичане на абсцеса.
Важно е да се разграничи чернодробният абсцес от гнойния холецистит, плеврита, поддиафрагмалния абсцес..
Лечение на абсцес на черния дроб
Чернодробният абсцес се лекува от хирург, гастроентеролог и, ако е необходимо, лекар по инфекциозни заболявания. Стандартната тактика включва антибиотична терапия, комбинирана с минимално инвазивни интервенции..
Възможни манипулации и процедури:
Дренаж на абсцес под ултразвуков контрол;
Инсталация за 3-7 дни от дренажните катетри за премахване на гной с бактериологично изследване на аспиратите;
Интравенозно приложение на антибиотици (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxone);
Антипротозойно лечение (метронидазол, тинидазол, дилоксанид);
За кандида, капково амфотерицин В;
Хирургично изрязване на засегнатите тъкани при лечение на усложнен абсцес;
Диета номер 5 в периода на възстановяване след лечението.
За да се предотврати появата на абсцес на черния дроб, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които предизвикват развитието на тази патология..