Опасно ли е хемартрозата (кръвоизлив в ставата) за ставата?

Хемартрозата се отнася до наличието на кръв в ставата, която се е натрупала в него в резултат на кръвоизлив. Непосредствената причина е нарушаването на целостта на стените на кръвоносните съдове, които осигуряват кръв към структурата на ставата.. Най-често срещаното място, където се наблюдава хемартроза, е колянната става..

Тази патология може да има не само травматичен, но и нетравматичен произход. Травматичният гемартроза се наблюдава главно в резултат на интраартикуларни фрактури и по-малки наранявания (наранявания на лигаменти, натъртвания). Нетравматичната гемартроза се диагностицира при патологии, които са свързани с нарушение на кръвосъсирващата система или повишена уязвимост на съдовата стена, която се среща при редица заболявания..  

Хемартроза се лекува със засмукване и гипс. Тези манипулации трябва да се извършват в клиниката, последвано от наблюдение от лекар - хемартрозата често се усложнява от артроза, при която се разрушава ставния хрущял..

Общи данни

Най-често описаната патология възниква при травматично увреждане на една или друга става, малко по-рядко при хемофилия. Останалите причини се наблюдават общо по-рядко от двете.

Обърнете внимание

Теоретично, хемартроза може да се появи във всяка става, но на практика кръвоизливът в повечето стави е незначителен и кръвта, която е влязла в ставната кухина, може да се справи сама, без медицинска помощ. Изключение от тези правила е хемартроза на колянната става - често се среща при усложнения и при всички случаи изисква лечение в болнична обстановка..

Най-често хемартроза се диагностицира в млада и средна възраст - от 25 до 40 години. Това се дължи на по-голямата активност на хората, които принадлежат към тази възрастова категория. По същата причина мъжете са диагностицирани с хемартроза по-често от жените..

причини

Има две групи причини за хемартроза:

• травма;
• нетравматичен.

Първите са наранявания от произход (произход)..

Нетравматични причини за хемартроза са нетравматични патологии..

По време на действията се наблюдават наранявания, срещу които може да възникне хемартроза:

• непреднамерено;
• умишлен.

Непреднамерени наранявания на ставите, срещу които може да възникне хемартроза, са:

• спорт;
• производство;
• домакинство.

Отделно, категорията на нараняванията, произтичащи от:

• злополуки;
• хирургична интервенция.

Спортни наранявания - може би най-често наблюдаваната причина за образуването на хемартроза. Това, което има значение, е силовата компонента на такава вреда.. Най-често срещаните увреждания на ставите с кръвоизлив в кухината им са хора, участващи в такива спортове като:

• футбол;
• хокей;
• баскетбол;
• ръгби;
• Американски футбол;
• почти всички видове борба

и така нататък.

Важна е екипната игра - шансът за хемартроза се увеличава по време на конфронтация на властта. С други думи, бегачът работи предпазливо и контролира, за да не падне и да не нарани една или друга част от тялото (съвместна), и в същия футбол нарочно да прилага силови методи за борба помежду си. От друга страна, при непринудителни спортове е възможно увреждане на ставите с кръвоизлив в тяхната кухина. Така че, полюсов пилот, мотоциклетист или състезател по фигурно пързаляне може да падне и да се нарани..

Професионалното нараняване на ставите, придружено от кръвоизлив в тяхната кухина, най-често се наблюдава при:

• липса на адекватна система за безопасност при работа;
• нарушение от служителя на правилата за лична безопасност.

Като вид професионално нараняване, при което може да настъпи хемартроза, има наранявания, които получават хората в селското стопанство. Доста често такава травма се среща при взаимодействие с едър добитък..

Кръвоизлив в ставата на фона на домашни наранявания не се случва много често - в условията на ежедневието често има неизразено нараняване на ставата, срещу което съдовата стена запазва целостта си.

От всички инциденти най-често срещаното обстоятелство, при което човек развива хемартроза, е пътнотранспортно произшествие. Особено често това се наблюдава, ако човек кара мотоциклет, без да обръща внимание на личните предпазни средства - да говори за специално оборудване, което, в допълнение към другите части на тялото, предпазва ставите (по-специално коляното и лакътя)..

По-рядко, директна причина за хемартроза може да бъде спад от височина:

• от дърво;
• от скалата;
• от втория (и по-високия) етаж на многоетажна сграда;
• от гори;
• от платформи за наблюдение

и така нататък.

Хемартроза, която се развива на фона на хирургическа интервенция, се дължи на вътрешно-оперативно увреждане:

• условно преднамерено - когато хирургът умишлено извършва каквато и да е инвазивна (свързана с тъканна инвазия) манипулация, но не взема предвид близостта на преминаването на големи съдове;
• непреднамерени - съдове се повреждат случайно. Това може да се дължи на липсата на познание на хирурга за топографията на крайника, атипично позициониране на съдовете или човешкия фактор (случайно увреждане на кораба по време на операция или недостатъчна увереност в използването на тази или друга манипулационна техника)..

Нетравматичните причини за хемартроза се разделят на две групи:

• свързани с кръвни заболявания;
• възникващи на фоновата съдова патология.

В първия случай такива нарушения се развиват поради:

• влошаване на съсирването на кръвта;
• повишават свойствата на кръвосъсирването.

Сред всички такива патологии, най-честата причина за хемартроза е хемофилия - наследствено нарушение на кръвосъсирването, което се състои в липсата на биологични съединения, които да осигуряват нормално съсирване на кръвта..

От всички патологии на съдовата система, най-често срещаният фон за развитието на хемартроза са:

• Васкулит - възпалително заболяване на съдовата стена с последващо разрушаване;
• слабост на съдовата стена, свързана с липса на витамини;
• съдова аневризма - образуването на издатина на стената му под формата на малка торбичка;
• стратификация на стената на съда;
• вродена съдова слабост

и някои други.

Важно е

Причините за развитието на хемартроза могат да бъдат комбинирани - например, кървенето в ставата ще бъде по-изразено, ако се наблюдава травма на съда на фона на неговата патология (например, аневризма)..

Развитие на патологията

Кървенето се развива, когато целостта на стената на съда е нарушена, независимо дали тя е травматична или нетравматична причина..

Ако на фона на нараняване се появи хемартроза, механизмите на нейното формиране могат да бъдат много различни:

• кръвоизлив в колянната става най-често се случва на фона на падане (инцидент) или директен удар в ставата (това често се среща в отборните спортове с енергиен компонент);
• хемартроза с разкъсване на лигаменти и увреждане на менискуса се наблюдава по-често в случай на спортна травма;
• интраартикуларно кръвоизлив при интраартикуларни фрактури (например, получени при злополука или падане от височина)

и така нататък.

В случай на сериозно пътнотранспортно произшествие се наблюдава хемартроза в комбинация със следните наранявания:

• абдоминална травма;
• увреждане на гръдния кош;
• фрактури на гръбначния стълб, таза и костните структури на крайниците;
• травматично увреждане на мозъка (TBI).

В случай на политравма (множествени наранявания), развитието на хемартроза е изпълнено с по-чести усложнения - жизнени състояния са основно коригирани (TBI, абдоминална травма с вътрешно кървене), докато увреждане на ставите с едновременно кръвоизлив може да бъде напълно разрешено само след разбиране че животът на жертвата не е в опасност.

Хемартроза, която се появява по време на операцията, най-често се наблюдава по време на операции на колянната става - те могат да бъдат:

• отстраняване на увредения мениск;
• възстановяване на целостта (зашиване) на кръстосаната връзка;
• остеосинтеза (свързване на метал) на феморалните кондили (нейните костни анатомични израстъци);
• остеосинтеза на тибиални кондили

и така нататък.

От всички комбинирани причини, билки (дори минимални), които са възникнали на фона на такива патологии като:

• хемофилия;
• хеморагична диатеза - група от заболявания, характеризиращи се с повишена склонност към кървене и кръвоизлив.

Симптоми на хемартроза на ставите

В зависимост от количеството на кръвта, която е изляла в кухината на ставите и клиничните прояви, има три степени на хемартроза..

Хемартроза от първа степен се счита за изригване на кръв в ставата с обем до 15 ml. Аз гледамСледните симптоми са:

• леко увеличение на общия обем;
• болка;
• функцията на ставите не е нарушена или донякъде ограничена.

Характеристики на болката:

• локализация - локална, в областта на ставата;
• на разпределение - практически без облъчване;
• по природа - болка;
• по интензитет - незначителен, поносим;
• при поява - те се наблюдават, когато определено количество кръв се натрупва в ставата, може да се увеличи, когато се опитвате да правите движения в ставата.

Диагнозата на хемартроза от втора степен се прави, когато кръвта се излива в количество до 100 ml. Симптомите са следните:

• увеличаване на общия обем;
• гладкостта на нейните контури - ставата става сферична;
• повишена болка - те могат да бъдат по-интензивни не само с функционалното натоварване на ставата, но и в покой.

Хемартроза от трета степен се счита за изливане на кръв в ставата с повече от 100 ml. Често това състояние се появява при продължително кървене.. Отбелязват се следните симптоми:

• значително увеличаване на ставата;
• значително увеличаване на болката, те стават извити;
• синкав оттенък на кожата, покриваща ставата;
• "стягане" и напрежение на меките тъкани в областта на ставата;
• понякога - повишаване на местната температура.

Ако се наблюдава хемартроза на фона на доста тежки последици (може да е разкъсване на сухожилията, фрактури и т.н.), тогава ще се появят и симптоми, които са характерни за основните увреждания:

• при разкъсване на сухожилията, нестабилност, появява се "разхлабеност" на ставата;
• остри фрактури при фрактури, в случай на счупване на кости на долния крайник, подкрепата на краката е невъзможна

и така нататък. 

Ако хемартрозата е причинена от нарушение на нетравматичен характер, се наблюдават следните симптоми:

• умерена болка в ставата на дъгообразната природа, особено силна, когато се излива голямо количество кръв в ставната кухина;
• изразено влошаване на функцията - движението на крайника е ограничено. Ако става дума за ставата на долния крайник, тогава е трудно да се поддържа кракът..

Ако кръвоизливът е малък, малка част от кръвта в кухината на ставата може да се разтвори самостоятелно без лечение. Ако се прояви хемартроза, след известно време кръвта, която е изляла в кухината на ставата, става по-течна, така че напрежението в тъканта намалява..

диагностика

Диагнозата се поставя въз основа на характерните оплаквания на пациента, данни от анамнеза (факта на нараняване или заболяване, което е изпълнено с кървене), резултатите от допълнителни изследователски методи (преди всичко физически).

Физически преглед се оценява:

• по време на инспекцията - формата и размера на ставата, състоянието на кожата, способността му да изпълнява флексия и удължаване;
• при палпация (палпация) - степента на болка, наличието или отсъствието на напрежение в меките тъкани, колебанията (усещания за характерни "вълни" под пръстите), кръвни съсиреци.

При първата степен на хемартроза размерът на ставата е същият, функцията е почти запазена, определена болка е осезаема..

При втората степен на описаната патология ставата се увеличава, болката, колебанията и слабото напрежение на меките тъкани се определят от палпацията..

При третата степен на хемартроза ставата прилича на раздута топка, може да се забележи изпъкналост по предните странични повърхности..

Инструменталните методи за изследване, които се използват при диагностицирането на хемартроза са следните:

• Рентгенова снимка - позволява да се определи наличието на течност (кръв) в кухината на ставите;
• компютърна томография - с помощта на компютърни раздели можете да разгледате по-подробно състоянието на тъканите в областта на ставите;
• магнитен резонанс - с помощта на томографски изображения е възможно да се получи най-подробна информация за състоянието на ставата и меките тъкани около нея;
• артроскопия - артроскоп (вид ендоскоп) се вмъква в кухината на ставата и състоянието му се изследва отвътре и се открива кръв и съсиреците му. Методът също ви позволява да идентифицирате източника на кървене..

Лабораторни диагностични методи се включват, ако хемартрозата се е развила на фона на кръвна патология. Извършва се от:

• кръвен тест за съсирване;
• coagulogram.

Също така в този случай ще ви е необходима консултация с хематолог..

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на хемартроза често се извършва с болести като:

• артрозата е невъзпалително заболяване на ставата, което на първо място се характеризира с разрушаване на ставния хрущял;
• артрит - възпаление на ставата.

усложнения

Усложненията при хемартроза са:

• дистрофични промени. Възникват поради причината, че кръвта в кухината на ставата се притиска към ставния хрущял. Дистрофичните нарушения често се появяват при повтаряща се гемартроза;
• артроза. Това се дължи на появата и натрупването на хемосидерин - съединение, което се образува по време на разпадането на изтичащата кръв. Хемосидерин действа разрушително върху хиалиновия хрущял на ставата;
• асептичен артрит - възпаление възниква поради дразнене на тъканите на ставата с продуктите на разпадане на кръвта;
• гноен артрит - се развива, когато се прикрепи инфекциозен агент и патологичният процес се разпространява към влакнестата мембрана на ставните капсули, както и към околните меки тъкани на ставата;
• Асептичен синовит - неинфекциозна възпалителна лезия на синовиалната мембрана на ставата. Механизмите на развитие са практически същите като тези на артрита;
• инфекциозен синовит - инфекциозно възпаление на синовиалната мембрана на ставата. Среща се при присъединяване към патогенна микрофлора.

Лечение на хемартроза на ставите

Успехът на лечението на хемартроза зависи от навременността на насочването на пациента към спешното отделение - продължаващото кървене в ставата е изпълнено с неприятни последствия.. Първа помощ за това е, както следва:

• останалата част от крайника - тя се поставя върху хоризонтална повърхност;
• местен студ - бутилка за топла вода със студена вода, контейнер с лед и т.н..

Ако количеството на кръвта се влива в ставата не надвишава 15 мл, тогава тя се разрешава самостоятелно. Пациентът не е хоспитализиран, пункцията на ставата не. Лечението е както следва:

• остатък от крайник;
• полагане на гипсови шини за фиксиране на фугата. Периодът на мобилизация зависи от тежестта на основната вреда;
• местно - студено няколко часа;
• повишено местоположение на крайника (за да се осигури изтичане на кръв и предотвратяване на едем на ставите);
• в седмицата - физиотерапевтични методи на лечение (UHF, UHF и др.).

Ако количеството на кръвта в кухината на ставата надвишава 25-30 ml, се прави пункция с всмукване на кръв. Той се изпълнява както следва:

• провеждане на локална анестезия на меките тъкани;
• иглата е променена на по-дебела, капсулата на ставата е пробита с нея;
• кръв се изсмуква, кухината на ставата се измива с антисептик;
• хидрокортизон или триамцинолон могат да се дават за предпазване от възпаление;
• върху ставата наложете стегнат бандаж;
• прекарват имобилизацията в дълги разстояния.

Обърнете внимание

Ако има признаци за повторно натрупване на кръв в ставата, се извършва повторна пункция. В повечето случаи са достатъчни 1-2 или 2-3 пункции..

След пункция крайникът трябва да е на подиума. Ако ставата на долния крайник е била засегната, тогава можете да ходите само по патерици. Терминът имобилизация мазилка Longuet зависи от тежестта на основните щети.

По правило при тежки наранявания на ставите се появява хемартроза от трета степен. Пациентът, който е постъпил в спешното отделение, трябва да бъде хоспитализиран в отдела за спешни случаи, където се лекува за травма. Ако нараняването не е тежко, но се диагностицира гемартроза от трета степен, това също е абсолютна индикация за хоспитализация на пациента в болницата.. Назначенията са както следва:

• осигуряват пълна почивка на крайника;
• съвместните пункции се извършват, тъй като в него се натрупва кръв;
• антибиотична терапия се предписва за предотвратяване на инфекция на кръвта в ставата;
• след елиминиране на кръвта в ставата, седмица след нараняването се предписват физиотерапевтични методи на лечение.

Може да се наложи операция, за да намерите източника на кървене и да го спрете..

Специално внимание трябва да се обърне на рецидивиращия рецидивиращ гемартроза. Лечението трябва да бъде предшествано от подробен преглед - повтарящи се кръвоизливи в кухината на ставите могат да възникнат поради увреждане на ставния хрущял и те не могат да се видят на рентгеновата снимка. Затова е препоръчително да се извърши артроскопия на ставата. В този случай, това е не само диагностична процедура, но и медицинска - по време на него можете да извършите редица манипулации (по-специално, за да премахнете увредените хрущялни фрагменти)..

Ако се развие хемартроза на фона на хемофилия или други нарушения на системата за кръвосъсирване, тогава е необходима съответна корекция - това е:

• кръвопреливане;
• интравенозно приложение на антихемофилен глобулин.

Лечението на такъв пациент се извършва в хематологичния отдел..

предотвратяване

Развитието на хемартроза може да бъде предотвратено, ако се предотврати появата на ставни наранявания или патологични състояния, които могат да доведат до кръвоизлив в ставата - нарушения на кръвта и кръвоносните съдове..

Ако такива наранявания или патологични състояния вече са настъпили, е необходимо да ги спрете възможно най-скоро..

Също така важни са:

• лечение на големи заболявания, които могат да доведат до нарушаване на съдовете;
• Витамин терапия - приемът на витамин С е особено важен, допринасяйки за факта, че съдовата стена вече не е разхлабена и крехка..

перспектива

В повечето случаи, прогнозата за травматична хемартроза е благоприятна, ако пациентът веднага се обърна към медицинско заведение след получаване на нараняване..

Прогнозата за хемартроза, която възникна срещу всякакви патологии на кръвоносни съдове или кръвоносни съдове, както и при тежки наранявания, се влошава. В този случай често се появяват усложнения - по-специално се развива артроза, която е трудна за лечение..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант