Спинална хемангиома. Опасно ли е да живееш? / онкология

Спиналната хемангиома се нарича доброкачествен тумор, който, образувайки се от стената на кръвоносните съдове, засяга прешлените - по-често един, по-рядко няколко.

Това е едно от най-честите неоплазми на гръбначния стълб. И въпреки че този тумор не е предразположен към злокачествена дегенерация и често е асимптоматичен, той трябва да се държи под контрол - гръбначната хемангиома може да доведе до разрушаване на костната тъкан на прешлените, което от своя страна може да доведе до неговата патологична фрактура и до компресия ( компресия на гръбначния мозък или нервните корени с всички последващи последици (често критични).

Общи данни

Спиналната хемангиома е не само един от най-често срещаните тумори на гръбначния стълб, но и един от най-честите тумори със съдов произход (произход). Според различни източници, тя се диагностицира при 1,5-11% от населението на даден регион. В структурата на всички ракови лезии на скелета, тя съставлява от 1 до 1,5% от всички диагностицирани доброкачествени скелетни тумори. А сред хемангиомите на костните структури хемангиомата на гръбначния стълб постоянно се нарежда на първо място поне през последните няколко десетилетия..

Туморът не е предразположен към злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация) - този процес се наблюдава при по-малко от 1% от всички клинични случаи на това заболяване..

Обърнете внимание

Повече от 80% от хемангиомите на гръбначния стълб се откриват в гръдния му участък, докато гръдният прешлен най-често страда. Малко по-малко (второ място по отношение на разпространението) са заети от лумбалните хемангиоми. Но увреждането на сакралната и цервикална хемангиома е изключително рядко - при 1% от изследваните пациенти.

В повечето случаи хемангиомата се диагностицира в един прешлен. По-рядко се откриват множество хемангиоми, които засягат от 2 до 5 прешлени (най-често съседни). Понякога, когато са много близо един до друг, те се сливат в едно цяло, въпреки че на ниво тъкан са независими, несвързани тумори..

Жените страдат по-често от мъжете. Туморът засяга предимно трудоспособна възраст - пикът на заболеваемостта спада към възрастовата категория от 30 до 45 години.

Вертебролозите (в малки клиники - травматолози или ортопеди) и онколозите провеждат лечение на пациенти с гръбначни хемангиоми, неврологът участва в диагностичния и лечебния процес в развитието на неврологични симптоми, свързани с компресия на нервните структури.

причини

Причината за гръбначната хемангиома, както и повечето доброкачествени тумори (не само на гръбначния стълб, но и на други органи и тъкани), не е известна. Хипотезата, че такъв тумор се появява поради наследствена предразположеност, е най-близо до истината. Основното доказателство е, че в присъствието на близки роднини, които вече са имали гръбначни хемангиоми, тази патология се наблюдава при друг член на семейството пет пъти по-често, отколкото при тези, чиито роднини никога не са били болни. Отбелязва се също така, че такъв модел се наблюдава при появата на хемангиома не само на гръбначния стълб, но и на други органи и тъкани..

Идентифицирани са и рискови фактори, присъствието на които увеличава вероятността от спинална хемангиома. Някои от тях са по-значими за развитието на този тумор, други са по-малко.

Групата на високорисковите фактори включват:

тъканна хипоксия (липса на кислород);
високи нива на естроген;
травматично увреждане на гръбначния стълб.

Тъканната хипоксия, провокираща развитието на гръбначна хемангиома, може да възникне по две основни причини:

недостатъчно снабдяване с кислород на гръбначните тъкани;
намалена ефективност при поемането на кислород от клетките.

Недостатъчното захранване с кислород на тъканите най-често се наблюдава при такива нарушения като:

респираторни заболявания, които пречат на преминаването на дихателните пътища;
патологии на сърдечно-съдовата система, при които се нарушава кръвоснабдяването на тъканите, което означава, че им се подава кислород;
намалено количество кислород в атмосферата.

Заболявания на дихателната система, които са изпълнени с кислородно гладуване, а оттам и образуването на хемангиома, най-често:

пневмония е възпалителна лезия на белодробната тъкан;
бронхиална астма е хронично възпаление на дихателните пътища с алергичен компонент, което се проявява с пристъпи на недостиг на въздух, които могат да се развият в задушаване;
обструктивен бронхит - възпаление на бронхиалната лигавица, придружено от стесняване на лумена

и редица други.

Патологиите на сърдечно-съдовата система, характеризиращи се с нарушено кръвоснабдяване и снабдяване с кислород на тъканите, са най-често:

коронарна болест на сърцето (CHD) - липса на кислород към сърдечния мускул, поради патологията на коронарните съдове, които я захранват;
остър и хроничен миокардит - възпалителен процес в сърдечния мускул;
малформации;
сърдечно-съдова недостатъчност

и други.

Намалено количество кислород в атмосферата може да се наблюдава в следните случаи:

високо планинско местоположение;
лошото екологично състояние поради промишлени емисии

и други.

Високи нива на естроген, които могат да провокират развитието на гръбначна хемангиома, могат да се наблюдават с хормонални смущения, които от своя страна се развиват с:

заболяване на яйчниците;
неграмотна неконтролирана употреба на естроген

и така нататък.

Травматично увреждане на гръбначния стълб - може би най-многобройната група фактори, които могат да предизвикат развитието на гръбначната хемангиома. Неговите наранявания могат да бъдат свързани с действия:

здравни грижи;
немедицински.

Гръбначният стълб може да се нарани по време на медицински процедури:

диагностика;
лечение.

Наранявания на гръбначния стълб, провокиращи развитието на хемангиома, могат да се наблюдават с такива диагностични мерки като:

неправилно извършване на спинална пункция с цел събиране на цереброспиналната течност;
биопсия - вземане на съмнителни проби от тъкани за лабораторни изследвания

и така нататък.

Терапевтичните мерки, при които можете да нараните прешлените и по този начин да задействат развитието на хемангиома в тях са:

спинална анестезия - въвеждане на упойка в гръбначния канал за анестезия по време на операция;
всяка операция на гръбначния стълб (нейната костна и мека тъкан) или гръбначния мозък.

Немедикаментозните увреждания на гръбначния стълб, които могат да предизвикат развитието на неговата хемангиома, са рани - огнестрелни оръжия, наранени, нарязани, нарязани.

Други фактори, които могат да допринесат за развитието на описаната патология, включват:

физически;
малформации;
ендокринна;
обмен;
инфекциозни и възпалителни.

Физически допринасящи фактори са повишените натоварвания на прешлените. Това може да се наблюдава при спортисти или тежки физически работници..

Дефекти в развитието, срещу които се развива по-често гръбначната хемангиома, могат да бъдат недостатъчно развитие на съдовете, разцепване на прешлените, сливане, атипична форма и други нарушения..

Ендокринните смущения индиректно допринасят за развитието на описаната патология - поради факта, че влияят на биохимичните процеси в клетките на костната тъкан и допринасят за техния растеж под формата на тумор.. Най-често това е:

захарен диабет - нарушение на въглехидратния метаболизъм поради липса на инсулин;
липса на кортикостероиди при поражението на надбъбречната кора;
промяна в количеството на тироидните хормони в кръвта - липсата им (хипотиреоидизъм) или излишък (хипертиреоидизъм).

На метаболитни нарушения, развитието на гръбначния хемангиома най-често се насърчава от нарушения на водно-солевия метаболизъм..

Инфекциозни и възпалителни заболявания, срещу които се появяват по-често гръбначни хемангиоми, са всяка инфекциозна лезия не само на прешлените или съседните тъкани, но и на други места, в които патогенната микрофлора, проникваща в съдовото легло, достига до кръвоносните съдове, които хранят прешлените и допринася за тяхното поражение..

Развитие на патологията

Механизмът на развитие на гръбначния хемангиома е както следва. На фона на описаните по-горе фактори, стената на съдовете, захранващи гръбначния стълб, се разпада, кръвоизливи се появяват един по един. В увредените съдове се образуват кръвни съсиреци. На фона на влошаването на кръвния поток, активността на остеокластите се активира - клетки, които разрушават костната тъкан. На мястото на такова локално разрушаване на костите се образуват нови съдове, но стената им е непълна. От тези дефектни съдове се образува хемангиома. В бъдеще, "повредени" съдове също са унищожени, което води до повторно кървене и разрушаване на костта..

Ако кръвотечението се повтаря редовно, то поради разрушаването на значителна част от костта, влошаващата се функция на увредените прешлени - става по-слаба и по-уязвима към дори незначително механично напрежение. следователно гръбначната хемангиома може да бъде придружена от патологични вертебрални фрактури.

В зависимост от структурата на тъканта, има четири вида гръбначни хемангиоми:

капилярна;
ratsematoznye;
пещера;
хибрид.

Капилярна хемангиома се състои от набор от преплетени капиляри, слоевете на които са разделени от слоеве мастна и фиброзна тъкан.

Като част от рацемични хемангиоми - по-големи вени и артерии.

Пещерни хемангиоми Те са група от множество кухини с различни размери и форми, стените на които се състоят от тънки слоеве съединителна тъкан. Кухините общуват помежду си..

Смесени хемангиоми са комбинация от капилярни, рацемични и кавернозни хемангиоми.

Като се има предвид местоположението и степента на лезията, се различават пет типа на описаната патология:

Тип 1 - хемангиома покрива целия прешлен;
Тип 2 - засегнато е само тялото на гръбначния стълб;
Тип 3 - хемангиома покрива само задния половин пръстен;
4-ти тип - засегнато е тялото и частта на задния полукръг на прешлените;
Тип 5 - хемангиома се намира епидурално.

симптоми

Често гръбначната хемангиома се развива без никакви клинични прояви - това може да бъде случайно откриване по време на изследването поради друга патология или травматично увреждане на гръбначния стълб..

Но при някои пациенти клиничната картина все още се наблюдава. Тя се основава на следните характеристики:

болка;
симптоми на дразнене на гръбначния мозък и нервните корени.

Около 10-15% от пациентите с диагностицирана гръбначна хемангиома страдат от болка. Характеристиките на болката са следните:

локализация - в областта на прешлените или в паравертебралната (паравертебрална) зона;
при разпределение - те могат да облъчват (раздават) на съседните меки тъкани;
по характер - най-вече тъп, болен;
по тежест - поносимо;
при възникване те започват да се нарушават при определен размер на тумора (когато дразни рецепторите на болката на периоста и задната надлъжна връзка), те се увеличават през нощта и след тренировка.

Важно е

При гръбначните хемангиоми възникват симптоми на дразнене на гръбначния мозък и нервните корени поради натиска на този тумор върху тях..

Сама по себе си, гръбначната хемангиома е доброкачествен тумор, но в 3-4% от случаите се забелязва агресивен му растеж. Това означава, че тя, нарастваща, оказва натиск върху костната тъкан, като това налягане води до значително намаляване на здравината на костите, поради което се формират патологични фрактури.. В този случай също може да се развие:

нарушаване на чувствителността;
различни парези - намалена мускулна сила;
парализа - липса на мускулна активност;
тазови разстройства.

Има четири вида гръбначни хемангиоми:

не се появяват асимптоматични неагресивни - клинични и радиологични признаци на агресивност на тумора;
симптоматично неагресивно - има клинични прояви на агресивност, но без радиологични признаци;
появяват се асимптоматични агресивни - радиологични признаци на агресивност, но липсва клиничната картина;
симптоматично агресивни - развиват се клинични и радиологични признаци на агресия.

диагностика

Само на базата на оплакванията на пациентите е трудно да се диагностицира гръбначната хемангиома, следователно те прибягват до допълнителни изследователски методи..

При физически преглед данните са следните:

при изследване, при тънък пациент с извит гръб, може да се отбележи удебеляване на тъканите на мястото на гръбначната хемангиома. Сама по себе си хемангиомът е малък и не води до подуване на тъканите - появява се поради реактивен локален оток;
с палпация (палпация) - болка и удебеляване на меките тъкани се забелязват на мястото на нараняване.

Допълнителни методи за изследване на гръбначния стълб:

Рентгеново изследване - на рентгеновата снимка хемангиомата се проявява под формата на зони за изтъняване на костите, "колони" или фина гъба;
компютърна томография (КТ) - използва се за по-подробно изследване на нарушения в прешлените, открити на рентгенография, тъй като компютърните раздели позволяват по-подробна оценка на промените в структурата на прешлените;
магнитен резонанс - целите и възможностите са същите като CT.

С помощта на рентгенови изследвания се оценява степента на агресия на гръбначната хемангиома. Признаците включват:

локализация на тумора;
степента на увреждане на тялото на гръбначния стълб;
остри или замъглени ръбове;
разширяване или нормално състояние на кортикалния слой;
удължение до корена на носа.

Ако има три или повече от тези симптоми, се счита, че хемангиомата на гръбначния стълб е агресивна.

Диференциална диагностика

Диференциалната диагноза на гръбначната хемангиома най-често се извършва с други доброкачествени и злокачествени тумори на гръбначния стълб.

усложнения

Спиналната хемангиома може да бъде придружена от такива усложнения като:

кървене;
злокачествено заболяване (злокачествена дегенерация);
нарушена подвижност в засегнатата област на гръбначния стълб.

Лечение на гръбначния хемангиома

За лечение на гръбначната хемангиома се използват следните методи на лечение:

оперативна намеса;
лъчева терапия;
алкохолизъм;
емболизация;
перкутанна пункционна вертебропластика.

Хирургично лечение използва се от 30-те години на миналия век - по време на операцията се отстраняват променените меки тъкани и засегнатите костни фрагменти. Но ефективността на метода не е твърде висока и съществува висок риск от кървене. Операцията е показана за компресия на гръбначния мозък и нервните корени..

Лъчева терапия - друг метод на класическо лечение, както и операция. При облъчване съдовете на неоплазма се разрушават, меките тъкани на тумора се подлагат на фиброзна дегенерация и засегнатите костни фрагменти остават непроменени.. Този метод е по-ефективен и по-малко опасен от хирургичния. Но има ограничения за неговото използване:

голяма радиационна експозиция;
висока вероятност за неврологични усложнения.

по време на злоупотребата с алкохол Алкохолът се въвежда в кухината на гръбначната хемангиома, причинява образуването на тромби в съдовете и разрушаването на тъканите им, поради което туморът се намалява по размер. Краткосрочните резултати от метода са добри, но поради големия брой усложнения в дългосрочен план, той не се разпространява. Когато се използва този метод, страх от такива усложнения като:

патологични фрактури;
образуване на паравертебрални абсцеси - ограничени язви;
образуването на миелопатия - нарушения на мозъчното мозъчно увреждане на гръбначния мозък, което може да бъде съпроводено със синдром на Браун-Секар (спастична парализа и нарушение на дълбока чувствителност в половината от тялото, намаляване на температурата и чувствителността на болката в другата половина на тялото).

Понастоящем се използват два метода на емболизация:

transvazalnaya;
селективен.

при транвазивна емболизация емболи (блокиращи вещества) се инжектират в съседните съдове, с селективен - незабавно към неоплазма. Трансавалната емболизация на гръбначната хемангиома е по-малко ефективна от селективната, защото, след като държат малките си съдове, те остават празни - в бъдеще те могат да растат и подхранват неоплазма, а това води до неговото повторение.

Перкутанна пункционна вертебропластика се счита за най-ефективния и безопасен метод за лечение на гръбначни хемангиоми.. По време на тази процедура в зоната на хемангиома се инжектира специален костен цимент. За да попълните тумор, разположен в гръдния прешлен, имате нужда от около 4 мл цимент, в лумбалния прешлен не повече от 6-7 мл. В същото време съдовете или пещерите (пещерите) на неоплазма:

повреден;
са компресирани;
са унищожени.

Кухината на гръбначната хемангиома е пълна с материал, поради свойствата на които прешленът става холистичен и силен. Това означава, че благодарение на този метод е възможно не само да се елиминира туморът, но и да се предотврати развитието на патологични фрактури на гръбначния стълб. Перкутанната пункция на вертебропластиката принадлежи към категорията на минимално инвазивните хирургични интервенции - пациентите, подложени на операция, се активират в рамките на няколко часа след края на операцията. Намаляване на болката се наблюдава на първия ден след операцията..

предотвратяване

Не са разработени специфични превантивни мерки, тъй като точните причини за развитието на тумора са неизвестни.. Рискът от гръбначен хематом може да бъде намален чрез следните препоръки:

предотвратяване на появата на всякакви заболявания, които водят до развитие на тъканна хипоксия и по време на тяхното развитие, своевременно откриване и корекция;
превенция, откриване и лечение на патологии, които са изпълнени с увеличаване на количеството на естроген, контролирано администриране на подходящи хормонални лекарства;
високи нива на естроген;
избягване на травматично увреждане на гръбначния стълб;
Избягване на изразено физическо натоварване
осигуряване на нормални условия на бременност за предотвратяване на малформации на плода;
превенция, откриване и елиминиране на ендокринни, метаболитни и инфекциозно-възпалителни нарушения в организма.

перспектива

Прогнозата на гръбначната хемангиома като цяло е благоприятна.. Ако е извършена перкутанна пункционна вертебропластика, то в повечето случаи резултатът е задоволителен, въпреки че усложненията могат да се наблюдават при 1-19% от случаите..

Злокачествената дегенерация на гръбначната хемангиома е изключително рядка, но възможността за злокачественост на този тумор не трябва да се забравя..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант