Хемангиомите при новородените са доброкачествени тумори, образувани от ендотелните клетки на кръвоносните съдове. Най-често те се локализират върху кожата, но могат да се появят и в мускулната тъкан и вътрешните органи.
Моля, обърнете внимание: при момичета хемангиомите се диагностицират три пъти по-често, отколкото при момчетата. Според медицинската статистика такива тумори се срещат при всеки десети дете..
Етапи на съществуване на хемангиоми:
- формация;
- активна фаза на растеж (0-6 месеца);
- спиране на растежа;
- инволюция (обратното развитие);
- пълна биологична регресия (изчезване).
Детските хемангиоми са резултат от нарушение на вътрематочната съдова формация. Веднага след раждането или през първите 1-2 месеца от живота на кожата на бебето се откриват петна от бледо или наситен бордо, с назъбени ръбове. Те са склонни постепенно да се увеличават, особено - през първите шест месеца и могат да растат както в ширина, така и в дълбочина..
През втората година от живота, растежът на тумори, състоящи се от нормални и атипични ендотелни клетки, спира и процесът на тяхната инволюция започва. Повече от половината от тези съдови тумори изчезват до петгодишна възраст, а до седемгодишна възраст около 70% изчезват (в такива случаи те говорят за ранна инволюция). Хемангиомите са хормон-чувствителни форми и следователно пълното инхибиране на растежа може да се появи по време на пубертета (късна инволюция).
Причини за хемангиоми при новородени
Пряката причина за развитието на тумори от този тип все още не е идентифицирана..
Приносните фактори се считат за:
- респираторни вирусни инфекции, пренесени от бъдещата майка през първия триместър на бременността (особено - за период от 3-6 седмици, когато се формира феталната сърдечно-съдова система);
- лоши навици (пушене и консумация на алкохол по време на бременност);
- резус-конфликт на майката и плода;
- хормонални нарушения;
- вземане на жена от някои фармакологични лекарства;
- неблагоприятна екологична ситуация.
Вероятните причини включват рядкото присъствие на бременна жена на чист въздух..
Смята се, че натоварената наследственост играе определена роля в образуването на хемангиома на бебето..
Експертите смятат, че вероятността от образуване на хемангиома при новородени нараства многократно в следните случаи:
- по време на бременност е имало еклампсия (тежка форма на късна токсикоза);
- многоплодна бременност;
- жена по време на раждането 38 години или повече;
- бебето е родено преждевременно или с ниско тегло.
разновидности на хемангиоми
Според приетата класификация хемангиомите се разделят по структура и локализация на три типа:
- Капилярна (проста);
- пещера;
- комбиниран (смесен).
Капилярна хемангиома винаги разположени във външните слоеве на дермата; това са капилярите на дермата, преплетени под формата на гломерули. Такива образувания леко се издигат над повърхността на кожата и се характеризират с малки размери (като правило - не повече от 1 см в диаметър). Туморите от този тип рядко водят до развитие на кръвоизливи. Колкото по-ниска е интензивността на цвета, толкова по-добра е прогнозата за пълно спонтанно изчезване..
Пещерни тумори състои се от съдове и кухини с венозна или артериална кръв. Ако те са локализирани във външните слоеве на кожата, те лесно се поддават на локално лечение. Кавернозните хемангиоми също могат да бъдат намерени в добре васкуларизирани вътрешни органи..
Когато кавернозните хемангиоми се разкъсат в далака, вероятността от животозастрашаващо обилно кървене е висока, тъй като в този орган има много кръвоносни съдове..
Такава формация в черния дроб е много сериозна опасност за бебето. Те могат да бъдат открити само случайно или вече с развитието на усложнения, тъй като хемангиомите са напълно асимптоматични.. На фона на леко механично увреждане не се изключва разкъсване на кавернозен съдов тумор, което е съпроводено с масивно кръвоизлив в коремната кухина или вътре в капсулата на черния дроб. За съжаление над 80% от бебетата с развитието на такива усложнения не могат да бъдат спасени.
Моля, обърнете внимание: при недоносени бебета, съдовите неоплазми имат тенденция да растат в размер 2-3 пъти по-бързо, отколкото при деца, родени навреме.
Една от най-коварните тумори е бебешка кавернозна хемангиома, локализирана в мозъчната тъкан. Въпреки доброто си естество, тя може да причини дълбока кома или смърт, тъй като по време на разкъсване се развива обширно субарахноидално или интрацеребрално кървене..
Смесена хемангиома Състои се от капилярни и кавернозни фрагменти. По време на диагностиката често се бърка с обикновен тумор. В комбинираните неоплазми неизменно присъстват модифицирани съдови нерви или клетки от съединителна тъкан..
Важно е: бебешки хемангиоми, локализирани в областта на носа, ушите или на устната лигавица, понякога могат да причинят проблеми с дишането, зрението или слуха.
Възможни усложнения в допълнение към кръвоизливи и дисфункция на органи включват тромбоза в тумора.. При големи хемангиоми, активната миграция на тромбоцитите в тяхната кухина води до относителен дефицит на тези кръвни клетки. При по-малките деца се развива синдром на казакаха-мерит (комбинация от тромбоцитопения и влошаване на кръвосъсирването).
В случай, че туморът е локализиран в областта на външните генитални органи или в областите на кожата, които са често увредени (например, втриват се с дрехи), повърхността му често се изяжда.
Диагностика и лечение на хемангиома
Изборът на медицинска тактика винаги зависи от обективни данни от изследванията. Особено важно е да се разграничат хемангиомите от ангиомите и плоскоклетъчния карцином.. Когато визуална инспекция на доброкачествени съдови тумори често може да се обърка с пиогенна гранулома и някои видове невуси (молове).
Моля, обърнете внимание: Капилярните хемангиоми могат да бъдат открити още преди раждането на дете по време на ултразвуково изследване (особено с 3D ултразвук). Ранната диагностика ви позволява да планирате план за терапевтични мерки..
Има модел: ако върху кожата на детето са открити повече от 3 хемангиоми, най-вероятно те са върху вътрешните органи.
Основните методи на лечение:
- хирургично отстраняване;
- криотерапия;
- втвърдяване;
- електрокоагулация;
- лъчева терапия;
- системна хормонална терапия.
Хирургичното лечение никога не се извършва през първия месец от живота на бебето.. Ако образованието не расте и не се променя в цвета, основната задача на специалиста е да следи динамиката на процеса. Премахването се прилага, ако хемангиомата на новороденото има тенденция да се увеличава, засяга функцията на вътрешните органи или е животозастрашаваща (това се отнася за кавернозни и смесени видове тумори)..
Моля, обърнете внимание: често не е необходимо да се предприемат радикални мерки, тъй като много хемангиоми (особено прости) изчезват сами или стават почти невидими по време на ранна и късна инволюция..
Операцията се извършва на възраст 3, 6 или 12 месеца. Той включва частично или пълно отстраняване на хемангиома. Основното показание за хирургично лечение е бързият растеж на тумора. Противопоказания са вероятността от неправилно функциониране на органи или сериозен козметичен дефект след интервенцията..
Важно е: индикации в операцията могат да бъдат значителен размер на тумора; в такива случаи, обширният дефект се затваря с донорска клапа на кожа, взета от друга част на тялото на пациента. Децата такива операции са изключително редки. Като правило, едновременно се извършва кръвопреливане (кръвопреливане)..
В повечето случаи лекарите се опитват да се ограничат до консервативно лечение. При малки (не повече от 2,5 см) тумори широко се използва криотерапия - локално излагане на ниски температури.. При хемангиомата и заобикалящата го здрава тъкан (сцеплението им е 0,5 см) от замразения въглероден двуокис се прилага сняг. След процедурата се образува място на вдлъбнатината на мястото на неоплазма, което след това набъбва. Полученото мехурче е покрито с кора, изчезва след 2 седмици.
Моля, обърнете внимание: Ако туморът расте по-дълбоко, криодеструкцията се комбинира с микровълнова терапия. Първо, засегнатата област е засегната от високочестотно излъчване, а след това - от течен азот.
Склеротерапията включва локално инжектиране на уретан (хининов разтвор) и 70% етанол (медицински алкохол). Агресивният състав причинява адхезия на стените на съда (втвърдяване), а съединителната тъкан се образува на мястото на хемангиомата. По време на процедурата се правят няколко инжекции, за да се създаде първа инфилтрационна ролка около обиколката и след това в центъра на неоплазма. Манипулациите се повтарят, тъй като отокът изчезва след предишни инжекции (обикновено веднъж седмично). Склеротичните инжекции се използват, когато хирургичното лечение не е възможно поради специфичната локализация на тумора (устната лигавица, клепачите)..
Ако размерът на хемангиома не надвишава 5 mm в диаметър, той може да бъде елиминиран чрез електрокоагулация (обгаряне). Тази техника се използва и за отстраняване на фрагменти от неоплазма, които са оцелели от други процедури. Под действието на електрически ток тъканите, които формират основата на хемангиомата, денатурират и умират. На тяхно място се образува кора, която скоро изчезва..
Радиотерапията се практикува, ако кавернозните или смесените хемангиоми се диагностицират под кожата или в тъканите на вътрешните органи.. Тъй като лъчетерапията неблагоприятно засяга тялото като цяло, тя никога не се използва за лечение на тумори при деца под шестмесечна възраст..
Медикаментозното лечение (системна хормонална терапия) включва използването на хормонални мехлеми (локално) или таблетки (отвътре). Най-често тази техника се използва за отстраняване на хемангиоми, локализирани на вътрешните органи..
Важно е: детските хемангиоми никога не се появяват, т.е. рецидивът е напълно изключен!
Дете с доброкачествени съдови тумори трябва да бъде наблюдавано от детски хирург..
Владимир Плисов, медицински преглед