Доброкачествените новообразувания са често срещани при деца. Всяко десето дете на възраст под една година е диагностицирано с хемангиома. Това е доброкачествен тумор, който произхожда от кръвоносните съдове. Въпреки че процесът е доброкачествен, е необходимо внимателно да се следи развитието на хемангиомата и да се започне бързо лечение. В противен случай трябва да внимавате за усложнения..
Хемангиома: причини
На въпроса защо се развива хемангиома, учените все още не могат да дадат категоричен отговор. Вероятната причина е въздействието на неблагоприятните фактори по време на бременността по време на развитието на фетална мезенхимална тъкан. От тази тъкан се образуват кръвоносни съдове. Най-агресивният неблагоприятен фактор са инфекциозните заболявания на бременна жена, по-специално ТОРС.
Факти за хемангиомите:
- Често се среща веднага след раждането на бебето или през първите седмици-месеци от живота;
- Хемангиомите са по-често регистрирани при момичета;
- Хемангиомите могат да бъдат напълно различни размери: от малка точка до голяма точка..
Развитие на хемангиома при деца
Характерна черта на хемангиома - промяната в размера. В развитието на хемангиома има три етапа:
- Периодът на интензивен растеж;
- Период на забавяне на растежа;
- Обратен период на развитие.
Трудно е да се предскаже колко активно ще се увеличи хемангиомата. Понякога подуването се увеличава дори с няколко сантиметра на седмица. Надеждно е да се знае, че при недоносени бебета хемангиомите растат много по-бързо, отколкото при доносни. Хемангиомите активно растат през първите месеци от живота на бебето. Когато детето навърши шест месеца, растежът на неоплазма се забавя. Този етап се нарича период на закърняване и продължава няколко години..
По-нататъшното развитие на хемангиома е трудно да се предскаже. Често се наблюдава обратното развитие (регресия) на неоплазма. Яркостта на място постепенно намалява, на нея се виждат бели зони. След шест до осем месеца хемангиомата вече става бледо розова и гладка. До третата или четвъртата година от живота на детето, неоплазма прилича само на зона на депигментация на кожата. Трябва да се отбележи, че регресията е възможна само при прости хемангиоми. Кавернозни и комбинирани хемангиоми никога не регресират.
Видове хемангиоми
Най-често хемангиомите се локализират върху кожата, но могат да се появят и във вътрешните органи.. Има такива видове хемангиоми.:
- Обикновено (капилярно);
- Пещерен (кавернозен);
- смесена;
- комбиниран.
Кожна хемангиома
Хемангиомите имат любимите си места. Най-често се срещат в лицето, скалпа, шията, устата, ръцете. Много по-рядко - върху външни полови органи, крака.
Прости хемангиоми
В структурата на всички хемангиоми, простите хемангиоми съставляват приблизително 95%. Проста хемангиома е слой от малки, плътни капилярни съдове. Понякога съдовете се събират в лобулите. Луменът на съдовете е пълен с кръв. Простите хемангиоми се локализират върху кожата и не проникват в подкожната мастна тъкан. Повърхността на капилярните хемангиоми може да бъде плоска или въздъбена.
Една проста хемангиома прилича на извисяващо се червено петно върху кожата, което може да бъде с различни размери. Ако натиснете на ръба на мястото, можете да видите как постепенно избледнява. Това се дължи на стягане на съда и изхвърляне на кръв от него. Но си струва да се пусне кожата, тъй като петното веднага се запълва с червено. Точката има ясни ръбове и е разграничена от заобикалящата го здрава тъкан. Може да има един или повече от тези тумори на кожата..
Кавернозни (кавернозни) хемангиоми
Кавернозната хемангиома се състои от множество кухини, разделени от прегради. Този тип хемангиоми се намира в подкожната тъкан. Кавернозните хемангиоми представляват около 3% от всички хемангиоми.
Външно, кавернозната хемангиома прилича на триизмерна маса, която забележимо се издига над кожата. Повърхността на формацията е груба. Кожата с кавернозна хемангиома не се променя. Но под кожата се визуализира образуването на синкав цвят. На допир е меко-еластична консистенция. Ако го натиснете, туморът е донякъде намален. Но скоро той си възвръща предишната форма. Характерно е, че по време на напрежение, плач и дори кашлица на дете, туморът нараства за кратко в размер поради притока на кръв към него..
Смесени хемангиоми
Хемангиомите се наричат смесени, които се комбинират с други тумори, като лимфангиома, липома. Такива хемангиоми са много редки, около 0.6% от всички случаи на хемангиоми.
Цвят, консистенция, външен вид на тумора ще зависи от тъканите, които съставляват тумора.
Комбинирана хемангиома
В структурата на всички хемангиоми комбинираните хемангиоми съставляват само 2%, но именно тези представляват най-голяма трудност в лечението. Комбинираните хемангиоми имат перкутанни и подкожни части. Външните прояви ще зависят от това кой от компонентите на хемангиома преобладава: капилярна или кавернозна.
усложнения
Хемангиомът расте достатъчно бързо и е много трудно да се предвиди по-нататъшното му въздействие върху тялото.. Сред основните усложнения на хемангиомата са:
- кървене. Развива се, когато туморната тъкан е ранена. Особено опасно е кървенето в чернодробната хемангиома, тъй като обемът на загуба на кръв може да бъде много масивен..
- exulceration. Развива се предимно с локализиране на хемангиома в областта на устните, перинеума, големите кожни гънки. Характеризира се с развитието на язви на мястото на тумора.
- Разстройство на кръвосъсирването. Поради факта, че хемангиомата, грубо казано, се възприема от тялото като повреден съд, поради което тромбоцитите активно се вливат в тази област. С течение на времето броят на тромбоцитите в кръвта намалява, което е изпълнено с лошо съсирване на кръвта.
- Възпаление и нагряване. Често се свързва с травма на тумора..
- Нарушена функция на органи, засегнати от хемангиома (нарушено зрение при хемангиома на клепача, слух в хемангиома на ухото).
Вътрешна хемангиома
Хемангиома може да се образува във вътрешните органи: мозъка, матката, белите дробове, бъбреците. Най-честата хемангиома на черния дроб. Туморът обикновено е единичен, размерът му е малък. Чернодробните хемангиоми са прости (капилярни) и кавернозни. Капилярните хемангиоми обикновено са малки и не превишават няколко сантиметра. Пещерни достигат десет сантиметра.
Трябва да се отбележи, че често туморът не носи никакъв дискомфорт. Така човек живее дълго време с болест. На около петдесетгодишна възраст размерът на тумора се увеличава и след това се появяват симптоми на заболяването: тъпа болка в десния хипохондрия, гадене, газове, нарушено изпражнение, жълтеница.
Костна хемангиома
Костната хемангиома е бавно растящ доброкачествен тумор. Най-често туморът се намира в гръбначния стълб, малко по-рядко в костите на черепа и таза, тубуларните кости.
Костните хемангиоми обикновено са асимптоматични и следователно се откриват случайно по време на рутинен преглед. Само 1-1.5% от всички случаи на костна хемангиома са придружени от болка. Костните хемангиоми не винаги изискват активно лечение, но е необходимо постоянно наблюдение от лекар. Работата е там, че нарастващата гръбначна хемангиома, например, раздвижва костните елементи, които могат да причинят вертебрални фрактури..
диагностика
Лекарят може да подозира хемангиома по време на външен преглед на тумора. Първо, наличието на нарастващо червено петно е доказателство в полза на хемангиома. На второ място, с хемангиома, мястото се избледнява при натискане върху него и възстановява формата и цвета си, след като налягането престане..
За да се потвърди диагнозата, както и да се изясни степента на кожните лезии, могат да се извършат някои изследвания:
- Кръвен тест;
- ултразвук;
- Компютърни и магнитно-резонансни изображения.
Ултразвукът се извършва при изследване на кавернозни хемангиоми, както и на тумори на вътрешните органи. Този диагностичен метод позволява да се изследва структурата, дълбочината, размера на хемангиомата..
Ако се подозира хемангиома на вътрешните органи, се извършва компютърна томография или магнитно-резонансна томография. Тези методи позволяват да се идентифицират тумори с най-малък размер. В допълнение, само с помощта на томография може да се определи наличието на хемангиоми в костите..
Извършва се кръвен тест за определяне на усложненията и наблюдение на състоянието на пациента по време на лечението. Характерни промени в кръвта при хемангиоми са намаляване на броя на тромбоцитите, а в допълнение, червените кръвни клетки с хемоглобин..
Лечение на хемангиома
Проблемите с лечението трябва да се разглеждат индивидуално, като се взема предвид конкретният ход на заболяването при конкретно дете. Често можете да чуете такова схващане, че хемангиомите не трябва да се лекуват, защото могат да изчезнат сами, когато детето порасне. Това становище обаче е твърде несериозно. Всъщност, простите хемангиоми могат да регресират, но това не се случва във всеки случай. Освен това, кавернозните и смесени хемангиоми изобщо не могат да регресират. По този начин, стратегията за очакване може да бъде приложима само в случай на прости неусложнени хемангиоми с признаци на регресия..
Има някои индикации, че лечението на хемангиома трябва да започне възможно най-скоро:
- Хемангиоми, разположени в главата и шията, в устата, в аногениталната област;
- Бързо нарастващи тумори (увеличаване на площта му за седмица два пъти);
- Усложнена хемангиома.
Хирургично лечение: отстраняване на хемангиоми
Хирургичното изрязване на кожата на тумора е обичаен метод за лечение на хемангиоми. Въпреки това, понастоящем хирургията рядко се използва. На първо място, поради факта, че операцията трябва да се извършва под обща анестезия. Хирургичното изрязване на кожата може да бъде придружено от загуба на кръв, а след операция има белег. Хирургичното изрязване обаче е предпочитано при дълбоки хемангиоми, както и при зрели туморни форми. Това е, когато други лечения са невъзможни..
Отстраняване на хемангиоми чрез лазер, криодеструкция
Съвременните физически методи за отстраняване на хемангиоми (криодеструкция, лазерно отстраняване) имат много предимства в сравнение с хирургичното лечение. Такива манипулации се извършват амбулаторно, тъй като продължителността на процедурата е само 15-20 минути, а анестезията не е необходима за детето..
По време на криодеструкцията кожата се излага на течен азот с ниска температура. Самият метод е доста прост, не изисква специална подготовка, той се извършва без анестезия. Хемангиомите, разположени върху кожата, са прецизно третирани с течен азот за 20-30 секунди, хемангиоми на лигавиците - за 7-15 секунди. На третия или четвъртия ден се образува кора върху третираната зона на кожата, след месец се постига пълно излекуване на кожата. При големи хемангиоми лечението се провежда на няколко етапа..
В борбата срещу хемангиомите успешно се използва лазерно отстраняване. Този метод се използва за тумори с диаметър до два сантиметра. Под действието на лазер се получава термично разрушаване на тумора. Предимствата на метода са, че вероятността от кървене е изключена, тъй като лазерният лъч изгаря съдовете. В областта на удара се образува кора, която изчезва след две или три седмици. На негово място е изложен малък белег..
Консервативно лечение
Хемангиомите могат да се лекуват консервативно. Един от използваните методи в борбата с кавернозните и комбинираните хемангиоми е склеротерапията. В тумора се инжектира склерозиращо вещество - 70% алкохол. Това води до възпалителна реакция и тромбоза на съда, поради което кръвообращението на хемангиомата спира. Скоро хемангиомата може да се възстанови. Обикновено изисква няколко повторения на процедури, за да се постигне желания резултат..
В борбата с екстензивните хемангиоми се използва и хормонална терапия. За тази цел се предписва преднизолон. До края на хормоналната терапия обемът на ангиомата намалява и растежът спира, белите петна на здравата кожа се появяват на повърхността на хемангиомата. Ако е необходимо, курс на хормонална терапия може да бъде продължен след един или два месеца. Въпреки това, използването на това лечение за постигане на желания козметичен ефект, т.е. пълното изчезване на хемангиомата, няма да успее. Ето защо е необходимо да се прибегне до други методи на лечение..
Бета-блокерът Propranolol може също да се използва за лечение на хемангиоми. Лекарството води до стесняване на туморните съдове, стимулирайки замяната на съдовата стена с белег.
Когато ангиоми със сложна локализация, например в орбиталната област или заемат доста обширна област, прибягват до лъчева терапия.
Във всеки случай, решението за необходимостта от динамично наблюдение или активно лечение взема педиатричен хирург. Ето защо, в присъствието на хемангиома при бебето, трябва да се консултирате с лекар и да не чакате за самолечение..
Валери Григоров, лекар