Симптоми на спондилолистеза (вертебрална дислокация) и лечение / Гръбначни нарушения

Спондилолистезата се отнася до изместването на горния прешлен по отношение на този, който се намира по-долу..

Има много причини за появата на тази патология - това са вродени нарушения, травми, неоплазми, дегенеративни промени на гръбначния стълб и т.н..

Недостатъци в развитието на спондилолистеза се дължат на ограничената подвижност на тази част от гръбначния стълб, при която се наблюдава описаната патология..

Ако изместването на прешлените води до стесняване на гръбначния канал, поради това се развива компресия на нервните клони, което от своя страна провокира развитието на неврологични симптоми..

Лечението на спондилолистезата започва с използването на консервативни методи, но ако те са неефективни, те привличат хирургични техники..

Общи данни

Преместването на гръбначния стълб по време на спондилолистезата може да настъпи във всяка част на гръбначния стълб. Най-често страда лумбалната област - предимно сегмент от четвъртия и петия прешлен, по-рядко третия и четвъртия..

Обърнете внимание

Спондилолистезата може да се появи във всяка възраст - от бебета до възрастни. Най-често описаната патология се диагностицира в активната трудоспособна възраст - от 20 до 40 години. Честотата е 2-6%.

Патологията може да се развие:

в изолация;
в комбинация с други заболявания на гръбначния стълб.

Най-често, заедно със спондилолистеза, такива нарушения на гръбначния стълб се диагностицират като:

спондилолиза - вроден или придобит дефект в областта на гръбначния арк;
Спондилоартроза (наричан също синдром на фасета или артроза на ставите на аркуларния процес) е дегенеративно увреждане на гръбначните стави, което се причинява от разрушаването на гръбначния диск. В същото време, височината на диска намалява, в резултат на това - натоварването се преразпределя към вертебралната (фасетната) става;
остеохондроза - дистрофичен процес в междупрешленните дискове;
Кифозата е кривина на гръбначния стълб в сагиталната равнина, която се насочва от издатина в задната посока;
сколиоза - изкривяване на гръбначния стълб вдясно или наляво спрямо собствената му ос.

Има две морфологични форми на спондилолистеза:

Антеролистеза - по-висок прешлен, се измества в предната посока. Този вид патология е по-често срещан;
retrolistez - горният прешлен се измества в задната посока. Тя е много по-рядко срещана.

Пациенти с спондилолистеза се лекуват от травматолози, ортопеди и вертебролози. Ако се наблюдават неврологични нарушения, тогава е необходима интервенция от неврохирурзи и невропатолози..

Причини и развитие на патологията

Причините за спондилолистеза могат да бъдат много. В зависимост от тях съществуват пет вида патология:

диспластични;
isthmic;
дегенеративни;
травматичен;
патологичен.

Диспластичният тип спондилолистеза се формира поради вродени аномалии на гръбначния стълб. Най-често това е:

дислокация на гръбначния дъх (наричана също spina bifida);
хипоплазия на арките на прешлените - тяхното недоразвитие;
хипоплазия на напречните или ставни процеси;
патологично високо положение на петия лумбален прешлен.

Диспластичен тип спондилолистеза, като правило се диагностицира в детска или ранна юношеска възраст, след това бавно, но непрекъснато напредва с нарастването на гръбначния стълб..

Този тип описана патология може да отразява степента на предишните вътрематочни нарушения. Трябва да се помни, че децата, като правило, имат лека степен на заболяване, така че не може да се диагностицира в детска възраст и се счита за такава, която е възникнала в зряла възраст..

Истмичен тип Описаната патология се развива на фона на дефект на гръбначния арк и това, от своя страна, може да възникне като форма на фрактура. Директната причина е:

повишени енергийни натоварвания на лумбалната част на гръбнака;
повторно прекомерно разширяване в този раздел.

Този вид спондилолистеза често се диагностицира при:

спортисти;
хора със заседнал начин на живот - при всякакво натоварване те могат да имат описаното нарушение.

От спортистите най-често са склонни към спондилолистеза:

баскетболисти;
гимнастички;
гребци;
ездачи

и някои други.

Хората с неактивен начин на живот са:

програмисти;
писатели;
копирайтъри;
безработни, които прекарват много време в компютър или телевизия,

и други.

Дегенеративна спондилолистеза нарича се също инволютивна. Той се появява на фона на артритни нарушения на гръбначните стави. В този случай се развиват дегенеративно-дистрофични промени в хрущялната тъкан. Този тип спондилолистеза се диагностицира при пациенти в старческа възраст на възраст 65 години и повече.. Важен нюанс: дегенеративната (инволютивна) спондилоза най-често се открива в комбинация с прогресивно:

лумбална лордоза - изкривяване на гръбначния стълб в сагиталната равнина, насочено напред изпъкналост;
кифоза на гръдния кош.

Травматичен спондилолистеза се появява след:

фрактура на междучастичната част на арката;

Патологичен тип спондилолистеза се образува, когато има нарушения в костната тъкан, причинени от неговите заболявания - най-често:

тумор - по правило по време на разпадането му;
Болест на Паджет - патология, при която се нарушава процесът на рециклиране на вещества в организма, новата костна тъкан замества старата;
артрогрипоза е системно увреждане на скелетните кости, при което има недоразвитие на ставите и фиброза;
остеомалация - недостатъчна минерализация на костната тъкан, поради което костите стават по-гъвкави;
остеосклерозата е патологично увеличение на костната плътност, което се проявява под формата на удебеляване на костни трабекули (мостове) и компактна костна субстанция;
остеопорозата е крехкост на костите, която се развива поради преобладаването на катаболизъм (разпад) над процесите на образуване на кости;
остеомиелит - образуването на гнойно-некротично увреждане в костта с последващо образуване на фистула (патологично течение)

и други.

Случва се спондилолистеза:

стабилен - изместването на прешлените се случва само веднъж под въздействието на някакъв отрицателен фактор, като в последствие връзката между прилежащите прешлени остава непроменена, независимо от местоположението на тялото на пациента;
нестабилни - същите тези отношения се променят при смяна на пози.

В случай на спондилолистеза се различават 4 степени на изместване на гръбначния стълб - при дипломирането се взема под внимание ъгълът между вертикалната линия и линията, която обикновено се провежда през центровете на съседните прешлени.. Според тази класификация има:

1 градус - ъгълът е 46-60 градуса;
2 градуса - ъгълът е 61-75 градуса;
3 градуса - ъгълът е 76-90 градуса;
4 градуса - ъгълът е 91-105 градуса;
5 градуса - ъгълът е 106 градуса или повече.

Има и други критерии за класифициране на спондилолистеза - отчита се компенсирането, определено с рентгеново изследване:

Степен 1 - преместването на прешлените не повече от една четвърт;
2 степен - изместването на прешлената не е повече от една секунда (половината);
3 степен - прешленът се измества не повече от три четвърти;
Степен 4 - изместване на прешлени е повече от три четвърти.

Някои автори разграничават 5 степени на изместване на гръбначния стълб - пълно изместване в предната посока. Явлението има отделно терминологично означение - спондилоптоза.

Симптоми на спинална спондилолистеза

Клиничната картина на спондилолистезата се състои от: \ t

болка;
нарушение на чувствителността.

Болният синдром е основната клинична проява на описаната патология. Характеристики на болката:

локализация - в зависимост от това коя част от гръбначния стълб се развива спондилолистеза;
по отношение на разпределението често няма облъчване като такова. Ако спондилолистезата се появи в лумбалната област, болката може да се пренесе в долните крайници и чувствителността към болка се усеща също в двата крака;
по природа - болка;
по интензивност - поносим;
от поява - не се появяват веднага, а с напредването на патологията.

Разкрива връзката между локализацията на болката и възрастта. Пациенти на средна възраст често се оплакват от болки в долната част на гърба, шийката на гръбнака и гръдния кош..

Това се дължи на редовното физическо претоварване на гръбначния стълб и на дегенеративно-дистрофичните промени, които започват да се формират в средна възраст. Деца, диагностицирани със спондилолистеза, често показват болка в лумбалната област и долните крайници..

Неврологичните симптоми възникват поради:

стесняване на гръбначния канал;
притискане на нервните корени.

Неврологични неуспехи не се откриват при всички пациенти. Ако възникнат, пациентите се оплакват от такива признаци като:

промяна в чувствителността;
изтъняване на мускулите;
нарушение на движенията на долните крайници;
чувство на тежест в тях.

Нарушената чувствителност се проявява като:

хиперестезия - нейната печалба;
хипоестезия - нейното отслабване;
дизестезия - появата на усещания, които не са били наблюдавани преди това. Най-типичните са "пълзящи гъски", изтръпване.

В редица случаи със спондилолистеза се установяват признаци на синдром на опашката на конете:

уринарна инконтиненция;
анестезия (липса на чувствителност) в перинеума;
анестезия на долните крайници;
доста интензивни болки в перинеума, бедрата, краката и сакрума, които имат кореничен характер.

диагностика

Диагнозата на спондилолистезата се прави на базата на оплакванията на пациента, анамнестични данни и допълнителни методи за изследване - физически, инструментални, лабораторни.

Особено информативни са резултатите от физикален преглед - изследване, палпация (сондиране), както и редица функционални тестове..

Външният преглед определя следното:

промяна на местоположението на таза. Тя зависи от степента на проявление на описаната патология - тя може да бъде преден завой или обратен завой;
повишена кифоза на гърдите;
задълбочаване на лумбалната лордоза.

Ако спондилолистезата прогресира, тогава има:

относително удължаване на долните крайници;
скъсяване на тялото;
значително задълбочаване на гръбначния sulcus;
хипотрофия (недоразвитие) на седалищните мускули;
Асиметрията на Michaelis rhomb - кухина в сакралната област, която е ограничена отгоре и навън от краищата на големите дорзални мускули, а отдолу и отвън по краищата на мускулите на глутеуса;
контрактура (нарушение на двигателната активност) на мускулите, изправяне на гръбначния стълб и флексорните мускули на крака;
загуба на мускули.

Палпацията показва следните симптоми:

по-дълбоко над спинозния процес на горния (този, който се движи) на прешлен;
болка при палпиране на острието и натиск върху нея;
болка в засегнатата област при извършване на аксиално натоварване на гръбначния стълб (натиск върху главата или раменния пояс).

Също така, с помощта на обективни методи за изследване се определят следните промени:

свръхчувствителност;
хипестезия;
дизестезия;
загуба на мускул;
пареза на долните крайници;
увеличени рефлекси на коляното;
влошаване на коремните, ахилесовите и аналните рефлекси;
положителен симптом на Lasega - болка и чувство на напрежение на гърба на долния крайник, което се случва при опит да се вдигне крака в легнало положение.

При диагностицирането на спондилолистеза се използват следните инструментални диагностични методи:

рентгенография на засегнатия гръбначен стълб. Това изследване е основният метод на инструментална диагностика на описаната патология. Той помага да се оцени степента на увреждане и да се диагностицират свързани нарушения от страна на засегнатия гръбначен стълб (вродени аномалии в развитието, спондилолиза, спондилартроза и други);
компютърна томография (КТ) - с помощта на компютърни секции можете да получите по-подробна информация за промените в тъканите на прешлените, които са били привлечени в патологичния процес;
Магнитно-резонансна томография (МРТ) - целите и задачите са същите като при провеждане на компютърна томография;
биопсия - се извършва в редки случаи, когато има съмнение, че изместването на прешлените е станало поради обема на масата (по-специално, тумора) \ t.

Лабораторните методи за изследване не са информативни при диагностицирането на спондилолистеза, но могат да помогнат за диференциалната диагноза, както и за изясняване на някои от причините, които биха могли да доведат до развитието на описаната патология.. Това са методи като:

пълна кръвна картина - увеличаване на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR показва развитието на възпалителния процес в организма и значително увеличаване на ESR - за тумора от злокачествен характер;
ревматични тестове - помагат за потвърждаване или елиминиране на ревматичните лезии на гръбначния стълб;
микроскопско изследване - биопсия се изследва под микроскоп, преди всичко те определят наличието или отсъствието на туморни тъкани.

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на спондилолистезата се извършва предимно с такива заболявания и патологични състояния на гръбначния стълб, като:

болки в кръста;
изпъкване на междупрешленния диск - частичното му изместване от междупрешленното пространство;
цереброспинална херния - значително изместване на междупрешленния диск извън границите на прешлените;
радикулопатия - болка, свързана с увреждане на гръбначните корени.

усложнения

Усложненията, които могат да съпътстват спондилолистезата, са:

изпъкване на междупрешленния диск;
гръбначна херния;
spondyloschisis.

Лечение на гръбначния спондилолистеза

Прилагат се инвазивни (с тъканна имплантация) и неинвазивни методи за корекция на спондилолистезата, но лечението винаги започва с консервативна терапия.. Работят следните задачи:

ограничаване на физическата активност - по-специално всяка физическа (дори неинтензивна) работа, която е свързана с огъване и вдигане на тежести;
физиотерапевтични методи на експозиция - VCHV, UHF, диадинамични токове и др .;
масаж;
балнеолечение;
нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - използвани за болка на мястото на развитие на патология, както и за реактивно възпаление.

Ако болният синдром не бъде спрян от конвенционалните аналгетици, тогава епидуралните блокади се извършват с кортизон..

Обърнете внимание

Ако се развие истмичен спондилолистеза, е необходимо да се носи корсет, който фиксира лумбалния отдел на гръбначния стълб и предотвратява неговото пренапрежение..

При спондилолистеза 1-2 степени са ефективни упражнения. Наблюдават се следните положителни резултати от физиотерапевтичните упражнения:

укрепване на мускулната система;
намаляване на натоварването на гръбначния стълб;
намаляване на тежестта на патологичната лумбална лордоза.

Също така, пациентите се обучават в определени положения, поради което тежестта на мускулните контрактури може да бъде намалена и прешленът, който се е изместил по време на определена поза, може да бъде върнат към физиологичната позиция..

Операцията за спондилолистеза е показана в следните случаи:

деца и юноши - с прогресивна спондилолистеза 2 или повече степени,
възрастни пациенти с нестабилна спондилолистеза, която упорито не се поддава на консервативна терапия;
с неврологични заболявания, клиниката расте.

Задачата на операцията е да върне преместения прешлен към нормалното положение и фиксирането на гръбначния стълб, с помощта на който прешленът няма да се движи.

Извършване на други видове операции. По този начин често се извършва ламинектомия - операция, по време на която се премахва прешленът.. Показанията за неговото прилагане са следните:

стесняване на гръбначния канал;
нарушение на цереброспиналната течност (циркулация на гръбначно-мозъчната течност);
арахноидни кисти;
груби промени в мембраните на гръбначния мозък.

По време на операцията се изследва гръбначния канал, след това се отстраняват гръбначните арки и след това спиналната фузия се имобилизира от съседните прешлени чрез снаждане..

Рехабилитационният период след такава операция е дълъг и изисква голямо търпение за пациента и лекаря - след операция в продължение на 2-4 месеца, пациентът трябва да е в легло в половин извито положение, легнало по гръб. След такъв период през годината трябва да носите специален твърд корсет.

предотвратяване

Мерките за профилактика на спондилолистезата са:

създаване на нормални условия за протичане на бременността. Това ще помогне за намаляване на риска от вродени аномалии - включително малформации на гръбначния стълб, които водят до образуване на диспластична спондилоза;
дозиране на силовите натоварвания върху гръбначния стълб;
избягване на многократно повтарящо се разширяване на гръбначния стълб;
избягване на физическа активност след продължителен период на физическа неактивност;
избягване на увреждане на гръбначния мозък;
предотвратяване на развитието на патологии, допринасящи за образуването на спондилолистеза - болест на Паджет, артрогрипоза, остеомалация, остеосклероза и други, и ако вече са възникнали - навременна диагностика и лечение;
укрепване на мускулно-лигаментния апарат на гръбначния стълб - по-специално чрез осъществими физически упражнения;
редовно се провеждат профилактични прегледи дори при липса на оплаквания от гръбначния стълб;
сериозен подход към избора на работа, който е свързан с вдигане на тежести и силни спортове, в които се очакват интензивни натоварвания на гръбначния стълб. Тази категория хора се препоръчва първо да вземат рентгенова снимка на гръбначния стълб и да се консултират с ортопеди. Ако са установени вродени аномалии, спондилолиза и други гръбначни патологии, този вид работа и спортове са противопоказани.

За да се предотврати задълбочаване на лумбалната лордоза и да се намали рискът от спондилолистеза по време на бременност, жените трябва:

правят специална гимнастика под наблюдението на лекар;
отказват да носят обувки с висок ток;
използвайте превръзка.

перспектива

Прогнозата за спондилолистеза е като цяло благоприятна. В повечето случаи консервативните терапии са ефективни..

Прогнозата се влошава при следните условия:

в старост;
по време на късно лечение в клиниката;
като пренебрегваме инструкциите на лекаря - в частност, когато пациентът с проблемната гръбнака продължава да извършва тежка физическа работа.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант