Гръбначна сакрализация - какво е тя, ефекти и лечение

Сакрализация се отнася до патологията на долната част на гръбначния стълб, в която петият лумбален прешлен се слива с сакрума, изцяло или частично. Разстройството принадлежи към групата на вродени малформации.

Сакрализацията е противоположна на лумбаризацията, при която има частично или пълно отделяне на първия прешлен от сакрума и неговото "трансформиране" в допълнителен лумбален прешлен, образувайки по този начин шест лумбални и четири сакрални прешлени. И двете патологии са обединени от факта, че те принадлежат към малформациите от категорията "преходно лумбосакрален прешлен"..

Въпреки че сакрализацията е чисто механично разстройство и изглежда, че е коригирана чрез хирургическа интервенция, лечението в повечето случаи е консервативно..

Гръбначна сакрализация: какво е то??

Сакрализацията е по-често срещана, отколкото изглежда - тази патология често е безсимптомна, не всички случаи се проявяват.. От друга страна, сакрализацията може да доведе до ускорено развитие на такива нарушения като:

• остеохондроза - комплекс от дистрофични промени в междупрешленните дискове, което води до нарушаване функционалността на гръбначния стълб;
• Спондилоартрозата е възпалително заболяване на гръбначния стълб, което води до дегенерация на хрущяла и ограничаване на гръбначната мобилност.. 

Обърнете внимание

Много често, когато се появят признаци на остеохондроза и спондилоартроза, пациентите се чувстват изразени дискомфортни, отиват в клиниката, благодарение на което, в допълнение към тези две споменати патологии, за първи път се открива сакрализация. Често пациентите живеят с това заболяване до края на живота си, без да знаят за неговото присъствие, често диагнозата се поставя посмъртно - в раздела за аутопсия.

Трябва да се има предвид, че тази патология често се комбинира с други малформации на гръбначния стълб. Следователно, когато се идентифицират, е необходимо да се извърши задълбочено изследване за наличието на сакрализация - отново, главно поради факта, че тя може да провокира развитието на остеохондроза и спондилартроза, които носят по-функционално неудобство от сакрализацията в „чиста“ форма. 

Установено е, че около 15% от мъжете и до 7% от жените страдат от различни видове описана патология. Тенденцията към сакрализация (състоянието между норма и патология, когато процесът на нарастване на петия лумбален прешлен със сакрума е само началото), е установена при почти 50% от пациентите, претърпели рентгеново изследване на лумбалния и сакралния гръбначен стълб. Освен това, в повечето клинични случаи, това нарушение настъпва без никакви симптоми - само 2% от общия брой пациенти, които търсят медицинска помощ поради функционални нарушения на гърба, развиват болка..

Пациентите със сакрализация се контролират от вертебролози, ортопеди и травматолози..

причини

Точната непосредствена причина, която води до преходно лумбално-сакрален прешлен, понастоящем не е установена. Предполага се, че причините за развитието на сакрализация и лумбаризация са чести.

Тъй като патологията се формира в плода, а детето вече е родено с нея, това означава, че нарушението възниква поради неуспеха на пренаталния период на развитие. Предполага се, че описаната аномалия се развива поради факта, че в ембрионалния период (най-ранният стадий на вътрематочно развитие на плода), осификацията е нарушена - има поставяне на допълнителни точки (при липса на такива центрове за осцификация, се образува лумбаризация).

Тъй като сакрализацията е вродена патология, анормалните състояния на хода на бременността могат да допринесат за неговото формиране. На първо място това е:

• лоши навици на бъдещата майка - пушене, приемане на алкохол и наркотици;
• интензивно упражнение по време на бременност;
• физични фактори;
• химични фактори;
• психологически фактори.

Физическите фактори, които могат да причинят неуспех на вътрематочния растеж на плода с образуването на сакрализация, включват:

• влияние на твърде високи или твърде ниски температури;
• радиоактивна експозиция - наблюдавана при контакт с радиоактивни вещества или оборудване;
• механично въздействие - абдоминална травма.

Химичните фактори включват:

• приемане на лекарства по време на бременност - по-специално през първия триместър (тримесечен интервал от време), когато се поставят органите и системите на нероденото дете;
• токсични вещества, които са влезли в организма отвън, когато са в контакт с тях - селскостопански химикали, толуен, бензол, формалдехид и няколко други;
• токсини, образувани в организма в резултат на активността на инфекциозния агент.

Развитие на патологията

Има такива форми на сакрализация като:

• двустранни. В същото време и двата напречни процеса на петия лумбален прешлен се сливат със сакралните тъкани по неговите странични повърхности;
• костни едностранни. В този случай расте само един напречен процес заедно с страничната маса на сакрума. От друга страна, се формира синхондроза (тя е хрущялна адхезия), но напречният процес също може да остане свободен;
• хрущялни двустранни - и двете напречни процеси образуват синхронзис (сраствания) с латерални маси на сакрума;
• едностранна хрущялна - един напречен процес расте заедно с латералната маса на сакрума, а вторият остава свободен;
• ставен двустранен. При този тип сакрализация и двете напречни процеси са свързани с страничните повърхности (маси) на сакрума и образуват порочни стави (те също се наричат ​​неоартроза);
• ставен едностранно - в този случай, един напречен процес образува порочна връзка със странична маса на кръста, втората не се свързва с нищо и остава свободна.

Какво се случва с междупрешленния диск? Когато костната сакрализация се наблюдава една от двете възможности - шофиране:

• отсъстващи изцяло;
• представени под формата на рудимент (недоразвита структура, която пречи на гръбначния стълб да изпълнява функциите си в същия обем), докато дъгообразните фуги са обрасли.

Обърнете внимание

Ако по време на сакрализацията се образуват едно- или двустранни костни съюзи, движенията в засегнатия сегмент на гръбначния стълб са напълно блокирани..

В случай на развитие на хрущялната форма на описаната патология, междупрешленният диск присъства в повечето клинични случаи, но има и форма на зачатие..

Хрущялното сливане (особено ако е двустранно) в повечето случаи също води до неподвижност на този гръбначен сегмент..

Ако се развие артикуларната сакрализация, е налице междупрешленният диск, но неговата височина се намалява в сравнение с височината на диска без сакрализация, докато дъгообразните процесии се запазват. Гръбначният участък в повечето случаи запазва подвижността.

С едностранна хрущялна форма на описаната патология (особено ако е ставен тип), сколиозата често се развива - кривина на гръбнака в страничната равнина.

Неговият външен вид се обяснява с факта, че се развива клинообразна латерална деформация (кривина) на тялото на петия лумбален прешлен, и по-висока чувствителност към ранно образуване на дистрофични промени (както в областта на прешлените, така и на междупрешленните дискове)..

Трябва да се има предвид, че при някои анатомични и физиологични обстоятелства може да се развие т.нар. Фалшива сакрализация - тя произтича от факта, че в лумбалния отдел се развиват патологични промени, които водят до осификация (осификация) на лигаментите. Но всъщност петият лумбален прешлен със сакрума не расте заедно.

Симптоми на сакрализация на гръбначния стълб

Има три възможности за протичане на тази патология:

• асимптоматично - разстройството е случайно откриване на рентгенова снимка по някаква друга причина;
• с ранно начало;
• късно начало.

Обърнете внимание

Асимптоматичната сакрализация често се наблюдава при пациенти с фиксиран прешлен..

Ако прешленът е подвижен, клиничните симптоми се появяват доста рано - и по-често се появява седалищната форма на заболяването, при което се нарушава седалищния нерв.. В същото време клиничната картина често се развива от около 20-годишна възраст - за първи път болката възниква при:

• прекомерна физическа активност - спортна, промишлена, домакинска;
• остър страничен завой на тялото (например, когато се упражнява твърде трудно);
• падане на крака;
• лош скок.

Симптоми като:

• болка;
• понякога - парестезии (нарушена чувствителност), които са предшественици на болка;
• нарушаване на функциите на гръбначния стълб в кръстосакралната част - невъзможността за извършване на пълни движения.

Характеристики на болката:

• локализация - в лумбалната област;
• при разпределение - болки, излъчващи се в долните крайници;
• по природа - често болки, теглене, по-рядко под формата на остър "лумбаго";
• по тежест - различна, може да бъде по-малка или по-изразена. Болките отшумяват при легнало положение, влошават се чрез спускане на петите, скачане или стоене при пациент;
• от поява - се появяват почти от самото начало на развитието на патологията.

Късното начало на болката е характерно за вторични промени в гръбначните стави и самия прешлен. В този случай болката се появява в средна или в напреднала възраст. За разлика от ранния сценарий на развитие, болката се отнася само за лумбалната област. Изалгичният синдром (болка поради задържане на седалищния нерв) рядко се развива.

диагностика

Диагностиката на сакрализацията зависи от нейната форма - така, с асимптоматични и късни разновидности, не може да се разчита на оплакванията на пациента, тъй като те не съществуват или възникват късно. Болният синдром в диагнозата има значение само с ранното начало на патологията - и дори тогава неговата информативност е условна, тъй като характеристиките на болката не са специфични, те са подобни на болката, която възниква при други патологии на гръбначния стълб. Също така при диагностиката се вземат предвид данните за анамнезата (историята) на заболяването, резултатите от допълнителните методи на изследване - физически, инструментални, лабораторни.

Физическият преглед показа следното:

• при преглед може да се открие сколиоза;
• палпация (палпация) - болка може да се определи в засегнатата област, както и по протежение на седалищния нерв.

Основните в диагностиката на сакрализацията са инструменталните методи на изследване:

• радиография. Това е най-често използваният метод в клиниките - популярен е поради високото си информационно съдържание, широкото разпространение на оборудване (налично е дори и в малките лечебни заведения) и относителната евтиност;
• компютърна томография (КТ) - с помощта на компютърни резени, можете да получите по-надеждни данни за патологията, тъй като това е изследване на дълбоко разположени тъкани;
• магнитен резонанс (MRI). Този метод е по-информативен при изследването на меките структури на гръбначния стълб в мястото на нараняване (по-специално, лигаменти).

Основната техника, използвана за точна диагностика на сакрализацията, е рентгенографията на лумбалносакралния гръбнак в две изпъкналости. Трябва да се има предвид, че при рентгенографски изображения, сакрализация и лумбаризация изглеждат почти еднакви, затова, за да се определи вида на преходния прешлен, трябва да се брои броят на лумбалните и сакралните прешлени..

Рентгеновата картина е доста разнообразна поради разнообразието от форми на сакрализация. Чести признаци на патология са:

• увеличаване на напречните процеси - те стават като крила на пеперуди или вентилатор;
• пълно или частично сливане на тялото и процесите на прешлените със сакрума.

Важно е, че изходните пространства на нервните корени могат да бъдат непроменени или да бъдат под формата на дупки, които изглеждат като дупки в сакрума.  

Обърнете внимание

Резултатите от компютърната томография и / или магнитно-резонансната визуализация са по-детайлни и могат по-отразяват промените в костната тъкан на прешлените. Но за диагностицирането на сакрализацията често е достатъчно и данните от рентгеновото изследване.

Резултатите от лабораторните методи не са директно информативни за диагностициране на сакрализация, но те ще помогнат да се извърши диференциална диагноза, като се изключи или потвърди наличието на патологии, симптомите на които могат да бъдат подобни на признаци на сакрализация.. В частност са включени:

• пълна кръвна картина - когато не се откриват промени в сакрализацията, но увеличаването на броя на левкоцитите (левкоцитоза) и ESR може да сигнализира за наличието на възпалителен процес в структурите на гръбначния стълб, маскиран като сакрализация, а рязкото увеличение на ESR може да показва развитието на туморния процес (по-специално, злокачествен );
• изследване на урината - когато сакрализацията не се променя, с нарушения на пикочната система, която може да се прояви болка в лумбалната област, промяна на цвета, специфичното тегло, яснота на урината, съдържа патологични елементи (голям брой левкоцити, кръв, цилиндри).

Диференциална диагностика

Диференциалната (отличителна) диагноза на сакрализация се извършва най-често с патологии като:

• psevdosakralizatsiya;
• lyumbalizatsiya;
• бъбречно заболяване;
• остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• неговата спондилоартроза.

Признаци, които показват, че не е вярно, но се е развила фалшива сакрализация са:

• старост на пациента;
• сравнително късна поява на клинични симптоми;
• някои заболявания на гръбначния стълб в историята - фрактура на лумбалния отдел на гръбначния стълб, остеохондроза, лумбална спондилоза (хроничен дегенеративно-дистрофичен процес в междупрешленните дискове, който се развива в резултат на стареене, както и образуването на остеофити в прешлените) или спондилоартроза.

Истинската сакрализация от псевдо-сакрализацията се отличава с рентгенови лъчи. Така, в случай на фалшива сакрализация се запазват интервертебралните пролуки, при рентгенологични изображения се виждат окосени лигаменти и се определя голям брой осификации на тялото на прешлените - костни израстъци.

усложнения

Тъй като усложненията на сакрализацията най-често се развиват:

• остеохондроза на лумбалния отдел на гръбначния стълб;
• spondiloartroz.

Лечение на гръбначната сакрализация

Ако се диагностицира сакрализация, но пациентът няма оплаквания, а гръбнака функционира както преди, тогава не се изисква специално лечение.. Препоръчва се само:

• носенето на специален корсет;
• щадящ товар върху гръбначния стълб (с изключение на тежък физически труд);
• физическо възпитание.

Ако пациентът се оплаква от редовно възникваща болка, тогава се провежда консервативно лечение:

• система;
• местен.

Като системно лечение включва:

• лекарствена терапия;
• физиотерапия.

Лечението с наркотици е назначаването на:

• противовъзпалителни лекарства;
• болкоуспокояващи.

Като местно лечение се извършват:

• физиотерапия;
• блокада;
• масаж на лумбосакралния регион.

От физиотерапевтичните методи за сакрализация се препоръчва (особено в борбата срещу болката):

• електрофореза с новокаин;
• ултразвук;
• парафинови вани.

Провеждат се блокади с прокаинови и кортикостероидни препарати..

Важно е

С сакрализация, санаторно-курортно лечение в специализирани санаториуми има добър ефект, но се показва само в периода на ремисия - при липса на болка синдром и изразено нарушение на функционалността на гръбначния стълб в лумбалната област \ t.

Хирургично лечение се извършва само за ясни показания. Те са:

• постоянни болки, които не могат да бъдат коригирани с помощта на консервативни методи на лечение;
• поява на усложнения.

Операцията се извършва по планиран начин в отделението за травма или вертебрология. По време на операцията се отстранява разширен напречен процес и се извършва спинална фузия (сплайсинг) на останалите фрагменти, като се използват костни присадки..

В следоперативния период е важно да се продължи консервативната терапия. Тя се основава на следните задачи:

• антибактериални лекарства - предписват се за превенция на постоперативни инфекциозни усложнения;
• болкоуспокояващи (с развитието на силна болка, свързана с оперативна травма, могат да се предписват наркотични аналгетици);
• споменатите по-горе физиотерапевтични методи на терапия;
• на по-късните етапи на следоперативното лечение - терапевтично упражнение, което се провежда стриктно съгласно разработените схеми под наблюдението на лекуващо упражнение.

предотвратяване

Тъй като сакрализацията е вродена патология, няма специфични методи за превенция. Но рискът може да бъде намален, ако на бременната жена се осигури нормален ход на бременността.. Основните правила са:

• отказ от лоши навици - пушене, приемане на алкохол и наркотици;
• намаляване на интензивността на физическата активност;
• избягване на въздействието на вредни фактори - физически (твърде високи или твърде ниски температури, радиационно облъчване, увреждане) и химически (неконтролирано лекарство, контакт с токсични вещества);
• превенция на инфекциозни заболявания по време на бременност, и ако те се развиват, тяхното бързо откриване и елиминиране.

Последици от сакрализацията на гръбначния стълб

Прогнозата за сакрализация е като цяло благоприятна. Ако болният синдром отсъства, тогава пациентите не могат да предполагат наличието на тази патология и да живеят с него дълго време. Въпреки това, сакрализацията може да бъде съпроводена с усложнения, така че дори и при липса на симптоматика, е необходимо да се провеждат редовни профилактични прегледи, за да се открие патологията навреме и да се прибегне до подходящи назначения..

Важно е

Критично влошаване при сакрализация често се наблюдава с изразени натоварвания на лумбалния отдел на гръбначния стълб, лечение с шарлатани, пренебрегване на предписанията на специалистите. Това може да доведе до необходимост от операция..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант