Кух крак - какво е това? Симптоми и методи на лечение

Кухият крак е такова нарушение от едната й страна, при което настъпва необичайно увеличение на височината на сводестия свод..

Патологията се формира главно след наранявания на стъпалата (особено лошо лекувани или нелекувани), както и поради някои нарушения на нервно-мускулната система. Също така, образуването на кухо стъпало може да бъде наследствено, но придобитата му форма е много по-често срещана..

По време на изследването се открива кухо стъпало, степента на увреждане се избистря чрез рентгенова и платографична картина и това разстройство се третира главно чрез консервативни методи. Но в трудни случаи и с прогресирането на патологията ще бъде показано хирургично лечение..

Общи данни

Кухият крак е точно противоположен на плоската стъпка - с него пада арката на крака и се изравнява.

При травматичен произход на това нарушение се развива по-често, ако в детството са получени наранявания на крака. Често травматолозите разкриват факта, че техните пациенти са израснали в дисфункционални семейства, поради което родителите просто не се справят с нараняванията си - в частност, увреждане на крака..

Често пациентите страдат от дискомфорт и отлагат посещение в клиниката. Причината за посещение при лекар често е нарастващата болка в краката, както и трудността при избора на обувки “крак”..

Описаното заболяване води не само до неудобство при преместване на човек и умора при ходене - кракът е деформиран, което се отразява на психологическото състояние на пациента (особено ако е жена).

Пациентите с кухо стъпало се наблюдават от травматолози и ортопеди, но ако патологиите на нервната система са причина за развитието на това заболяване, тогава се правят назначения съвместно с невропатолози..

причини

Най-често причините за прекомерно увеличаване на арката на крака са:

• травма;
• патология на нервната система;
• заболявания на мускулните елементи на стъпалото.

От нараняванията на крака най-често се формира описаната патология:

• увреждане от смачкване;
• сложни или нелекувани фрактури на тарзална кост.

От всички болести, патологични състояния и малформации на нервно-мускулния апарат, най-често се стига до развитие на кухо стъпало:

• мускулна дистрофия - хронично нарушение на трофичната (хранене) на мускулната тъкан, което води до провал на хармоничното развитие на мускулите;
• полиомиелит - поражението на полиовируса на централната нервна система (а именно сивото вещество на гръбначния мозък), което провокира развитието на отпуснати парези и парализа;
• гръбначна дистрапия - непълно сливане на междинния шев на гръбначния стълб;
• Болестта Charcot-Marie-Tuta е наследствено увреждане на нервната система, което се характеризира със сензорно-моторни (сензорни и двигателни) нарушения;
• полиневропатия - системно увреждане на периферните нерви;
• церебрална парализа - група моторни нарушения, които се появяват поради увреждане на различни мозъчни структури в перинаталния период (продължителността на времето, включваща развитие на плода, раждане и първи път след раждането);
• сирингомиелия е хронично увреждане на централната нервна система, в което се образуват кухини в субстанцията на гръбначния мозък (по-рядко в продълговатия мозък);
• Атаксията на Friedreich е наследствена форма на атаксия (нарушена координация на движението), която се развива поради увреждане на гръбначния мозък и малкия мозък;
• менингитът е инфекциозно заболяване на мозъка;
• менингоенцефалит - инфекциозно заболяване на мозъка с едновременно увреждане на менингите;
• тумори на гръбначния мозък - еднакво доброкачествени и злокачествени (включително метастатични - образувани поради навлизането на атипични клетки с кръв или лимфа от други злокачествени огнища).

По-рядко, патологии като:

• изгаряния на крака - нарушение на целостта на тъканите под въздействието на високи температури, агресивни химикали, електрически ток или йонизиращо лъчение;
• фрактури на калканес и / или талус, които са се размножили неправилно поради неправилно лечение или неспазване от страна на пациента на указанията на лекаря.

Много често (в приблизително 20% от случаите на диагностицирана куха крака) причината за образуването на това заболяване остава неясна..

Развитие на патологията

В момента точният механизъм на увеличаване на арката на стъпалото не е напълно изяснен. Клиницистите и учените смятат, че кухият крак се формира главно поради дисбаланс в мускулния баланс, който от своя страна се дължи на хипертоничност (повишен тонус, напрежение) или паретично отслабване на определени мускулни групи в долната част на крака и стъпалото. Но при редица пациенти с тази патология не е намерено значително повишаване или намаляване на мускулния тонус..

Въпреки това, структурата на стъпалото поне отчасти ви позволява да разберете какво се случва в неговите структури по време на развитието на описаната патология.

Кракът е много сложна анатомична структура, която се състои от редица взаимосвързани елементи - кости, мускули, сухожилия. Нормалната функционалност на краката е осигурена само когато тези елементи "работят" като цяло, осигурявайки, на първо място, неговата опора и двигателна функция..

Ако нормалната връзка между отделните елементи на стъпалото (по-специално, анатомичната) е нарушена, това води до "провал" на механизмите, които осигуряват стоене в изправено положение и движение. Тъй като кракът също носи общото тегло на човешкото тяло, поради нарушение на горното съотношение на съставните му части, товарът започва да се разпределя неправилно между отделните му фрагменти. Поради това, кракът не е само уморен - още повече се деформира. Създава се така нареченият порочен кръг: едно нарушение дърпа другия.

Как изглежда кухият крак? В случай на развитие:

• увеличава се кривината на надлъжната част на арката;
• първата метатарзална кост се спуска в основата на палеца;
• петата леко се обръща навътре.

В резултат на всички споменати промени се появява някакъв вид „усукване” на крака..

Максимално деформираната част на крака може да бъде разположена в различните й части.. В зависимост от местоположението му има три вида кухи крака:

• задно;
• междинен продукт;
• преден.

Какви промени се наблюдават, когато задната патология? Поради факта, че има провал на трицепсовия мускул на тибията, задната орална плантарна арка се огъва. Тъй като флексорните мускули на глезенната става продължават да издърпват крака, той "оставя" позицията на сгъване, докато петата пада под нивото, на което се намира предната част на крака. Когато задната част на кухия крак често се диагностицира валгусна деформация на първия пръст на крака (изкривяване на нивото на метатофаланговата става с отклонение навън от първия пръст на крака) - то възниква поради контрактура (влошаване на двигателната активност) на перонеалните мускули и дълги екстензорни пръсти..

Междинен тип куха крака диагностицирани много по-рядко от другите му видове. Образува се по време на контрактури на мускулите на плантара, дължащи се на:

• скъсяване на плантарния апоневроза (пластина на съединителната тъкан);
• носенето на обувки с твърде твърди подметки.

Преден тип куха крака се развива поради принудителното му разширяване, когато опората пада само по върховете на пръстите. В този случай предната опора на крака се спуска, поради което петата е разположена над фрагментите от предната част на стъпалото. Но под тежестта на тялото, нарушението на съотношението между задните и предните части е частично елиминирано..

Независимо от вида на кухия крак, поради увеличаването на височината на арката, преразпределението на товара върху различните части на стъпалото започва:

• средната част не е напълно натоварена;
• изкривеният буфер и главите на метатарзалните кости се чувстват постоянно претоварени.

Пръстите бавно, но упорито се огъват и могат да приемат формата:

• нокти;
• чук.

В същото време, пръстите на крака изглеждат така: основните им фаланги леко се издигат до върха, а нокътят значително по-нисък. Поради неправилно преразпределение на товара върху стъпалото, болезнените натоптиши се образуват в основата на пръстите й..

Трябва да се отбележи, че увеличаването на свода на стъпалото не винаги е причината за описаните по-горе нарушения.. Често травматолозите отбелязват много висок сводест свод в напълно здрави хора, които никога не са се оплаквали от дискомфорт в краката или нарушенията на походката.. Установено е, че в такива случаи формата на крака в пряк смисъл е наследена - това е отличителна черта, която се среща в много членове на семейството. Той се разглежда като вариант на нормата, тъй като не води до деформация и не предизвиква функционални нарушения. Следователно не се изисква лечение..  

Симптоми на кухи крака

Основните клинични признаци, които се появяват при образуването на кухи крака, са следните:

• болка;
• ходене умора.

Характеристики на болката:

• локализация - в краката и глезените стави;
• по отношение на неговото разпределение, облъчването като такова не се наблюдава, но понякога с тежка патология, болката може да се разпространи в долните части на краката;
• от природата - болка, понякога "усукване";
• интензивност - различна тежест, която зависи от степента на нарастване на сводестата арка на стъпалото. Често това са болки със средна интензивност, умерени, но след значителни натоварвания на крака (особено когато арката е твърде висока) те могат да бъдат значителни, субективно едва поносими;
• от поява - те най-често се появяват, когато натоварването се прилага към крака, в покой те постепенно отслабват и изчезват.

Много пациенти се оплакват също, че не могат да намерят удобни обувки..

диагностика

Диагнозата на кухия крак се прави на базата на оплакванията на пациента, анамнестични данни (важно е да се установи динамиката на патологията), както и допълнителни методи на изследване - физически и инструментални.

Резултатите от физическото изследване са следните: \ t

• при преглед визуално се определя увеличение на височината на вътрешната и външната арка на стъпалото, разширяване, умерена плоскост и адукция на предната част на стъпалото. С прогресирането на патологията се откриват деформации на пръстите и болезнени мехури, които най-често се образуват в областта на малкия пръст и в основата на първия пръст. Често се вижда различна степен на контрактура (скованост) на стъпалото;
• с палпация (палпация) - пациентът има дискомфорт при сондиране на арките на стъпалото, болка също се появява при натискане на зърната.

Отбелязани са някои особености на резултатите от изследването на кухия крак с различни провокиращи фактори..

При куха крака, причинена от полиомиелит, се наблюдава следното:

• появява се непряка едностранна пареза (влошаване на движението на стъпалото), която най-често се комбинира с еквинус (ограничаване на движението на крака нагоре);
• намалява мускулния тонус;
• деформацията не напредва.

С кухо стъпало, което се е образувало поради мозъчни лезии, се отбелязват:

• повишен мускулен тонус;
• спастични явления;
• увеличени сухожилни рефлекси;
• едностранчивост на процеса (не напредва).

При куха крака, която е вродена малформация, се открива следното:

• деформация на стъпалата - двустранна;
• кривината му се развива в периоди на засилен растеж (5-7 и 12-15 години).

С куха крака, която се формира на фона на болестта на Фридрих, се отбелязват:

• двустранни нарушения;
• тяхната прогресия;
• идентифициране на тази патология в семейната история;
• комбинация от увеличаване на арката на стъпалото с атаксия, тежки нарушения на походката, нарушения на чувствителността (предимно леки) и симптоми на неврогенна травма. Последните включват контрактури и спазми..

С куха крака, която се е развила на фона на болестта на Шарко-Мари-Тут, има

• прогресивна деформация на краката от двете страни;
• мускулна атрофия (намаляване на масата) - постепенно се разпространява отдолу нагоре.

Инструменталните диагностични методи, които участват в изучаването на кухия крак, са следните:

• Рентгеново изследване на стъпалото;
• компютърна томография на крака (КТ) - изпълнена с хронични увреждания на тарзалните кости;
• платография - получаване на отпечатък от повърхността на стъпалото. Самият отпечатък се нарича платограм..

Резултатите от платографията могат да бъдат следните:

• с леко изразено кухо стъпало върху растимограмата, показват характерна издатина по външния ръб на стъпалото и ясно изразено задълбочаване на вдлъбнатата дъга на вътрешния ръб;
• с умерена деформация, вдлъбнатината се простира до външния ръб на крака;
• с изразена куха крака, отпечатъкът на подметката се разделя на две части;
• при тежки напреднали случаи контурите на пръстите изчезват от платограмата - това се наблюдава поради същественото им изкривяване.

Ако има подозрение, че кухият крак се е образувал поради невромускулни заболявания, тогава такива диагностични методи като:

• гръбначен преглед - радиография, компютърна томография, магнитен резонанс;
• електромиография - фиксиране на мускулните електрически потенциали, които правят заключения за състоянието на мускулите.

В тези случаи консултацията с невролог е задължителна..

Ако беше открито кухо стъпало, но не бяха идентифицирани предишни увреждания и нарушения на нервно-мускулния апарат, тогава трябва да се подозира за тумора на гръбначния мозък - в този случай ще се изисква консултация с онколог..

Диференциална диагностика

Структурата на стъпалото с това нарушение е типична, диагнозата е без съмнение и се прави диференциална диагноза между заболявания и патологични състояния, които могат да провокират образуването на кухи крака..

усложнения

Типични усложнения на кухия крак са:

• царевица;
• деформация на пръстите;
• нарушение на походката.

Лечение на кухи крака

Корекция на описаното заболяване може да бъде консервативна и оперативна. Изборът на метод на лечение зависи не само от степента на увеличаване на арката на стъпалото, но и от непосредствената причина за патологията и възрастта на пациента..

С малки или умерено изразени деформации се използват консервативни методи на лечение:

• масаж;
• методи за физиотерапия;
• Терапевтична терапия;
• носенето на специални обувки - с нефиксиран крак (т.е. ако арката може да падне под натиска на телесното тегло, а анатомичната структура на стъпалото не пречи на това).

Ако на фона на някакви невромускулни заболявания се образува куха крака, важно условие за успешното лечение е да се спре пушенето (ако преди пациентът пуши). Никотинът оказва отрицателно въздействие върху кръвоносните съдове, а именно ги стеснява, поради което притока на кръв през тях се влошава, храненето на тъканите става недостатъчно и невромускулните структури губят способността си за нормално възстановяване..

Хирургичното лечение се извършва с ясно изразено фиксирано състояние на кухия крак - особено ако е открито при възрастни.. Методите на работа са избрани в зависимост от причината за развитието на болестта и нейните разновидности - това е:

• остеотомия;
• клинообразна или сърповидна резекция (частично отстраняване) на тарзални кости;
• артродеза - фиксация на стъпалото в една позиция;
• дисекция на плантарната фасция - широка пластина на съединителната тъкан;
• трансплантация на сухожилие.

Много често се използват различни видове комбинации от описаните техники..

След операцията може да се постави гипсов ботуш върху крака за период от 6-7 седмици..

Ако по време на операция на определен тип положението на стъпалото не може да бъде напълно коригирано, тогава се нанася гипс за период от две седмици, след това се отстранява, последната корекция се извършва и гипсът се прилага още 4 седмици..

В постоперативния период продължи консервативното лечение.. Назначенията са:

• съответствие с конкретен режим на двигателна активност. От една страна, пациентът трябва да пощади крака от физическо натоварване, а от друга - предписва комплекс от физиотерапия, който е адаптиран за конкретен пациент и който се извършва под наблюдението на лекар по физикална терапия;
• обезболяващи. В случай на силен болен синдром се използват наркотични аналгетици;
• антибактериални лекарства - за превенция на инфекциозни усложнения;
• физиотерапевтични методи на лечение - UHF, микровълнова печка и т.н .;
• масаж.

След операция за определен период от време пациентите носят специални обувки - те трябва да имат външен ръб, повдигнат в задната част на крака и вътрешен ръб в предната му част..

Ако се извърши трансплантация на мускулите, в началните етапи се поставят твърди барети в обувките - те предотвратяват прекомерното разтягане на трансплантираните мускули..  

Важен е периодът на рехабилитация (продължаване на тренировката, масажи и т.н.) - с правилния подход, пациентите имат всички шансове да се възстановят напълно.

предотвратяване

Ако кухият крак е вродена аномалия, тогава няма специални методи за превенция. При идентифициране на болест в семейството, всички нейни членове трябва да бъдат изследвани, така че да могат да се вземат подходящи медицински мерки за предотвратяване на усложненията от това заболяване..

Основната мярка за превенция на придобития тип на описаната патология е профилактиката на заболявания, които могат да доведат до нейното развитие и които са споменати по-горе. Ако те вече са се развили, тогава като предотвратяване на образуването на кухи крака, те трябва незабавно да бъдат идентифицирани и коригирани..

перспектива

Прогнозата за кухи крака е различна. В случай на незначителна деформация и при навременна диагностика, разработените методи на лечение ще позволят на пациента да бъде освободен от това заболяване. Ако болестта е пренебрегната (особено в по-напреднала възраст), тогава е по-трудно да се лекува..

Прогнозата се влошава, когато:

• забавено лечение на пациента от квалифицирани специалисти;
• искат помощ за така наречените "хиропрактици", които, често без дори да имат средно медицинско образование, не само няма да лекуват, но могат също да навредят на пациента.

В случай на ненавременно или неадекватно лечение може да се развият необратими деформации на стъпалото, което ще се отрази негативно на комфорта и способността на пациента да ходи нормално, а в трудни случаи ще доведе до увреждане..

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицински коментатор, хирург, консултант