Инфекцията с цитомегаловирус (CMVI, включително цитомегалията) е много често срещано вирусно заболяване, което обикновено се характеризира с латентен или лек.
За възрастен с нормален имунитет инфекциозният агент не представлява заплаха, но може да бъде смъртоносен за новородени, както и хора с имунни недостатъци и пациенти, които са били подложени на трансплантация. Цитомегаловирусът по време на бременност често води до вътрематочна инфекция на плода.
Моля, обърнете внимание: Смята се, че дългосрочната персистентност (оцеляване в организма) на вируса е една от причините за развитието на такива ракови заболявания като мукоепидермоиден карцином..
Съдържание: Класификация Етиология и патогенеза Симптоми на цитомегаловирусна инфекция Цитомегаловирус по време на бременност Цитомегаловирусна инфекция при деца Лечение на цитомегаловирусна инфекция
CMV се среща във всички региони на планетата. Според статистиката тя присъства в тялото на около 40% от хората. Антитела към патогена, които показват присъствието му в организма, се срещат при 20% от децата на първата година от живота, при 40% от хората под 35-годишна възраст, а при почти всяко лице на възраст 50 и повече години..
Въпреки че повечето от заразените са латентни носители, вирусът по никакъв начин не е безвреден. Устойчивостта му има отрицателен ефект върху имунната система и в бъдеще често води до повишена честота поради намалена реактивоспособност на тялото..
В момента е невъзможно най-накрая да се отървете от цитомегаловирус, но е напълно възможно да се сведе до минимум неговата активност..
класификация
Няма единна общоприета класификация. Вродената цитомегаловирусна инфекция обикновено се разделя на формата на потока на остра и хронична. Придобит CMVI може да бъде генерализиран, остра мононуклеоза или латентна (без активни прояви).
Етиология и патогенеза
Причинителят на тази опортюнистична инфекция принадлежи към семейството на херпесните вируси, съдържащи ДНК.
Носителят е човек, т.е., CMVI е антропонотно заболяване. Вирусът се намира в клетките на различни органи, богати на жлезиста тъкан (което е причина за липсата на специфични клинични симптоми), но най-често се свързва със слюнчените жлези (засяга техните епителни клетки)..
Антропонозното заболяване може да се предава чрез биологични течности (включително слюнка, сперма, цервикални секрети). Те могат да бъдат заразени сексуално, докато се целуват и използват общи хигиенни артикули или съдове. При недостатъчно високо ниво на хигиена не се изключва фекално-оралното предаване..
Цитомегаловирусът се предава от майка на дете по време на бременност (вътрематочна инфекция) или чрез кърмата. Има голяма вероятност от инфекция при трансплантация или кръвопреливане (кръвопреливане), ако донорът е носител на CMVI.
Обърнете внимание: По едно време CMV инфекцията е била широко известна като „целувка на болестта”, защото се смята, че болестта се предава единствено чрез слюнка по време на целувка. Патологично променените клетки са открити за първи път по време на следкланичното изследване на тъканите в края на 19-ти век, а цитомегаловирусът е изолиран едва през 1956 г..
Влизайки в лигавиците, инфекциозният агент прониква през тях в кръвта. Следва кратък период на виремия (наличието на причинител на CMV в кръвта), който завършва с локализация. Прицелните клетки за цитомегаловирус са мононуклеарни фагоцити и левкоцити. Те изпълняват процеса на репликация на ДНК геномния патоген.
След като влезе в тялото, цитомегаловирусът, за съжаление, остава в него до края на човешкия живот. Инфекциозният агент може да се размножава активно само в определени клетки и при оптимално подходящи условия. Поради това, при достатъчно високо ниво на имунитет, вирусът не се проявява. Но ако защитните сили са отслабени, клетките под въздействието на инфекциозния агент губят способността си да се разделят и значително увеличават размера си, сякаш подути (това означава, че се извършва само цитомегалия). ДНК геномният вирус (понастоящем 3 щама са отворени) е способен да се възпроизвежда в клетката гостоприемник, без да го уврежда. Цитомегаловирусът губи активност при високи или ниски температури и се характеризира с относителна стабилност в алкална среда, но киселината (рН <3) бързо води до неговата смърт..
Важно е: намален имунитет може да се дължи на СПИН, химиотерапия с използване на цитостатици и имуносупресори за рак, както и обичайната хиповитаминоза.
Микроскопията показва, че засегнатите клетки са придобили характерен външен вид на "бухалче око". В тях се откриват включвания, които са групи от вируси..
На тъканно ниво патологичните промени се проявяват чрез образуване на нодуларни инфилтрати и квалификации, развитие на фиброза и инфилтрация на тъкани от лимфоцити. В мозъка могат да се образуват специални жлезисти структури..
Вирусът е резистентен към интерферони и антитела. Директен ефект върху клетъчния имунитет, дължащ се на потискане на генерирането на Т-лимфоцити.
Симптоми на цитомегаловирусна инфекция
Тези или други клинични прояви могат да се появят на фона на първични или вторични имунодефицити..
Симптомите на цитомегаловирусна инфекция не са специфични, т.е. заболяването може да се прояви по различни начини, в зависимост от това кои клетки са предимно засегнати..
По-специално, с поражението на лигавиците на носа се появява назална конгестия и се развива ринит. Активното възпроизвеждане на цитомегаловирус в клетките на стомашно-чревния тракт причинява диария или запек; Възможни са също така появата на болка или дискомфорт в коремната област и редица други неясни симптоми. Клиничните прояви на обостряне на CMVI обикновено изчезват сами след няколко дни..
Обърнете внимание: активната инфекция може да служи като своеобразен "индикатор" за неуспех на клетъчния имунитет.
Често вирусът може да зарази клетките на лигавиците на органите на урогениталната система.
Цитомегаловирусна инфекция: симптоми при мъже
При мъжете, размножаването на вируса в органите на репродуктивната система в повечето случаи не се проявява по никакъв начин, т.е. говорим за асимптоматични.
Цитомегаловирусна инфекция: симптоми при жени
При жените CMV инфекцията се проявява като възпалителни заболявания на половите органи..
Възможно е развитието на следните патологии:
- цервицит (възпалителна лезия на шийката на матката);
- ендометрит (възпаление на маточния ендометриум - вътрешният слой на стените на органа);
- вагинит (възпаление на влагалището).
Важно е: в тежки случаи (обикновено в ранна възраст или на фона на ХИВ инфекцията) патогенът става много активен и се разпространява в различни органи с кръвния поток, т.е. хематогенна генерализация на инфекцията. Мултиорганните лезии се характеризират с тежка форма, подобна на сепсиса. В такива случаи резултатът често е неблагоприятен..
Поражението на храносмилателния тракт води до развитие на язви, при които не се изключват често кървене и перфорации, което води до животозастрашаващо възпаление на перитонеума (перитонит). На фона на синдрома на придобитата имунна недостатъчност, съществува възможност за енцефалопатия с подостър курс или хроничен енцефалит (възпаление на мозъчната тъкан). Поражението на централната нервна система за кратко време причинява деменция (деменция).
Възможните усложнения на CMV инфекцията включват също:
- вегетативни нарушения;
- възпаление на ставите;
- миокардит;
- плеврит.
При СПИН, цитомегаловирусът в някои случаи засяга ретината на очите, причинявайки прогресивна прогресивна некроза на нейните области и слепота.
Цитомегаловирус по време на бременност
Цитомегаловирусната инфекция при жените по време на бременност може да причини вътрематочна (трансплацентарна) инфекция на плода, което не изключва малформации. Трябва да се отбележи, че ако вирусът продължи дълго време в организма и въпреки физиологичната имуносупресия, няма обостряния по време на бременността, тогава вероятността неблагоприятното въздействие на плода е изключително ниска. Вероятността от увреждане на плода е значително по-висока, ако инфекцията е възникнала директно по време на бременността (инфекцията през първия триместър е особено опасна). Не е изключено по-специално недоносеността и мъртвото раждане.
При острия курс на CMVI бременните жени могат да получат следните симптоми:
- белезникаво (или синкаво) освобождаване от гениталиите;
- повишена умора;
- общо неразположение;
- отделяне на лигавицата от носните проходи;
- хипертонични маточни мускули (устойчиви на лекарствена терапия);
- висок воден поток;
- ранно стареене на плацентата;
- поява на кистозни неоплазми.
Проявите често се срещат в комплекса. Може да има отделяне на плацентата и много значителна загуба на кръв по време на раждането.
Възможните малформации на плода с CMVI включват:
- дефекти на стените на сърцето;
- атрезия (сливане) на хранопровода;
- аномалии в структурата на бъбреците;
- микроцефалия (недоразвитие на мозъка);
- макрогория (патологично увеличаване на мозъчните свити);
- недоразвитие на дихателната система (хипоплазия на белите дробове);
- стесняване на лумена на аортата;
- замъгляване на лещата на окото.
Вътрематочната инфекция се забелязва дори по-рядко от интранаталната инфекция (когато детето е родено в света по време на преминаването през родовия канал)..
По време на бременността може да се посочи употребата на имуномодулиращи лекарства - T-активин и Levamisole..
Важно е: за да се предотвратят негативните последици, жената трябва да бъде тествана за инфекция с TORCH дори в етапа на планиране на бременността и по-късно по препоръките на гинеколога..
Цитомегаловирусна инфекция при деца
CMV инфекцията при новородени и малки деца е сериозна заплаха, тъй като имунната система на бебетата не е напълно формирана и тялото не е в състояние да реагира адекватно на въвеждането на инфекциозен агент..
Вродената CMVI, като правило, не се проявява в началото на живота на бебето, но не се изключва:
- жълтеница с различен произход;
- хемолитична анемия (анемия поради разрушаване на червените кръвни клетки);
- хеморагичен синдром.
Острата вродена форма на заболяването в някои случаи води до фатален изход през първите 2-3 седмици.
С течение на времето сериозни патологии като
- нарушения на речта;
- глухота;
- атрофия на зрителния нерв на фона на хориоретинит;
- намаляване на интелигентността (с увреждане на централната нервна система).
Лечение на цитомегаловирусна инфекция
Лечението на CMVI обикновено е неефективно. Ние не говорим за пълното разрушаване на вируса, но цитомегаловирусната активност може да бъде значително намалена с помощта на съвременни лекарства..
Антивирусно лекарство Ганцикловир се използва за лечение на новородени по здравословни причини. При възрастни пациенти, тя е в състояние да забави развитието на ретината лезии, но с лезии на храносмилателната, дихателната и централната нервна система, на практика не дава положителен резултат. Анулирането на това лекарство често води до рецидив на цитомегаловирусна инфекция..
Едно от най-обещаващите лекарства за лечение на CMVI е Foscarnet. Може да се посочи използването на специфичен хиперимунен имуноглобулин. Интерфероните също помагат на организма да се справи по-бързо с цитомегаловирус.
Успешна комбинация е Ацикловир + А-интерферон. Препоръчва се ганцикловир да се комбинира с Amiksin.
Конев Александър, терапевт