Инфекцията с цитомегаловирус принадлежи към групата на херпесните вируси, най-често срещаната сред жителите на нашата планета. Повечето хора не знаят за носителя на вируса в телата си, тъй като патологията има скрит ход, без да дава никакви прояви на фона на силен имунитет. Вирусът може да се обяви в случай на онкологични патологии, изразени имунни недостатъци или при бременни жени, като един от възможните фактори за увреждане на плода още в утробата. Ето защо, пренасянето на CMVI при жени в детеродна възраст днес се обръща много внимание, изследвайки ги преди планиране в комплекса от TOMI инфекции..
Какво е цитомегалия
Вирусът принадлежи към ДНК-съдържащите големи частици, принадлежащи към херпесното семейство. Той има формата на сфера с двойна обвивка, на повърхността има много израстъци, подобни на шипове, които са необходими за прикрепване към клетките на тялото и имплантирането им вътре. След като влезе в клетката, вирусът може да бъде скрит за дълго време вътре в него, но когато се създадат специални условия, без да са имунизирани, той се активира отново.
Той е в състояние на спящо състояние, вградено в клетките на човешкото тяло, и съответно се умножава заедно с разделението на тези клетки. Той засяга всички клетки и тъкани, но предимно ендотелиум, епител и фибробласти (слюнчени жлези, лимфоцити, нервна тъкан). При наличието на вирус, той може да бъде открит чрез образуването на специални видове клетки - цитомегали, гигантски кръгли клетки, подобни на очите на бухала.. Вирусът може активно да се освободи със слюнка и други телесни течности, паразитира вътре в клетките, поради което е трудно да се получи с лекарства., повлиява еднакво мъже и жени, деца и възрастни хора, е повсеместно.
Особености на инфекцията по време на бременност
Цитомегаловирусът се предава по различни начини - контактно-домашни, както всички други видове херпес, чрез въздушно-капкови или по време на полов акт. Често източникът на инфекция може да служи като напълно здрав човек, носител на вируса..
Важно еТова формира висока степен на инфекция сред населението, до 90% от градското население и до 70% от населението на селата е заразено с този вирус в зряла възраст. До половината от децата в училищна възраст, родени здрави, са носители на тази инфекция..
От особено значение е вертикалното предаване на вируса - от майка към плода по време на развитието на плода или по време на раждането. Вирусът може да проникне през плацентарната бариера по всяко време, което може да застраши с вроден цитомегаловирус..
Преминаването на дете през родовия канал на майка, заразена с този вирус, също е опасно, има доказателства за възможността от инфекция по време на кърмене. но далеч от всички бебета познаването на вируса се осъществява при пълна инфекция.
Обърнете вниманиеПовечето жени имат латентен курс на инфекция, той може да бъде открит само чрез целенасочено търсене на антитела към CMVI по време на прегледа по време на периода на планиране или вече по време на бременност, ако има безплодие..
Вирусът може да усили и увреди майката само на фона на изразения имунодефицит, в редки случаи, неговото реактивиране възниква по време на бременност, ако тече с усложнения. За да премахнете напълно вируса от тялото днес е невъзможно, има само начини да го потиснете и да отидете в латентна форма.
Какво е опасен цитомегаловирус за бременни жени?
Образуването на CMVI по време на бременност може да бъде в две версии:
- първична вирусна инфекция
- реактивиране на инфекцията преди бременността.
Тежестта на симптомите, които се проявяват по време на развитието на инфекцията, до голяма степен зависи от общото състояние на тялото и функционалната активност на имунната система.. Те засягат колко бързо се размножава вирусът и колко клетъчен обем може да зарази..
Острата инфекция по време на бременността може да се прояви под формата на фебрилни припадъци и синдром на интоксикация, както и увреждане на слюнчените жлези - субмандибуларната група и паротидните, може да има увреждане на черния дроб с бъбреците и белодробната тъкан. В допълнение, появата на лигавицата от носа е възможно, което, на фона на други симптоми, води до фалшива диагноза на остри респираторни вирусни инфекции и не се лекува с необходимите лекарства. Появата на вагинит с активиране на вагинално течение, имащ бял или синкав оттенък, течна консистенция и голям обем. Такива прояви на цитомегалия на фона на бременността могат да свидетелстват в полза на поражението на вагиналния епител, но те не са опасни за самата жена или за детето..
Възможни увреждания на вътрешните органи на CMVI, включително гениталиите. Тогава тя може да създаде реална заплаха за по-нататъшното носене на плода.. Увеличават се рисковете от аборт и раждането на недоносено бебе, както и в ранните стадии, избледняване на бременността и спонтанния аборт. Съществува и заплаха от повишен тонус на матката с преждевременно отделяне на плацентата, което заплашва детето с вътрематочна смърт..
Това е опасно, наред с други неща, CMV-лезия на плацентата, която може да образува кисти и преждевременно стареене, калцинати. В ранните етапи на бременността, инфекцията на плодните мембрани и плацентата заплашва с аномалии на неговото развитие и интимната му привързаност към стената на матката, която след това ще изисква отстраняване на органа с цел да се спаси живота и да се предотврати кървенето след раждането \ t.
Ефекти на цитомегаловирус върху плода
Откриването на CMV в бъдещата майка може да бъде източник на опасност за детето, което се развива в утробата. Нейната инфекция по време на бременността ще бъде изпълнена с образуването на вродена цитомегалия и сериозни усложнения за живота и здравето. Този вирус принадлежи към групата на TORCH инфекциите, специфични патогени, които е желателно да се знае преди зачеването..
Важно еВъз основа на гестационната възраст новородените могат да имат признаци на вродена CMVI, както и проблеми с ембрионалното развитие - малформации и аномалии в развитието, както и признаци на хронично увреждане на повечето вътрешни органи..
Често бебето се ражда преждевременно, преждевременно и незряло, но първоначалната липса на симптоми е възможна. Постепенно симптомите на някои органи се появяват през първите шест месеца от живота. По време на бременност или при раждане се образува вътрематочна цитомегалия.
Кой трябва да бъде тестван за CMV по време на бременност?
Ако жена без имунен дефицит има цитомегалия, тя не е опасна за живота и здравето. Следователно, всички хора без изключение не се изследват за тази инфекция. Важно е да се подложи на преглед и да се установи наличието на CMV при жени, които преди са имали проблеми с бременността и бременността, ако са имали аборти или мъртвородени. Показано е и изследване на двойки с безплодие, които се подготвят за процедура по ин витро или за използване на други технологии за подпомагане на зачеването. Проучване е показало, че има хронични възпалителни процеси в пикочните пътища, както и на тези майки, които имат деца с признаци на вътрематочна инфекция. Важно е да се изследват жени с признаци на имунен дефицит и тези, които отговарят на изискванията за донори..
Днес тестовете за TORCH инфекции в цикъла на планиране на бременността се извършват от всички жени. За да се идентифицират антитела и степента на активност на определени инфекции, можете да извършите цикъл от дейности, насочени към намаляване на риска от раждане на болно дете..
Как да диагностицира бременни жени?
Тъй като цитомегалията няма типични прояви по време на гестационния период, клиничната диагноза е невъзможна, затова на първо място са само лабораторни методи за изследване.. Днес приложими техники като:
- култура, като се вземат биологични течности или тъкани с култивиране върху хранителни среди
- PCR диагностика с откриване на вирусна ДНК във всички изследвани биоматериали. Можете да изследвате слузта от цервикалния канал и вагината, кръвта, урината, слюнката.
- ELISA, определяне на титъра на антитела от различни класове в кръвта, с определяне на степента на вирусна активност и инфекция.
- цитологична техника, изследване с използване на тъканен електронен микроскоп с идентифициране на типични промени в клетките - определяне на цитомегала.
Към днешна дата най-лесният и най-достъпен от всички се е превърнал в техника ELISA, при която практически няма ограничения за възрастта и здравословното състояние. Извършва се няколко пъти, като се определя повишаването на титъра и активността на антителата, фазата на процеса, продължителността на инфекцията.
Изследване на цитомегаловирус по време на бременност: норма и транскрипт
Определя се титърът на антителата от класа IgM и IgG, те се произвеждат в отговор на свежа инфекция или при продължително запазване на инфекцията.. Оценете определено съотношение на антитела от всеки клас и нивото на техния растеж във времето:
- Ако тестът за CMV е отрицателен, няма да има никакви антитела..
- Появата на Ig M говори за свежа инфекция и скорошна инфекция и на фона на наличните IgG антитела за реактивиране на инфекцията. Това повдига въпроса за необходимостта от лечение на бременна жена и изчисляване на рисковете за плода..
- Наличието на IgG само показва наличието на устойчив имунитет към инфекция..
Важно е да се определи продължителността на инфекцията, на фона на съществуващия достатъчен титър на антитела Ig G, реактивирането на инфекцията не е опасно за плода, вирусът ще бъде задържан от вече съществуващите антитела.. В същото време рискът от вътрематочно увреждане на плода не надвишава 3-4%. Ако инфекцията е свежа, няма антитела от този клас, рискът от увреждане на плода може да се увеличи до 60%. Това се дължи на липсата на потискащи паметта антитела, които са отговорни за потискане на активността на вируса в организма..
При пренасяне на CMV по време на бременност рисковете за плода са минимални, това е предишна инфекция, но патогенът в момента не е активен. С това състояние, бременността се развива най-благоприятно и за двете.
Лекува ли цитомегалия по време на бременност?
Тактиката на CMVI при бременност зависи от активността на инфекцията, продължителността на инфекцията и имунния статус на жената. Ако инфекцията е настъпила преди забременяване или през първия триместър, лекарите поемат отношение на изчакване, развитието на ембриона се наблюдава активно, а получените данни за мащабни малформации ще бъдат причина за прекратяване на бременността по медицински причини. Извършва се само със съгласието на жената. Потвърждаването на проблема помага за провеждане на амниоцентеза с вземане на амниотична течност за анализ.
Лекувайте CMVI по време на бременност с прясна инфекция или реактивиране на вируса според тестове с употребата на витамини и имуномодулиращи лекарства, както и антивирусна терапия. Може да се посочи употребата на интерферон и имуноглобулин. Състоянието на плода и майката се оценява в динамиката според ултразвук и общи показатели.
Альона Парецкая, педиатър, лекар