Видове фистули в урологичните причини, симптоми и признаци, диагностика, лечение

Фистула на долните пикочни пътища обикновено се появява при пациенти със съпътстващи заболявания на тазовите органи. Нейната етиология включва вродени заболявания, инфекциозни процеси, злокачествени новообразувания, увреждания и облъчване на тазовите органи, както и усложнения след акушерска и хирургична интервенция. Клиничната картина зависи от вида на фистулата..

 

Диагнозата обикновено изисква рентгеново изследване;

• екскреторна урография;
• cystography;
• провеждане на цистоуретрография по плаване,
• ureterography;
• irrigoscopy.

В някои случаи като метод за визуализация се използват напречни КТ изображения.

Обърнете внимание

Генитоуринарна фистула - формиране на патологично течение между пикочните органи (пикочния мехур, уретрата, уретера) и репродуктивната система на мъж или жена.

Рискови фактори

Предразполагащи фактори за образуване на фистула:

• исхемия;
• захарен диабет;
• атеросклеротично заболяване;
• злокачествени новообразувания;
• анатомични деформации;
• постоперативна инфекция.

Кистозна чревна (пикочно-чревна, коло-везикуларна) фистула

Ентеровезикулярната фистула свързва пикочния мехур с тънкото или дебелото черво.

Наранявания и тумори на чревния или урогениталния тракт често свързват пикочния мехур с ректума и образуват ректовезиална фистула..

Аденокарциномът на дебелото черво и дивертикулитът са чести причини за колоезикуларни фистули. Болестта на Крон обикновено провокира образуването на илеовезични фистули. В допълнение, хирургия на тазовите органи, лъчева терапия, чуждо тяло, туберкулоза и сифилис могат да причинят образуване на фистула..

Клинични прояви

Жалбите, които пациентът прави, са следните:

• спазми с често уриниране;
• болка в долната част на корема;
• чести рецидиви на инфекции на пикочните пътища (рецидивиращ ход на цистит);
• pnevmaturiya;
• смесване на изпражненията с урината;
• повишена телесна температура.

диагностика

за Рентгенов визуализират се въздушни мехурчета, удебеляване на стените на пикочния мехур и съседната чревна стена, изтичане на контраста.

cystography - друг надежден метод за диагностициране, но чувствителността му е по-малка от тази на компютърната томография с контраста.

За диагностика сега irrigoscopy по-малко използвани.

лечение

Консервативните методи на лечение за този тип фистули се използват в случаите, когато има съпътстваща тежка патология, която прави хирургичното лечение невъзможно. Всички останали пациенти се подлагат на операция, чийто обем зависи от размера, местоположението, посоката на свистящия ход..

При малки размери, гранулатите се изрязват и раната се зашива..

Ако патологичният отвор е голям, се извършва аутопластика с малък, дебело черво, голям олентум и изкуствени материали..

Фистула везико-вагинална

Вагиналната фистула на пикочния мехур е неестествено движение между пикочния мехур и вагината.. Тази патология се среща по-често, отколкото с други фистули..

Изброяваме основните причини, които причиняват образуването на мехурчесто-вагинална фистула:

• хирургични и акушерски усложнения;
• чуждо тяло;
• ятрогенно увреждане;
• туберкулоза;
• shistostomoz;
• лъчева терапия за злокачествени новообразувания;
• инвазия на цервикални тумори, вагината в пикочния мехур.

В развиващите се страни, формирането на кистозна вагинална фистула е по-често усложнение след раждането, докато в развитите страни причината за типа фистула е ятрогенното увреждане по време на операция върху тазовите органи или след гинекологични манипулации..

След хистеректомия рискът от образуването му е от 0,5 до 2%..

Клинична картина

Основните симптоми на кистозна вагинална фистула включват:

• изтичане на вода от вагината;
• появата на кръв в урината по време на менструация;
• перинеален дерматит.

диагностика

cystography в страничната проекция може да покаже наличието на свистящ пасаж.

Потвърждението на диагнозата се прави с помощта на неконтраст компютърна томография с последващо интравенозно контрастиране, в екскреторната фаза, може да се открие свистев пасаж между пикочния мехур и вагината.

Екскреторна урография, което в някои случаи може да потвърди патологичната връзка между вагината и пикочния мехур, се счита за по-малко чувствителен метод. В същото време на урограмите може да се убедите, че няма увреждане на уретера или фистулата, тъй като според статистиката 10% от везиковагиналните фистули са свързани с уретрални фистули..

При изпълнение цистоскопия можете да видите входа на свистения проход.

лечение

Ако фистулата е малка и се диагностицира на ранен етап, е възможно консервативно управление.. Използват се инстилации на антимикробни разтвори в пикочния мехур, като се използват антибактериални средства, отчитащи чувствителността, физиотерапията и засилващата терапия. Допълнително е показано наблюдение от дерматолог и прилагане на локално лечение на перинеалния дерматит..

Катетеризация на пикочния мехур до 30 дни. Основният критерий ще бъде появата на положителна динамика - намаляване на размера на фистулата, в този случай, катетърът може да стои по-дълго.

Обърнете внимание

Някои експерти смятат, че дългосрочната катетеризация на пикочния мехур (повече от 2 месеца) ще създаде условия за инфекция и няма да повлияе на белезите по свистите..

Ако свистите не са затворени, те прибягват до хирургично лечение..

Препоръчителният период за планиране на пластичната хирургия се счита за интервал от 2 до 3 месеца.. Това твърдение е вярно за повторно развитата фистула..

В съвременната хирургия, трансвагинален достъп се използва за извършване на операции за елиминиране на вагинални свещи. Извършва се фистулопластика, по време на която се прекъсват тъканите на пикочния мехур и вагината, патологичните пасажи се изрязват и зашиват на пластове..

Най-разпространеният материал за пластмаса е капак от големи срамни устни.

В следоперативния период уринирането през уретралния дренаж за 10 дни.

Ако лъчетерапията е предразполагащ фактор за образуването на везиковагинална фистула, катетърът може да издържи до един месец. Хирургията елиминира проблема в 95% от случаите.

Сравнително наскоро, фибриновата оклузия на свищящия пасаж се използва като един от етапите на операцията, което допринася за затварянето на фистулата..

Фистула на пикочния мехур и матката

В този случай има патологично свързване на пикочния мехур и матката..

Балон - маточната фистула се среща много по-рядко от другите видове фистула.. Причините за появата му са както следва:

• усложнения след цезарово сечение;
• раждане чрез форцепс;
• кюретаж на матката;
• травми на тазовите органи;
• усложнения след операция;
• повреди, свързани с инсталирането / отстраняването на вътрематочното устройство.

Клинична картина

• рецидивиращи инфекции на пикочните пътища;
• уринарна инконтиненция;
• появата на кръв в урината по време на менструация;
• аменорея.

диагностика

• цистоскопия;
• hysterography;
• екскреторна урография и цистография.

Обърнете внимание на това С помощта на екскреторна урография е трудно да се направи разграничение между везикуло-вагиналната фистула и везико-маточната..

Хистерографията може да показва контраст на пикочния мехур.

В някои случаи се използва компютърна томография с въвеждането на контрастен агент.

Важно е

Ендометриозата в пикочния мехур може да предизвика подобни клинични прояви, които се диагностицират при цистоскопия.

Лечение патология - бърз. Интервенцията се извършва през пикочния мехур или през коремната кухина.

Суперапубична фистула на пикочния мехур

Suprapubic фистула свързва кухина на пикочния мехур и кожата.

Причините за формирането на следното:

• хирургически интервенции;
• състояние след лъчетерапия;
• травма;
• ятрогенно увреждане.

Клиниката се изразява чрез изтичане на урина от свищящия отвор на кожата на предната коремна стена..

диагностика

• Фистулография с цитография.
• Компютърната томография се извършва в случаите, когато свиването е трудно или има възможност за злокачествени новообразувания..

Често уролозите се сблъскват с този вид фистула след дълготрайна епицистостомия преди операция за доброкачествена хиперплазия на простатата.. Ако няма изявен възпалителен процес, захарен диабет в стадия на декомпенсация, тогава, като правило, след отстраняване на епицистостомията, свистият пасаж се затваря в рамките на 7 до 10 дни. Ако това не се случи, може би консервативно лечение: лечение с антисептични разтвори, използване на лечебни мазила за рани. Неекспресираното изтичане на урина не изисква незабавна хирургична намеса..

Ако свиването се изрази значително, е възможно хирургично лечение..

Уретрална фистула (фистула уретра)

Уретралната фистула се появява на фона на вродени или придобити заболявания.

Видове уретрална фистула:

• уретрата-ректално;
• уретро-вагинален при жените;
• уретро-повърхностни (уретро-пениални и уретро-скротални при мъже, уретро-целиакия, уретро-перинеална).

Уретро-ректална фистула

Уретро-ректалната фистула свързва уретрата и ректума..

При деца вродените аномалии са често срещана причина за това заболяване..

При възрастни уретро-ректалните фистули се появяват след операции върху простатната жлеза, ятрогенни увреждания на уретрата по време на медицински манипулации или на фона на тазовата фрактура..

Туберкулозната инфекция, урогениталните тумори, лъчетерапията също допринасят за развитието на този тип фистула..

Клинична картина

Децата имат фекални петна на фона на урината..

При възрастни патологията се проявява с рецидивиращи инфекции на пикочните пътища, екскреция на урината по време на дефекация, кръвна добавка в урината..

диагностика

• urethrography;
• уретероскопия;
• фистулография;
• rectoscopy;
• колпоскопия.

Имайте предвид, че при външен преглед може да се диагностицира и фистула, за да се изясни естеството на хирургичната интервенция..

Лечението е само оперативно, но има ситуации, при които операцията за уретралната фистула не е показана.. Те включват:

намиране на дефект близо до външния отвор на уретрата;

малък размер на фистулата, с перспективата за самозатваряне.

Уретро-перинеална фистула

Най-често срещаният тип фистула е уретро-перинеалната фистула..

Има следните причини за образование:

• нелекувани пара-уретрални абсцеси;
• паразитни инфекции;
• травма;
• усложнения след операция на простатната жлеза;
• вродени малформации.

Клинична картина

• възпалителни и кожни прояви в перинеалната област;
• екскреция на урина.

диагностика

Ретроградна уретрография и фистулография.

Усложнения като образуване на абсцес могат да бъдат диагностицирани с помощта на компютърна томография..

Уретро-генитална фистула

Уретро-гениталната фистула е връзката между уретрата и мъжката или женската репродуктивна система..

Уретро-гениталната фистула може да се образува както при жените, така и при мъжете (в редки случаи).

Причини за поява:

• продължително стояне на уретралния катетър с последваща тъканна некроза;
• хирургически интервенции;
• акушерски усложнения;
• увреждане на таза,
• подуване;
• ятрогенно увреждане;
• вродени аномалии на структурата;
• облъчване.

При мъжете образуването на този тип фистула води до тъпа травма на пениса..

Клиничните прояви, в зависимост от мястото на свиване, включват постоянна или непостоянна пикочна инконтиненция..

диагностика

Диагнозата може да бъде поставена чрез физически преглед, уретроцистоскопия, уретрография.

Операцията при жените се извършва трансвагинално и включва отделяне на тъканите на уретрата и влагалището, изрязване на патологичното течение и слоево-зашиване на раната. В рехабилитационния период след операцията е показана почивка на легло и поставяне на катетър за 2 седмици..

Обърнете внимание

Уретро-вагиналните фистули с малък размер са консервативно.

Уретеро-вагинална фистула

Тази фистула се диагностицира след гинекологични операции:

• екстирпация на матката;
• радикална намеса при тумори на шийката на матката и тялото на матката;
• травматични увреждания на уретера, включително и на фона на изгаряне по време на лапароскопски операции.

По правило патологията възниква от една страна, но са описани двустранни лезии..

Клинични прояви

Основната характеристика се счита за постоянна екскреция на урината със запазено уриниране, чести инфекции на пикочните пътища. В случай на нарушение на преминаването на урината може да се развие обструктивен пиелонефрит или бъбречна колика на засегнатата страна. В този случай се извършва перкутанна пункционна нефростомия. След завършване на формирането на свищящия ход болката изчезва, а температурната реакция се нормализира. Uretero-вагиналната фистула - една от причините за загубата на функционалната способност на бъбреците.

диагностика

Извършване на диагностична катетеризация на уретерите, ако катетърът не може да се задържи, това показва повреда.

Понякога е възможно пациентът да бъде спасен от операцията чрез създаване на специални канали (JJ J stents).

При цистоскопия е възможно да се извърши тест с индигокармин или метиленово синьо. В везиковагиналната фистула оцветяващият материал се екскретира през вагината и оцветява горната част на тампона..

Uretero-вагинална фистула оцветяване тампон не дава.

Ултразвук, екскреторна урография, КТ показват разширяването на вътрешните кухини на бъбреците, уретера и локализацията на фистулата. Понякога се визуализира пикочния поток (уринома).

При hromotsistoskopii урина няма.

лечение

Само хирургично лечение. Операцията се извършва за един месец. Този период е необходим за пълното образуване на фистула..

Независимо затваряне на фистулата може да означава смърт на бъбреците. Обемът на операцията зависи от местоположението и тежестта на дефекта на уретера. Повечето интервенции се извършват трансабдоминално, но е възможен и ретроперитонеален достъп..

Операция boari

Уретера е изолиран преди фистулата, от стената на пикочния мехур се образува клапа, а мехурът и уретера са свързани. Катетър се вкарва в пикочния мехур в продължение на 12-14 дни. Ефективността на метода 92 - 95%.

В някои случаи може да бъде отстранен бъбрек, което ще спаси жена от изтичане на урина през вагината..

Мишина Виктория, уролог, медицински рецензент